电除颤医学课件.ppt

1、心脏中心心脏中心1指在严重快速型心指在严重快速型心律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极同时除极，造成心脏短暂的，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程结）重新主导心脏节律的治疗过程2是以患者自身心电图中的是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进波触发同步信号进行放电，使直流电落在行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期波下降支（即心动周期的绝对不应期,以免刺激落入心

2、室易损期而引起室颤以免刺激落入心室易损期而引起室颤），达到转复的目的。），达到转复的目的。即电除颤（即电除颤（Defibrillation），适用于），适用于QRS波波和和T波分辨不清或不存在时波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。在任何时间放电。3同步电复同步电复律律室上性心动过速房颤伴快速心室率有脉性室性心动过速4同步电复律禁忌症同步电复律禁忌症 心房有新鲜血栓形成或近心房有新鲜血栓形成或近3个月有血栓史个月有血栓史 伴高度或完全房室传导阻滞的房颤或扑动伴高度或完全房室传导阻滞的房颤或扑动 伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常伴病态窦

3、房结综合征的异位快速心律失常 有洋地黄中毒、低钾血症时，不宜电复律有洋地黄中毒、低钾血症时，不宜电复律 严重心衰或心脏扩大严重心衰或心脏扩大 复律后短时间复发者复律后短时间复发者5同步电复律并发症同步电复律并发症 心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞 皮肤烧伤皮肤烧伤 喉痉挛喉痉挛 低血压低血压 心肌损伤心肌损伤6 同步电复律同步电复律电量选择电量选择室上性快速心律失常室上性快速心律失常：房颤房颤：双相波双相波120至至200J，单相波，单相波200J 房扑和其他室上性房扑和其他室上

4、性心动过速：心动过速：50J至至100J室性心动过速：室性心动过速：100J 如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别7非同步电除颤非同步电除颤无脉性室性心动过速心室扑动心室颤动8 成人（成人（8 8岁）：岁）：单向波：单向波：一直使用360J 方形双向波：方形双向波：150200J200J（首次）儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：第一次：第一次：2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg9电复律与电除颤的区别电复律与电除颤的区别电复律电复律 （cardioversion）电除颤电除颤 （defibrillation）治

5、疗的治疗的适应证适应证有有R R波波的快速性心律失常心室颤动和心室扑动或不能分辨不能分辨R R波波的心动过速的治疗放电方放电方式式通过病人心电图R波来同同步步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动随机的非同步非同步放电所需电所需电击能量击能量小小大大10.电复律电复律/除颤三部曲除颤三部曲 同步（同步（SYNChronized cardioversion）/非同步非同步 选择能量选择能量 充电充电/放电放电11.12.一个电极板放在右前壁锁骨下，靠一个电极板放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠；另一个电极板放在心尖（左乳头左侧，其中心近但不与胸骨重叠；另一个电极板放在心尖（

6、左乳头左侧，其中心位于腋中线上），两块电极板之间的距离不应位于腋中线上），两块电极板之间的距离不应10cm10cm，这种方式迅，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤；速便利，适用于紧急电击除颤；（默认最佳）（默认最佳）一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；背部左肩胛下；一个电极板放在心尖部，另一个电极板一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。缘第四肋间水平

7、。1310cm14起搏器患者电复律起搏器患者电复律 装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时，电极片应装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时，电极片应距离该设备至少距离该设备至少2.5cm2.5cm。避免将电极片或电极板直接放在植入装置上避免将电极片或电极板直接放在植入装置上15：1 1、电极板应该紧贴病人皮肤并稍加压（、电极板应该紧贴病人皮肤并稍加压（5kg5kg），不能留有空隙，边缘），不能留有空隙，边缘不能翘起。不能翘起。2 2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。

8、用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。3 3、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。路。4 4、也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤、也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者及操作者5 5、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两两电极板不能对击电极板不能对击16心脏骤停时有四种心律类型：心室颤动：心室颤动：心电图上心电图上QRSQRS波群与波群与T T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波

9、（下有详述）。动波（下有详述）。无脉性室速：无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏。表现为室速波，但无脉搏。心脏电心脏电-机械分离：机械分离：常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力，状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的有正常或宽而畸形、振幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下分以下 心室停搏（伴或不伴心房静止）：心室停搏（伴或不伴心房静止）：心肌完全失去电活动能力，心电图上心肌完全失

10、去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动能发出冲动17 电除颤的适应症是前两种，也包括室颤的前奏电除颤的适应症是前两种，也包括室颤的前奏-心心室扑动。室扑动。对后两种不要进行电击，应按压或对后两种不要进行电击，应按压或CPRCPR，加上药物，加上药物复苏，待出现电除颤的指征时再电击复苏，待出现电除颤的指征时再电击18 在在1 1次电击除颤后不必立即检查心律，而应次电击除颤后不必立即检查心律，而应立即进行立即进行CPRCPR，5 5组组CPRCPR（1 1组组CPR

11、:30CPR:30次按压次按压+2+2次人工呼吸）次人工呼吸）后再检查脉搏和心律，仍为室后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。颤可再行电击。若在若在5 5组组CPRCPR期间病人恢复意识或者出现意识期间病人恢复意识或者出现意识反应（如呻吟），应停止按压，进行生命体反应（如呻吟），应停止按压，进行生命体征的再评估征的再评估 即便是除颤成功，电击后即便是除颤成功，电击后5 5秒钟内心电图仍秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动可能显示心搏停止或非室颤无电活动19室上性心动过速室上性心动过速(Supraventricular tachycardia,VT)心电图特点心电图特点1.1.心率心

12、率150-250150-250次次/分，节律规则分，节律规则2.QRS2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3.3.逆行性逆行性P P波，不宜辨认波，不宜辨认4.4.起始突然起始突然同步电复律！同步电复律！单相：单相：100-150J20 房颤房颤（atrial fibrillation,AF）心电图特点心电图特点1.P1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为f f波，波，f f波频率为波频率为 350350600600次次/分分2.2.心室律心室律100100次次/分分,绝对不规则绝对不规则3.QRS3

13、.QRS波群形态通常正常波群形态通常正常同步电复律！同步电复律！单相：单相：100-200J21房扑房扑（atrial flutter）心电图特点心电图特点1.1.心房活动呈规律的锯齿状扑动，称为心房活动呈规律的锯齿状扑动，称为F F波，扑动波之间波，扑动波之间的等电位线消失，的等电位线消失，F F波频率为波频率为 250250 350350 次次/分分2.2.心室律规则或不规则，按比例下传心室律规则或不规则，按比例下传 3.QRS3.QRS波群形态通常正常波群形态通常正常同步电复律！同步电复律！单相：单相：50-100J22室性心动过速室性心动过速(ventricular tachycard

14、ia,VT)心电图特点心电图特点1.1.连续出现室早连续出现室早3 3个个2.2.心室率心室率100-250100-250次次/分分3.QRS3.QRS波形态畸形，时限大于波形态畸形，时限大于0.120.12秒，秒，ST-TST-T与主波与主波方向相反方向相反同步电复律！同步电复律！单相：单相：100-200J23 室颤室颤(ventricular fibrillation)心电图特点心电图特点1.QRS-T1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波的低小波2.2.频率达频率达200200500500次次/分分非同步电除颤！非同步电除颤！单相

15、：单相：200-360J24 室扑（室扑（ventricular flutter）心电图特点心电图特点1.1.无正常无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对规则波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形的大振幅正弦波图形2.2.频率达频率达150150300300次次/分分非同步电除颤！非同步电除颤！单相：单相：200-360J25操作流程 一、用物准备一、用物准备二、评估患者二、评估患者三、检查除颤仪，患者去枕平卧，暴露皮肤，擦干（三、检查除颤仪，患者去枕平卧，暴露皮肤，擦干（30秒）秒）四、电极板均匀涂抹导电糊四、电极板均匀涂抹导电糊五、选择模式五、选择模式-能量，放置电极板，充电能量，放置电极板，充电-周围人员不周围人员不接触床周接触床周-放电放电六、快速观察心电，六、快速观察心电，除颤成功，恢复自主心律，移开电极板除颤成功，恢复自主心律，移开电极板，连续监护，连续监护(除颤不成功除颤不成功，CPR 可再次除颤可再次除颤)45秒秒七、整理：七、整理：擦净病人皮肤，整理衣被。擦净病人皮肤，整理衣被。关机，清洁电极板，电极板正确回位关机，清洁电极板，电极板正确回位，机器充电，机器充电26思考题思考题 室颤时室颤时,如果除颤如果除颤仪仪在在“同步同步”工作方式下工作方式下充电后充电后会放电会放电吗？吗？2728