呼吸系统影像学检查方法和基本病变课件.ppt
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- 呼吸系统 影像 检查 方法 基本 病变 课件
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1、.1呼吸系统影像学呼吸系统影像学 宁夏医科大学总医院放射科宁夏医科大学总医院放射科 田兴仓田兴仓.2教程内容教程内容n第一讲:(第一讲:(3 3学时)学时)q检查技术检查技术q胸部正常影像学表现胸部正常影像学表现n第二讲:第二讲:(3 3学时)学时)q胸部病变的基本表现胸部病变的基本表现.3第一节:第一节:检查技术检查技术 影像观察与分析影像观察与分析.4第一节第一节检查技术检查技术.51、目的:评估疾病所致的膈肌运动,上消化道造影、目的:评估疾病所致的膈肌运动,上消化道造影的常规检查程序。的常规检查程序。2、方法:可分为暗房荧屏及电视透视。、方法:可分为暗房荧屏及电视透视。立即性立即性可及时
2、、准确的得出结论。可及时、准确的得出结论。动态性动态性用于呼吸运动、心血管搏动及被掩盖用于呼吸运动、心血管搏动及被掩盖 和和/或重叠的病灶的显示。或重叠的病灶的显示。一、一、X线检查线检查(一)、透视(很少应用):(一)、透视(很少应用):.6(二)、胸部(二)、胸部X线摄影(最常用):线摄影(最常用):1、目的:清晰记录病情,能够长期保存,、目的:清晰记录病情,能够长期保存,利于对比观察。用于疾病的初查、定位、治疗利于对比观察。用于疾病的初查、定位、治疗后复查。后复查。2、常用方法:有正位、侧位、斜位等。、常用方法:有正位、侧位、斜位等。3、不常用方法:间接摄影、放大摄影、静、不常用方法:间
3、接摄影、放大摄影、静电摄影等。电摄影等。.7正常胸像正常胸像.8(三)、造影检查:(三)、造影检查:1、支气管造影:了解支气管腔内有无阻塞、狭窄、支气管造影:了解支气管腔内有无阻塞、狭窄 (如异物、肺癌),有无不同形态的扩张等。(如异物、肺癌),有无不同形态的扩张等。2、血管造影:对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者、血管造影:对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者 可明确诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。可明确诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。.9支气管造影像支气管造影像.10.11n优点:优点:易于发现病变和显示病变特征易于发现病变和显示病变特征易于发现隐匿病变易于发现隐匿病变低剂量低剂量CT筛查(体检)筛
4、查(体检)增强增强CT了解血管和病变的血供情况了解血管和病变的血供情况n缺点缺点辐射剂量较高辐射剂量较高二、二、C T检查(主要检查)检查(主要检查).121 1、普通平扫:、普通平扫:n 常规应用方法常规应用方法n对大多数病变可明确对大多数病变可明确n肺窗和纵膈窗、骨窗肺窗和纵膈窗、骨窗.132 2、增强扫描:经静脉快速注射对比剂后再进行、增强扫描:经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描,用于鉴别病变性质,血管与非血管的扫描,用于鉴别病变性质,血管与非血管与心脏及大血管的关系,病变的血供情况。与心脏及大血管的关系,病变的血供情况。对碘过敏禁忌检查。对碘过敏禁忌检查。3 3、动态扫描:快速注射对比
5、剂后对某感兴趣区、动态扫描:快速注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描,了解对比剂的浓度变化。行多次快速扫描,了解对比剂的浓度变化。.144 4、CTCT灌注成像:快速团注对比剂时,对感兴趣灌注成像:快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行动态区层面进行动态CTCT扫描,获得感兴趣区的时扫描,获得感兴趣区的时间密度曲线,可反映组织中碘聚集量随时间密度曲线,可反映组织中碘聚集量随时间的变化情况,提示肺组织血流灌注量的变间的变化情况,提示肺组织血流灌注量的变化。化。.155 5、后处理技术:直观、立体的展示病变,确定病、后处理技术:直观、立体的展示病变,确定病变的位置及在三维方向上的毗邻关系。变的位置
6、及在三维方向上的毗邻关系。n薄层面重组技术(高分辨率)薄层面重组技术(高分辨率)n多平面重组技术多平面重组技术n支气管树成像支气管树成像nCTCT仿真内径仿真内径A.A.肺结节分析技术肺结节分析技术.166 6、能谱、能谱CTCT:n最新技术最新技术n曲线分析曲线分析.17.18.19.20CTCT动态扫描检查动态扫描检查.21时间3002401801206030150Value10080604020良性密度炎性密度恶性密度CTCT动态扫描检查动态扫描检查时间密度曲线时间密度曲线.22CTCT灌灌注注检检查查.23.24.25优点:优点:在横断位检查基础上,可作冠状位、矢状在横断位检查基础上,
7、可作冠状位、矢状位及任意切面的检查。位及任意切面的检查。对纵隔结构轮廓的显示十分杰出,脂肪呈对纵隔结构轮廓的显示十分杰出,脂肪呈高信号(高信号(T1T1加权)、血管及气道呈无信号或加权)、血管及气道呈无信号或低信号,故不用造影剂就可显示出组织间的低信号,故不用造影剂就可显示出组织间的差别。差别。三、磁共振三、磁共振(M R I)检查(补充):检查(补充):.261 1、检查方式:自旋回波(、检查方式:自旋回波(SESE)反转恢复及饱和恢)反转恢复及饱和恢 复序列;常规应用复序列;常规应用SE-T1WISE-T1WI及及FSE-T2WIFSE-T2WI。2 2、扫描断面:横断面必要时冠状或矢状面
8、成、扫描断面:横断面必要时冠状或矢状面成 像。像。3 3、肺血管成像:、肺血管成像:非增强法:时间飞越法和相位对比法。非增强法:时间飞越法和相位对比法。增强法:注射对比剂,图像质量高。增强法:注射对比剂,图像质量高。.27.28.29.30.31四、超声检查及同位素扫描:四、超声检查及同位素扫描:n可用于胸水的引导穿刺及肺栓塞的诊断。可用于胸水的引导穿刺及肺栓塞的诊断。.32第二节第二节 胸部正常影像表现胸部正常影像表现n胸廓骨质结构的正常影像表现胸廓骨质结构的正常影像表现n胸部软组织的正常影像表现胸部软组织的正常影像表现n肺野、肺门的正常影像表现肺野、肺门的正常影像表现n肺和纵膈正常肺和纵膈
9、正常CTCT表现表现.33胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房及乳头乳房及乳头.34胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房及乳头乳房及乳头.35胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房及乳头乳房及乳头.36胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房及乳头乳房及乳头.37胸廓骨质结构的正常影像表现胸廓骨质结构的正常影像表现.38.39.40肋骨伴随阴影:第2肋骨下缘和第5肋弓内缘见宽约2cm细条状影。胸膜菲薄,X线平片不能显示,在叶间裂、胸膜返折处和胸膜窦,可见其投影.41横裂(水平裂)上为右上叶
10、下为右中叶第3或4前肋骨水平.42左、右斜裂左、右斜裂侧位片显示纵膈胸膜.431 1 肺野:肺组织含气,肺野:肺组织含气,X线表现为广泛的、比线表现为广泛的、比较均匀的透明阴影,从较均匀的透明阴影,从X线诊断角度将其分线诊断角度将其分为纵向三带、横向三野共九区:为纵向三带、横向三野共九区:纵向:为等分,内、中、外三带;纵向:为等分,内、中、外三带;横向:上野:第二前肋下缘以上:横向:上野:第二前肋下缘以上:下野:第四前肋下缘以下;下野:第四前肋下缘以下;中野:第二、四前肋间。中野:第二、四前肋间。意义:指明病变部位;判断肺纹理的疏意义:指明病变部位;判断肺纹理的疏密。密。.44n肺尖区:第一肋
11、圈外缘以内的部分称为肺肺尖区:第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区尖区n锁骨下区:锁骨以下至第二肋圈外缘以内锁骨下区:锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分的部分.45.462肺门肺门 肺门的结构由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组肺门的结构由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织所组成,以肺动脉及肺静脉为主要成分,支气管次织所组成,以肺动脉及肺静脉为主要成分,支气管次之。之。肺门影位于肺野内带肺门影位于肺野内带第二前肋至第四前肋之间的范第二前肋至第四前肋之间的范围围.两侧肺门阴影大小和密度基本相同,左肺门比右两侧肺门阴影大小和密度基本相同,左肺门比右肺门高肺门高12cm.47肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树
12、枝状肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影,由肺血管(动、静脉)、支气管和淋巴管构阴影,由肺血管(动、静脉)、支气管和淋巴管构成肺纹理,以肺动脉及其分支为主。成肺纹理,以肺动脉及其分支为主。3 肺纹理肺纹理.48肺纹理和肺门的正常影像表现肺纹理和肺门的正常影像表现.49肺动脉肺静脉.50肺门角肺门角.51n肺纹理和肺门肺纹理和肺门.52肺叶和肺裂肺叶和肺裂.53右肺裂和左肺裂右肺裂和左肺裂.54肺叶和肺段的解剖分布肺叶和肺段的解剖分布.55右肺上叶支气管右肺上叶支气管.56右肺中叶和下叶支气管右肺中叶和下叶支气管.57左肺上叶、舌叶及下叶支气管左肺上叶、舌叶及下叶支气管.58肺的肺的CT
13、CT解剖解剖1 1)胸骨切迹层面;)胸骨切迹层面;2 2)胸锁关节层面;)胸锁关节层面;3 3)主动脉弓层面;)主动脉弓层面;4 4)主动脉窗层面;)主动脉窗层面;5 5)左肺动脉层面;)左肺动脉层面;6 6)右肺动脉层面;)右肺动脉层面;7 7)主动脉根部层面;)主动脉根部层面;8 8)心室层面。)心室层面。.59n1)1)胸骨切迹层面:胸骨切迹层面:n相当于第相当于第 2 2 胸椎水平。气管位于中线,食管在脊胸椎水平。气管位于中线,食管在脊椎前紧靠气管后壁偏左。食管和气管交界处所形椎前紧靠气管后壁偏左。食管和气管交界处所形成的沟内有喉返神经通过,气管旁见颈动脉、锁成的沟内有喉返神经通过,气
14、管旁见颈动脉、锁骨下动脉及右头臂静脉骨下动脉及右头臂静脉。.60.61n2)2)胸锁关节平面:胸锁关节平面:n即无名动脉平面,相当于即无名动脉平面,相当于2 2一一3 3胸椎之间的平面。胸椎之间的平面。气管前方的粗大血管为无名动脉;其左侧为左颈气管前方的粗大血管为无名动脉;其左侧为左颈总动脉。此动脉之后为左锁骨下动脉,有时可见总动脉。此动脉之后为左锁骨下动脉,有时可见头臂静脉,由无名动脉前方接近右头臂静脉。头臂静脉,由无名动脉前方接近右头臂静脉。.62.63n3).3).主动脉弓平面:主动脉弓平面:n相当于第相当于第 4 4 胸椎平面,主动脉弓前段,由气管前胸椎平面,主动脉弓前段,由气管前方沿
15、气管左壁向左后行。年长者主动脉壁常见条方沿气管左壁向左后行。年长者主动脉壁常见条形钙化。气管右前方有上腔静脉,椭圆形,位于形钙化。气管右前方有上腔静脉,椭圆形,位于主动脉弓右侧。年幼者,在主动脉弓与骨之间常主动脉弓右侧。年幼者,在主动脉弓与骨之间常见胸腺,前纵隔只有少量疏松组织,故肿瘤易被见胸腺,前纵隔只有少量疏松组织,故肿瘤易被发现。发现。.64.65n4)4)主动脉窗平面:主动脉窗平面:n即气管分叉平面,相当于即气管分叉平面,相当于4 4一一5 5胸椎间隙。气管隆突胸椎间隙。气管隆突上部稍扩大略呈三角形,其前方有一圆形较粗的血上部稍扩大略呈三角形,其前方有一圆形较粗的血管为升主动脉。胸椎左
16、前方(即食道右后方)的圆管为升主动脉。胸椎左前方(即食道右后方)的圆形血管为降主动脉。形血管为降主动脉。.66 n上腔静脉位于升主动脉右侧,其后方为上腔静脉位于升主动脉右侧,其后方为“腔静脉间隙腔静脉间隙”或气管前间隙。升主动脉前为或气管前间隙。升主动脉前为”血管前间隙血管前间隙”,三角,三角形,胸腺坐落其中,周围充以脂肪组织。胸椎前外侧形,胸腺坐落其中,周围充以脂肪组织。胸椎前外侧有奇静脉,有时可见奇静脉前行,构成奇静脉弓(正有奇静脉,有时可见奇静脉前行,构成奇静脉弓(正常直径常直径7 7毫米)经气管右侧向前汇入上腔静脉,在气毫米)经气管右侧向前汇入上腔静脉,在气管及诸血管周围可见孤立的小淋
17、巴结。管及诸血管周围可见孤立的小淋巴结。.67.68n5)5)左肺动脉平面:左肺动脉平面:n即隆突下平面,相当于第即隆突下平面,相当于第5 5胸椎平面。左肺动脉位胸椎平面。左肺动脉位于左主支气管前方,由前向左后走行构成纵隔的左于左主支气管前方,由前向左后走行构成纵隔的左外缘。可见右上叶支气管从右主支气管分出进入肺,外缘。可见右上叶支气管从右主支气管分出进入肺,该支气管后壁之后方因为有肺内气体衬托,显示为该支气管后壁之后方因为有肺内气体衬托,显示为一均匀细线。一均匀细线。.69.70n6)6)右肺动脉平面:右肺动脉平面:n肺动脉主干位于升主动脉左前方,分出右肺动脉肺动脉主干位于升主动脉左前方,分
18、出右肺动脉(心包内段)绕升主动脉左后壁弧形向右后走行,(心包内段)绕升主动脉左后壁弧形向右后走行,出纵隔至右肺门处,其前邻上腔静脉,后邻中间支出纵隔至右肺门处,其前邻上腔静脉,后邻中间支气管。左上叶支气管前为上肺静脉、后为左上肺动气管。左上叶支气管前为上肺静脉、后为左上肺动脉。食管在左主支气管后方,其右后为奇静脉,左脉。食管在左主支气管后方,其右后为奇静脉,左后为降主动脉。后为降主动脉。.71.72n7).7).主动脉根部平面主动脉根部平面:n即左心房平面,相当于心腰下部平面。升主动脉根即左心房平面,相当于心腰下部平面。升主动脉根部位于纵隔中央,其左前方为肺动脉干,构成纵隔部位于纵隔中央,其左
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