后腹腔镜下肾盂切开取石术手术病例分享课件.ppt
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1、后腹腔镜下肾盂切开取石术手后腹腔镜下肾盂切开取石术手术病例分享术病例分享乌什县人民医院泌尿外科 1乌什县人民医院欢迎您!乌什县人民医院欢迎您!21243主要内容主要内容56肾脏、输尿管肾脏、输尿管的解剖的解剖适应症与禁忌症适应症与禁忌症病例分享介绍病例分享介绍手术过程手术过程术后患者恢复过程术后患者恢复过程3目前肾结石及输尿管上段结石治疗方法有:目前肾结石及输尿管上段结石治疗方法有:体外冲击波碎石、输尿管软镜、经皮肾镜、体外冲击波碎石、输尿管软镜、经皮肾镜、传统开放手术、腹腔镜下肾盂或输尿管切开传统开放手术、腹腔镜下肾盂或输尿管切开取石等,对于大结石,积水很少的情况下,取石等,对于大结石,积水
2、很少的情况下,经皮肾镜碎石时间长,容易增加手术风险,经皮肾镜碎石时间长,容易增加手术风险,后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石,可以在避后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石,可以在避免肾内高压增加感染风险,也可避免传统手免肾内高压增加感染风险,也可避免传统手术大切口损伤,对于肾盂或输尿管较大的单术大切口损伤,对于肾盂或输尿管较大的单颗结石,同时可能存在感染的情况下,可以颗结石,同时可能存在感染的情况下,可以考虑腹腔镜切开取石。考虑腹腔镜切开取石。4肾脏位置及毗邻肾脏位置及毗邻5 输尿管输尿管 输尿管输尿管成对的,腹膜成对的,腹膜外位的肌性管外位的肌性管道。道。长约长约20-30cm,管径平均管径平均0.5-1
3、.0cm最窄处只有最窄处只有0.2-0.3cm起于约平第起于约平第2腰腰椎的肾盂末端椎的肾盂末端止于膀胱止于膀胱输尿管的解剖输尿管的解剖6第三处第三处狭窄狭窄第二处第二处狭窄狭窄第一处第一处狭窄狭窄输尿管的特征:输尿管的特征:3个个“三三”三三 部部:三狭窄三狭窄:三交叉三交叉:腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部1.1.与睾丸(卵巢)血管交叉与睾丸(卵巢)血管交叉2.2.与髂血管交叉与髂血管交叉3.3.男:与输精管交叉男:与输精管交叉 女:与子宫动脉交叉女:与子宫动脉交叉1.1.肾盂输尿管移形处肾盂输尿管移形处2.2.跨过髂血管处跨过髂血管处3.3.膀胱壁内部膀胱壁内部输尿管的解剖输尿管的解剖7适应
4、症适应症肾盂切开取石术:对于基层医院或腹腔镜技术刚开展的单位,建议选用肾外型肾盂内单颗较大结石和输尿管中上段单颗结石(1-3cm左右);8禁忌症禁忌症1.1.有腹部或腰部手术史,腹腔或后腹腔严重粘连者。有腹部或腰部手术史,腹腔或后腹腔严重粘连者。2.2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。有其他腹腔镜手术禁忌症者。9病例介绍病例介绍10病例介绍病例介绍11术前术前CT12术前术前CT13诊疗方案诊疗方案m根据术前病史、查体、相关辅助检查及我院现有条件,经过术前讨论,制定手术方案为:后腹腔镜肾盂切开取石术。m术后拟监护生命体征,记录引流液、尿液的性质、量,药物给予抗炎对症治疗;14手术过程手术过程一、麻醉
5、方式及手术体位一、麻醉方式及手术体位1 1、麻醉方式:气管插管全麻、麻醉方式:气管插管全麻2 2、手术体位:取健侧卧位,升高腰、手术体位:取健侧卧位,升高腰桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离,健侧下肢屈曲离,健侧下肢屈曲9090,患侧下肢,患侧下肢伸直,膝间垫软枕,约束带固定。伸直,膝间垫软枕,约束带固定。15手术过程手术过程二、手术物品的准备二、手术物品的准备1 1、普通物品:、普通物品:剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引皮管、碗、负压球、皮管、碗、负压球、T T管、管、50ml50ml注射器、手套、导尿包、注射器、手套、导尿
6、包、慕斯线、刀片、慕斯线、刀片、引流管、引流袋。引流管、引流袋。2 2、器械准备:、器械准备:腹腔镜设备及相关器械。腹腔镜设备及相关器械。3 3、特殊用物:气腹机、冷光源设备及摄像设备、特殊用物:气腹机、冷光源设备及摄像设备、F6F6双双J J管、管、黑泥鳅导丝导丝。黑泥鳅导丝导丝。16手术穿刺点选择手术穿刺点选择穿刺器放置点穿刺器放置点腋前线十二肋腋前线十二肋缘下缘下腋后线十二腋后线十二肋缘肋缘腋中线髂嵴腋中线髂嵴上上2cm2cm17m1.1.常规消毒铺巾常规消毒铺巾m2.2.准备腹腔镜物品准备腹腔镜物品 m3.3.做第一切口做第一切口 m4.4.钝性分离肌层至腹膜钝性分离肌层至腹膜后间隙;
7、建立腹膜后空后间隙;建立腹膜后空间间递海绵钳夹碘伏纱消毒,协助铺巾递海绵钳夹碘伏纱消毒,协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机连接、检查腔镜设备、气腹机先取腋后线先取腋后线1212肋缘下切口,用刀切开皮肤,肋缘下切口,用刀切开皮肤,皮下组织,皮下组织,小弯钳小弯钳2 2把,扩张进入后腹腔,手指分离至间把,扩张进入后腹腔,手指分离至间隙,用隙,用T T管与手套连接,做成自制扩张器。置管与手套连接,做成自制扩张器。置入自制扩张器入自制扩张器 ,递,递50ml50ml注射器注气注射器注气 ,注入,注入500-800ml500-800ml,3-53-5分钟后放气取出分钟后放气取出 手术过程手术过程18m
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