合病与并病课件.ppt

1、 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宜麻黄汤。（36）【提要】太阳阳明合病而偏重于太阳，【提要】太阳阳明合病而偏重于太阳，宜先解表的证治。宜先解表的证治。【释义【释义】1.太阳与阳明合病的含义；太阳与阳明合病的含义；2.用麻黄汤之理。用麻黄汤之理。太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（之。（32）【提要】太阳阳明合病下利的治法。【提要】太阳阳明合病下利的治法。【释义【释义】1.证候分析；证候分析；2.方药分析；方药分析；3.应用举例。应用举例。石宜明石宜明医案：刘某，男，医案：刘某，男，4 4岁，岁，19

2、841984年年3 3月月5 5日日诊。患儿前日汗后受凉，诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：散寒为治。用葛根汤原方：葛根葛根12g12g 麻黄麻黄5g 5g 桂枝桂枝6g 6g 白芍白芍10g10g 大枣大枣3 3个个 生姜生姜2 2片片 炙甘草炙甘草3g3g 药进药进1 1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。剂腹泻减，表证除，

3、再剂则泻止而痊。(四川中医四川中医19871987；：18)18)太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（根加半夏汤主之。（33）【提要】太阳阳明合病呕逆的治法。【提要】太阳阳明合病呕逆的治法。【释义【释义】1.证候分析；证候分析；2.方药分析；方药分析；3.应用举例。应用举例。葛根加半夏汤葛根加半夏汤二阳下利葛根夸二阳下利葛根夸不利旋看呕逆嗟不利旋看呕逆嗟须取原方照分两须取原方照分两半升半夏洗来加半升半夏洗来加 某，男，某，男，2222岁，岁，19611961年年6 6月月2222日初诊。日初诊。前前天暴食瓜果及酒菜，食后假寐乘凉，夜天暴食瓜果及

4、酒菜，食后假寐乘凉，夜即泄泻水样便直射而出，一夜间达六次，即泄泻水样便直射而出，一夜间达六次，兼有呕吐，迄今两日，吐泻未止，发热兼有呕吐，迄今两日，吐泻未止，发热3939，恶寒，头痛腰痛、项背强急、口，恶寒，头痛腰痛、项背强急、口渴喜饮、无汗、舌苔薄黄微燥、脉浮数、渴喜饮、无汗、舌苔薄黄微燥、脉浮数、腹硬满拒按。腹硬满拒按。虽有里证，当先解表。虽有里证，当先解表。葛根葛根15g15g 麻黄麻黄10g 10g 桂枝桂枝6g 6g 芍药芍药10g10g 炙甘草炙甘草10g 10g 生姜生姜10g 10g 红枣红枣1212枚枚 法半夏法半夏10g10g 二诊：二诊：6 6月月2323日。昨日上午服药

5、两次，下午日。昨日上午服药两次，下午3 3时时测体温测体温37.537.5，泄泻已止。仅感腰尚疼痛，其，泄泻已止。仅感腰尚疼痛，其余各症均除。舌苔薄黄，不渴，热退净，前方余各症均除。舌苔薄黄，不渴，热退净，前方去半夏，剂量减半，再服一剂痊愈。去半夏，剂量减半，再服一剂痊愈。（张志民（张志民:伤寒论方运用伤寒论方运用）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）【提要】太少合病下利或呕吐的证治。【提要】太少合病下利或呕吐的证治。【释义【释义】1.证候分析；证候分析；2.方药分析；方药分析；3.应用

6、举例。应用举例。治法：清少阳胆热，坚阴止利。治法：清少阳胆热，坚阴止利。方药：方药：黄芩黄芩苦寒，清解少阳及肝胆之热；苦寒，清解少阳及肝胆之热；芍药芍药酸寒、敛阴和营，泄热止痛；酸寒、敛阴和营，泄热止痛；甘草、大枣甘草、大枣益气和中，顾护正气。益气和中，顾护正气。“肝苦急，急食甘以缓之，酸以泻之肝苦急，急食甘以缓之，酸以泻之”内经内经 若邪热上逆而呕者，加半夏、生姜，以和胃降若邪热上逆而呕者，加半夏、生姜，以和胃降逆止呕。逆止呕。黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤 枣枚十二守成箴枣枚十二守成箴二两芍甘三两芩二两芍甘三两芩利用本方呕加味利用本方呕加味姜三夏取半升斟姜三夏取半升斟 沈

7、学生，男，沈学生，男，1313岁，症状：岁，症状：腹痛下利，日腹痛下利，日三、五行，有红白粘液，脉弦舌红，苔薄。三、五行，有红白粘液，脉弦舌红，苔薄。诊为少阳胆热乘于胃肠，迫其阴液下注，诊为少阳胆热乘于胃肠，迫其阴液下注，为疏：为疏：黄芩黄芩三钱三钱 白芍白芍六钱六钱 甘草甘草二钱二钱 红枣红枣四枚四枚 服药两剂，而下利与腹痛俱除。服药两剂，而下利与腹痛俱除。(刘渡舟等刘渡舟等伤寒挈要伤寒挈要)刘渡舟刘渡舟医案：王某某，男，医案：王某某，男，2828岁。初夏迎风取爽，岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，

8、不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。黄芩黄芩10g10g 白芍白芍10g10g 半夏半夏10g 10g 生姜生姜10g10g 大枣大枣7 7枚枚 甘草甘草6g6g 服服3 3剂而病痊愈。剂而病痊愈。(新编伤寒论类方新编伤寒论类方19841984：123)123)证别证别 病机病机 主要症状主要症状 治法治法 方剂方剂 太阳与太阳与阳明合阳明

9、合病病 表邪未解，表邪未解，内迫阳明，内迫阳明，津液下趋津液下趋 发热、恶寒、发热、恶寒、无汗、下利无汗、下利清水清水 解表止解表止利利 葛根汤葛根汤 太阳与太阳与少阳合少阳合病病 少阳胆热迫少阳胆热迫于阳明、胃于阳明、胃肠功能失调肠功能失调 口苦、咽干、口苦、咽干、目眩、下利目眩、下利腹痛、肛门腹痛、肛门灼热灼热 清热止清热止利利 黄芩汤黄芩汤 阳明与阳明与少阳合少阳合病病 邪入阳明，邪入阳明，宿食内结，宿食内结，水液旁流水液旁流 潮热、腹满潮热、腹满痛、下利、痛、下利、不欲食不欲食 泄热通泄热通便止利便止利 大承气大承气汤汤 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，三阳合病，脉浮大，上关上，但

10、欲眠睡，目合则汗。（目合则汗。（268）【提要】三阳合病的脉证。【提要】三阳合病的脉证。【辨析【辨析】【释义【释义】1.证候分析；证候分析；2.应用举例。应用举例。二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻不足言，阳气怫郁不解之、熏之；若发汗不彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，

11、乍在得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。（不彻？以脉涩故知也。（48）【提要】论二阳并病的成因、脉证及治疗。【提要】论二阳并病的成因、脉证及治疗。【释义【释义】1.证候分析；证候分析；2.方药分析方药分析。“诸过者切之，涩者阳气有余也诸过者切之，涩者阳气有余也阳气有余阳气有余为身热无汗。为身热无汗。”素问素问脉要精微论脉要精微论 注意：但坐之意当为不能平卧注意：但坐之意当为不能平卧 许妪冬月病许妪冬月病伤寒，寒热

12、头痛伤寒，寒热头痛，医投，医投疏表和解疏表和解不不应，渐致应，渐致昏谵口渴昏谵口渴，更，更进芩连清之进芩连清之亦不应亦不应。便便 秘经旬秘经旬，用，用大黄大黄亦不下。予初望其亦不下。予初望其面赤烦面赤烦躁躁，意属阳证，及切，意属阳证，及切脉细涩脉细涩，又疑阳证阴脉，又疑阳证阴脉，思维思维 未决，因问其未决，因问其汗自病起，至今未出，扪汗自病起，至今未出，扪之肤熇而枯，之肤熇而枯，予曰是矣。且不立方，姑先与药予曰是矣。且不立方，姑先与药一剂，一剂，有验再商。幸彼农家不谙药性，与药有验再商。幸彼农家不谙药性，与药即服。次日往视，即服。次日往视，面红稍退，烦躁略平，肤腠面红稍退，烦躁略平，肤腠微润。

13、微润。予予 曰生矣。曰生矣。音：音：XioXio，意：热意：热 疏方付之，乃疏方付之，乃大青龙汤大青龙汤也。又服一剂，更见起也。又服一剂，更见起色，转为调理而安。渠族人佩之兄与予善，亦色，转为调理而安。渠族人佩之兄与予善，亦知医理。问曰知医理。问曰 君治此病，殆有神助，不然，君治此病，殆有神助，不然，如斯重候，何药之奇效之速也。予曰仲圣云：如斯重候，何药之奇效之速也。予曰仲圣云：太阳病不罢，面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在太阳病不罢，面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表，其人躁烦不知痛处，但坐以汗出不彻，更表，其人躁烦不知痛处，但坐以汗出不彻，更发汗则愈。何以知之发汗则愈。何以知之?脉涩故也。子能参悟此

14、脉涩故也。子能参悟此篇，自知此病之治法矣。篇，自知此病之治法矣。（珍本医书集成珍本医书集成杏轩医案初集杏轩医案初集许妪伤寒疑许妪伤寒疑难证治难证治）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。（142）【提要】太阳少阳并病的脉症及治法。【提要】太阳少阳并病的脉症及治法。【释义【释义】1.证候分析；证候分析；2.方药分析方药分析。太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当

15、刺太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）【提要】太阳少阳并病证治及禁忌。【提要】太阳少阳并病证治及禁忌。【辨析【辨析】142条指出应当禁汗并指出误汗后的病理变化，条指出应当禁汗并指出误汗后的病理变化，以及处理方法。本条指出应当禁下，却没有指以及处理方法。本条指出应当禁下，却没有指出误下可能发生的病理变化。出误下可能发生的病理变化。与柴胡桂枝汤相比，这两条重在经脉。治疗可与柴胡桂枝汤相比，这两条重在经脉。治疗可针药并用。针药并用。太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。（下利不止，水浆不下，其人心烦。（150）【提要】太少并病误下成结胸之变证。【提要】太少并病误下成结胸之变证。【释义【释义】1.证候分析；证候分析；本条提示：本条提示：临床辨证当全面，不可偏重于临床辨证当全面，不可偏重于一面而忽视其他。一面而忽视其他。