口病十四-颌骨疾病1课件.ppt

1、1.颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)概念：概念：颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症质和骨髓的炎症常见病原菌：常见病原菌：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染性链球菌为主）通常是混合性细菌感染感染途径：感染途径：牙源性感染牙源性感染非牙源性感染非牙源性感染血源性感染血源性感染1颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎肉芽肿性炎症：结核、

2、梅毒、放射菌肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌2急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)临床特点：临床特点：起病急骤，局部与全身症状明显，严重者起病急骤，局部与全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛，可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等高等。3急性下颌骨骨髓炎：下

3、颌牙龈发红，有浮肿性肿胀，急性下颌骨骨髓炎：下颌牙龈发红，有浮肿性肿胀，从牙龈沟处排脓，并有出血。从牙龈沟处排脓，并有出血。4急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎病变发展的病理改变：病变发展的病理改变：炎性渗出：以中性粒细胞为主；炎性渗出：以中性粒细胞为主；新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺激有新骨形成；激有新骨形成；死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。去骨膜的血液供应而发生坏死。567慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis o

4、f jaws)较多见较多见,可由急性期治疗不当可由急性期治疗不当,或由或由于牙感染引起。于牙感染引起。临床上多个牙松动及牙周溢脓临床上多个牙松动及牙周溢脓,?相应相应的面部有炎症浸润块的面部有炎症浸润块,瘘管流脓瘘管流脓,有不同程有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时度的开口受限。当瘘管堵塞时,炎症可急炎症可急性发作。性发作。8慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎/镜下表现镜下表现?大量淋巴细胞及浆细胞浸润。大量淋巴细胞及浆细胞浸润。骨的坏死骨的坏死:骨细胞消失骨细胞消失,骨陷窝空虚骨陷窝空虚,形成无结构形成无结构的死骨的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞骨小梁周围缺乏成骨细胞,?死骨周围有死骨周围有炎症性

5、肉芽组织存在炎症性肉芽组织存在,使死骨分离。使死骨分离。?可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管管,形成肉芽组织。死骨摘除后形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生纤维组织增生活跃活跃,分化出成骨细胞分化出成骨细胞,并形成新骨。并形成新骨。9慢性下颌骨骨髓炎：慢性下颌骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相应处有多数瘘孔。牙根根尖的相应处有多数瘘孔。10慢性硬化性颌骨骨髓炎慢性硬化性颌骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitis?慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎?慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨

6、髓炎11慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎?又称致密性骨炎又称致密性骨炎;骨硬化症骨硬化症;硬化性骨炎硬化性骨炎是轻度感染导致骨的局灶性反应是轻度感染导致骨的局灶性反应,临床上患者较健临床上患者较健壮壮,以青壮年多见以青壮年多见,下颌第一磨牙常受累下颌第一磨牙常受累,少数见于少数见于第二磨牙或前磨牙根尖区第二磨牙或前磨牙根尖区,牙拔除后牙拔除后,病变遗留于病变遗留于颌骨内。颌骨内。致密性骨炎可视为一种防御性反应致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害与健康无害,无需治疗。无需治疗。12?慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎?本病一般无任何症状及体症本病一般无

7、任何症状及体症,相应的牙常有大的龋相应的牙常有大的龋环环,此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。X线见骨线见骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区,可为圆形界可为圆形界限清楚的阻射区限清楚的阻射区,与其周围正常骨的骨小梁形成鲜与其周围正常骨的骨小梁形成鲜明的对比。明的对比。镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密,骨骨髓腔窄小髓腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。13?慢性硬化性颌骨骨髓炎（慢性硬化性颌骨骨髓炎（Garr骨髓炎）：从左颊部骨髓炎）：从左颊部到下颌角

8、处有轻度发红、发热、疼痛，呈硬板样肿胀。到下颌角处有轻度发红、发热、疼痛，呈硬板样肿胀。14从左下颌角部到下颌支处可见增生与破坏影像同时存在。从左下颌角部到下颌支处可见增生与破坏影像同时存在。15慢性硬化性颌骨骨髓炎：从 56D颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。从从56D颊侧到颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。16慢性硬化性颌骨骨髓炎：从左下颌角到下颌支处有慢性硬化性颌骨骨髓炎：从左下颌角到下颌支处有棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像。17慢性硬化性颌骨骨髓炎：骨组织的吸收和新生骨的慢性硬化性颌骨骨髓炎：

9、骨组织的吸收和新生骨的并存影像，骨间质有部分被炎症细胞浸润。并存影像，骨间质有部分被炎症细胞浸润。18慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎?下颌骨，中老年人，颜面部不对称下颌骨，中老年人，颜面部不对称?病因不清病因不清?活跃骨形成，复杂的骨改建线活跃骨形成，复杂的骨改建线19慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称又称Garre骨髓炎骨髓炎,本病为低毒性细菌感染本病为低毒性细菌感染,与不与不适当地运用抗菌素有关。病原菌潜伏于骨质及适当地运用抗菌素有关。病原菌潜伏于骨质及骨膜下骨膜下,刺激骨膜增生刺激骨膜增生,?新骨形成新骨形成,并发生骨硬化并发生骨硬化性病变。性病变

10、。临床上多见于身体健壮的男性青年临床上多见于身体健壮的男性青年,炎症性症状炎症性症状不明显不明显,下颌骨比上颌骨多见下颌骨比上颌骨多见,表现无痛性颌骨表现无痛性颌骨肿胀肿胀,质地坚硬质地坚硬,病程发展缓慢病程发展缓慢20慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎?X线片骨密质外有不规则骨质增生线片骨密质外有不规则骨质增生,形成双层或形成双层或多层骨密质多层骨密质,骨髓腔内可有点状破坏。骨髓腔内可有点状破坏。?镜下见镜下见,在骨膜下骨密质表面有许多反应性新在骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成骨形成,这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞细胞,新生的骨小梁之间

11、为纤维结缔组织新生的骨小梁之间为纤维结缔组织,其间其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。212223肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症?含有上皮样细胞和多核巨细胞，以局灶含有上皮样细胞和多核巨细胞，以局灶性、结节性肉芽组织形成为特征的慢性性、结节性肉芽组织形成为特征的慢性增殖性炎症。增殖性炎症。包括结核、梅毒、放线菌病。包括结核、梅毒、放线菌病。?242.放射性骨坏死放射性骨坏死?颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。严重并发症。发病率较高发病率较高,?与放射量的大小有关。与放射量的大小有关。?临床上发病多在放疗后临床上

12、发病多在放疗后 0.53年之内年之内,症状为局部间症状为局部间断性疼痛或深部持续性剧痛断性疼痛或深部持续性剧痛,开口受限开口受限,口臭口臭,?有瘘管有瘘管形成形成,死骨逐渐暴露死骨逐渐暴露,周界不清周界不清,也不易分离也不易分离,全身症状全身症状可表现为衰弱、消瘦、可表现为衰弱、消瘦、贫血等。贫血等。X线示骨密度减低线示骨密度减低,照射区骨质疏松并有不规则的破坏照射区骨质疏松并有不规则的破坏,呈斑点状或虫蚀呈斑点状或虫蚀样边缘不整。样边缘不整。252.放射性骨坏死放射性骨坏死?病理：病理：病变主要是骨的变性和坏死病变主要是骨的变性和坏死,骨髓炎或细骨髓炎或细菌感染为继发病变菌感染为继发病变26

13、3.骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症（fibrous dysplasia of bone）是一种良性自限性但无包膜的病损，是一种良性自限性但无包膜的病损，其特点为骨内纤维组织增生取代正常骨组织。其特点为骨内纤维组织增生取代正常骨组织。颌骨纤维异常增生症。通常为单骨性，也可颌骨纤维异常增生症。通常为单骨性，也可是多骨性病损的一部分。多骨性合并皮肤色是多骨性病损的一部分。多骨性合并皮肤色素沉着及性早熟者称为素沉着及性早熟者称为 Albright综合征或褐综合征或褐色斑综合征。色斑综合征。27骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症28临床特点：临床特点：常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停常见于青少

14、年，发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展；上颌骨多见；颜面部不对称。止，也可缓慢发展；上颌骨多见；颜面部不对称。X线可根据病变区组织成分的不同而有不同表线可根据病变区组织成分的不同而有不同表现现:1.病变区纤维成分较多病变区纤维成分较多,则显示囊性透影区则显示囊性透影区;2.若细的骨小梁较多若细的骨小梁较多,则呈现磨砂玻璃样则呈现磨砂玻璃样;3.如病变中如病变中纤维组织转变为骨样组织纤维组织转变为骨样组织,且钙化程度不同且钙化程度不同,则成斑则成斑块状的密度增高区块状的密度增高区。29骨纤维异常增殖症：肿胀范围从右颊部到颌下部，皮肤正常无压痛，可触及硬性颌骨膨隆。肿胀范围从右颊部到颌下

15、部，皮肤正常无压痛，可触肿胀范围从右颊部到颌下部，皮肤正常无压痛，可触及硬性颌骨膨隆。及硬性颌骨膨隆。30骨纤维异常增殖症：右下颌磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆，粘骨纤维异常增殖症：右下颌磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆，粘膜正常无压痛。膜正常无压痛。31骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症32病理特点病理特点纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好；纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好；骨小梁形态不一、粗细不等，排列紊乱，呈骨小梁形态不一、粗细不等，排列紊乱，呈C形、形、O形或形或V形，骨小梁周围缺乏成骨细胞，可见纤形，骨小梁周围缺乏成骨细胞，可见纤维组织直接化骨；维组织直接化骨；早期病损含丰富成纤维细胞，且常呈

16、漩蜗状，骨早期病损含丰富成纤维细胞，且常呈漩蜗状，骨很少，随着病损发展，骨量增加而细胞和纤维成很少，随着病损发展，骨量增加而细胞和纤维成分减少；分减少；病损周边部与正常骨无明显分界线病损周边部与正常骨无明显分界线333435与骨化纤维瘤相同点：与骨化纤维瘤相同点：1.病变中可见丰富纤维组织，代替正常骨病变中可见丰富纤维组织，代替正常骨组织组织2.颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位3.X光：颌骨膨大。光：颌骨膨大。36与骨化纤维瘤不同点：与骨化纤维瘤不同点：骨化纤维瘤骨化纤维瘤P234骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症可见成骨细胞，未可见成骨细胞，未未见成骨细胞，见未见成骨细胞，见见纤维性化骨见纤维性化骨纤维性化骨纤维性化骨骨小梁圆形、条索骨小梁圆形、条索骨小梁形态多样骨小梁形态多样状状相对缺乏血管相对缺乏血管血管丰富血管丰富局限性局限性弥漫弥漫有包膜，表面光滑，有包膜，表面光滑，无明显界限无明显界限界限清楚界限清楚37