双侧丘脑对称性病变影像学优秀PTT课件.ppt

1、由大脑半球引流至上矢状窦的静脉（剪除了深静脉系统）MRV：1、额极静脉；2、前额静脉；3、后额静脉；4、上吻合静脉（trolard静脉）；5、前壁静脉（由大脑侧面引流的静脉）；6、大脑中浅静脉至蝶顶窦和海绵窦；7、下吻合静脉（labbe静脉）至横窦。绿色：汇入上矢状窦；黄色：汇入基底硬脑膜窦；蓝色：汇入横窦。1、丘脑纹状静脉；2、透明隔静脉；3、大脑内静脉；4、基底静脉；5、Galen静脉。用不同的颜色标注深部静脉的引流区域紫色：大脑内静脉、Galen静脉；蓝色：髓静脉小脑上动脉分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团，以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。男，72岁。典型

2、影像学表现为丘脑梗死位于丘脑的中心部位，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征表现。小脑上部、小脑髓质深部长T1、长T2病变中脑、丘脑、枕叶皮层下长T1、长T2病变男，63岁。头晕10小时，加重伴呼之不应2小时。脑CT示中脑及双丘脑小片状低密度影，CTA检查提示左椎动脉大部闭塞，右椎动脉颅内段狭窄约60%，左大脑后动脉狭窄明显。男57岁。14天前起床后感头晕，视物不清，行走不稳，伴恶心、呕吐，CT示“脑梗塞”，后逐渐出现意识不清，伴发热。昏睡，不能睁眼，双侧瞳孔等大等园，对光反射迟钝，颈强3指，两侧腱反射对称，病理征（+），余检查不能配合。男，60岁。MR轴位T2：双侧丘脑和枕叶中心部

3、信号增高；ADC轴位：T2相病变部位细胞毒性水肿，弥散减低。61岁男性，基底动脉栓塞源自右侧大脑后动脉第一节段的B型Percheron动脉示意图。PA=B型动脉Percheron，T=丘脑，AcoP后交通动脉，PCA=大脑后动脉，BA=基底动脉。男，27岁。因深度昏迷而接受住院治疗，神经系统检查发现，右眼上睑下垂、瞳孔散大且无光反射，右眼眼球突出，提示右侧动眼神经受累。症状出现后20小时的轴位和冠状面示踪弥散加权磁共振图像，显示双侧丘脑区域高信号强度（白色箭头），符合急性双侧旁正中丘脑梗死。嘴侧中脑梗死局限于右中脑导水管周围灰质（空心白色箭头）该病例受累丘脑核的示意图与轴向弥散加权磁共振成像的

4、比较。黑线勾画出了双侧旁正中区的梗死区域。CM=正中央，PF=束旁，PV=室旁，CL=中央外侧，MD=背内侧。男，67岁男，64岁。患者具有长期缺氧史。MR轴位T2FLAIR：双侧基底节和丘脑的高信号；DWI轴位示相应部位高信号；ADC示低信号与细胞毒性水肿。女，38岁。心肺复苏后男，54岁。心肺复苏后：“反转征”、“白小脑征”大脑大静脉及其属支 男，37岁。男，47岁。A:T2FLAIR示双侧丘脑高信号；B:T1WI示双侧丘脑信号减低，直窦呈中高信号；C:T1WI增强扫描无强化；D:DWI轴位示双侧丘脑不均一高信号；E:ADC示相对应部位的低信号与细胞毒性水肿一致。F:MRV示直窦与右侧横窦

5、血管流空信号丧失，与血栓一致。男，47岁。A:T2FLAIR示双侧丘脑高信号；B:T1WI示双侧丘脑信号减低，直窦呈中高信号；C:T1WI增强扫描无强化；D:DWI轴位示双侧丘脑不均一高信号；E:ADC示相对应部位的低信号与细胞毒性水肿一致。F:MRV示直窦与右侧横窦血管流空信号丧失，与血栓一致。男性，30岁，头痛、呕吐13天，无发热。Galen静脉及直窦、左侧乙状窦血栓形成并双侧丘脑水肿 同上例：12天后MRIGalen静脉血栓形成女，29岁。突发头痛、呕吐，2天后出现失语、嗜睡、昏迷，苏醒后有舞蹈样手足徐动症和运动机能亢进，发病前服用避孕药1月余。Galen静脉血栓形成大脑深静脉、直窦内异

6、常信号消失（图A）。双侧丘脑及内囊后肢肿胀明显改善，T2WI上双侧丘脑内可见斑片状低信号及点状高信号（图B）。T1WI上右侧丘脑可见斑片状等、稍高信号（图C）。T2WI示双侧丘脑内斑片状低信号（图D）。同上例5个月后磁共振复查：n双侧大脑内静脉及大脑大静脉呈条状稍高密度（图A）。T2WI上呈稍高信号，其中夹杂斑片状低信号（图B），在T1WI上呈等、稍低信号（图C）。增强后有不规则环状强化（图D）；双侧大脑内静脉及大脑大静脉流空信号消失，可见条状高信号（图B,C）。40天后复查颅脑CT，双侧丘脑未见异常（图E)男，88岁。因呼吸困难及昏迷入院。既往有高血压 。CT片上有大脑内静脉内的高信号。双侧

7、丘脑大片低信号区。符合静脉梗死后出血。梯度回波 T2-Flair ADC DWI 同上例：弥散相及ADC排除了整体上的动脉梗死MRA正常MRV示直窦、窦汇、双侧横窦栓塞T1WI同上例：MRA提示脑内大动脉正常；MRV示直窦、窦汇、双侧横窦栓塞双侧基底节区、双侧小脑半球、双侧顶叶皮质及皮质下白质对称性高信号，左侧颞叶可见出血。Galen静脉瘤Galen静脉瘤男，36岁。酗酒，典型位于丘脑内侧。导水管周围、中脑被盖、乳头体（多见慢性酒精中毒者），也可出现点状出血、对比增强、弥散受限女，52岁。Wernicke脑病。双侧丘脑及尾状核头部高信号；T1WI增强无强化；DWI在：双侧丘脑高信号，与弥散减少

8、相一致。男，70岁。男，59岁。酗酒，脑桥内典型蝙蝠翼征象，脑桥腹外侧及皮质脊髓束走行区正常女，28岁。渗透性脱髓鞘病（桥脑中央髓鞘溶解症）。T2Flair示桥脑中央、双侧丘脑外侧、基底核对称性高信号；DWI桥脑病变处弥散减少，呈高信号。男，40岁。15年前出现双手发抖，高血压，头部CT示脑内多发钙化，临床确诊为甲旁低。近年来记忆力逐渐减退，感觉迟钝，腰痛。女，53岁。甲旁低男，18岁。双侧丘脑略长T1、长T2信号，增强扫描无强化。双侧壳核呈略长T2信号。女，10岁。多次出现口齿不清，曾出现高热。角膜典型K-F环 女，14岁。说话不清、走路不稳2个月。喝水呛，咽反射迟钝，软腭上提差，无共济失调

9、。n女，19岁。双上肢及右下肢震颤6月余，K-F环（+）男，16岁，智力下降，说话不清。走路不稳就诊。病人角膜查见K-F环男，9岁。典型丘脑腹外侧、豆状核、尾状核，另可见皮层及皮层下、中脑、脑桥、小脑蚓部、齿状核长T2信号。+C，男，45岁。CT示双侧基底节及丘脑对称性钙化，丘脑钙化主要累及丘脑后结节，与同龄人相比，脑回变窄，脑沟裂增宽、加深，脑室扩大。MRI对应CT钙化部位大部呈不均匀T2低信号，丘脑后结节呈短T1、长T2信号。男，46岁。突发抽搐20分钟。大发作，意识不清，无尿失禁。也可见酗酒者，长期营养不良，长期疲劳的器官移植患者，少突胶质细胞对此敏感。小脑上动脉分布于小脑的上面、小脑髓

10、质深部和齿状核等中央核团，以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。经给予肝素溶栓及营养脑细胞治疗2周患者症状明显好转，后口服法华林抗凝1周出院。言语不利2月，加重伴口角藏食1月余。也可见酗酒者，长期营养不良，长期疲劳的器官移植患者，少突胶质细胞对此敏感。少部分T2W像为低信号，可能由多种离子尤其是铁离子过度沉积所致。可继发出血性脑梗塞或合并直窦、横窦血栓，额叶底部、岛叶及脑干的梗塞。说话不清、走路不稳2个月。少部分T2W像为低信号，可能由多种离子尤其是铁离子过度沉积所致。病变同侧舞蹈样运动。病人脑组织活检发现海绵状态和PrPsc为确诊的CJD。有关PRES发病机制的两大假说-脑血管痉

11、挛学说和脑血管过度灌注学说一直存在争论,目前多数学者仍然认同后者是造成脑水肿的主要原因。Percheron动脉血栓双侧旁正中丘脑梗死最常见于Percheron动脉闭塞引起脑梗死(Artery of Percheron Infarction,AOP梗死)及基底动脉尖综合症(top of the basilar syndrome,TOBS)。脑积水的程度主要与病变对脑室循环系统的影像程度相关。Fahr病男，47岁。Fabry疾病。T1WI示双侧丘脑后结节高信号；T1WI增强无强化；T2WI示双侧丘脑后结节信号略低。男，16岁。双侧尾状核头、苍白球及双侧丘脑后结节长T1/长T2信号，增强后基底节区轻

12、度强化。Single-Voxel光谱（TE144mm）：乳酸盐高峰。男，14岁。乙脑，多位于丘脑后中部，也可见出血男，7岁男，24岁MRI平扫示双侧丘脑区片状异常信号（），T1WI（A）呈稍低信号，T2WI（B）及水抑制序列（C）呈高信号，占位效应不明显，增强后（D）病变区呈轻度不均匀强化 女，53岁左膝关节手术后逐渐出现持续发热，意识模糊及呼吸困难。一周后出现昏迷，四肢瘫痪，肌张力及腱反射明显低下。西尼罗河病毒性脑炎男，71岁。海绵状神经元变性，典型丘脑曲棍球征男，70岁。DWI轴位：双侧尾状核、丘脑及大脑皮层呈高信号。女，23岁。T2WI双侧丘脑后结节高信号（即“丘脑后结节征”）,增强无强化女，26岁。DWI轴位：丘脑后结节和背中心区弥散减少（曲棍球征）。双侧基底节高信号，无皮层带高信号。男，37岁。HIV阳性患者。免疫力低下者易感，基底节区及灰白质交界处，有占位效应有水肿，结节或环形强化，MRS中Lip峰出现，Cho峰不升高女，43岁男，52岁易侵犯半球深部脑室周围白质、胼胝体、基底节，可侵犯室管膜下男，24岁.易侵犯半球深部脑室周围白质、胼胝体、基底节，可侵犯室管膜下感谢观看感谢观看