危重病识别及处理岗前培训课件.ppt
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- 关 键 词:
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- 资源描述:
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1、危重症病情判断 及急诊工作方法 达州市第二人民医院 达州市中西医结合医院 曾祥金 急诊科 意 义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 临床工作四条线临床工作四条线 四条线:立即/非立即 致命/非致命 器质/功能 传染/非传染 即刻致命指征濒死指征 气道气道 呼吸呼吸 血压 心率 瞳孔 SaO2 喉阻 不规则 双吸气 长吸气 点头样 0/0 60/0 180 扩大 固定 对光-40次/分;说话不能?血压:低血压(动态!)?体温:不升(40.5)?意识:昏迷、谵妄、抽搐?心率:140?尿量:0.5ml/kg/h?SatO2:90%
2、,FiO235%时 功能性与器质性功能性与器质性 容易混淆的五个问题容易混淆的五个问题 昏迷 与癔病 感冒 与非感冒 胃痛 与非胃痛 白粘 与泡沫痰 瘀斑 与紫癜、过敏 氧饱和度监测氧饱和度监测 极低氧饱和度(70%)濒死 PaO2 正常值:100 0.33年龄5 低氧血症:血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90%50 80%40次/分或5次/分;SaO235%)。危重表现 端坐呼吸,紫绀、大汗淋漓;呼吸时抬头耸肩,辅助呼吸肌参与呼吸,语不成句或说话不能;有奇脉,颈静脉怒张,四凹征。极危疾病 严重气道阻塞;张力性气胸;濒死性哮喘;严重肺水肿。重要检查 胸片;超声心动图;CT扫描 体会要点体会要
3、点?最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS)?最紧急窒息、张力性气胸?最常见端坐呼吸?最复杂ARDS?最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病?其他 最常见最常见端坐呼吸端坐呼吸?常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸;常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸;?最常见是心肺疾病约占90%;?先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等。最复杂ARDS 易并发急性肺损伤及 ARDS的几种疾病?肺炎?急性严重胰腺炎?严重腹腔感染?严重的创伤?再灌注损伤 腹痛呼吸急促腹痛呼吸急促?急性重症胰腺炎?严重腹腔感染严重腹腔感染?肠坏死 意识障碍 意识概念意识概念 意识=觉醒 意识 内容内容 下降?嗜睡、昏睡、昏迷 亢进?Comfusion,谵
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