危重病心衰课件.ppt
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- 危重 心衰 课件
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1、心力衰竭病人心力衰竭病人的护理的护理 CCU CCU 肖齐凤肖齐凤心力衰竭心力衰竭1 教学内容教学内容:1.概念概念 2.心力衰竭病因及机理心力衰竭病因及机理 3.临床表现临床表现 4.辅助检查辅助检查 5.诊断要点诊断要点 6.治疗要点治疗要点 7.护理评估护理评估 8.常用护理诊断常用护理诊断 9.护理措施及依据护理措施及依据 2 教学目的教学目的 1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现掌握临床表现;护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施3概念:各种心脏疾病导致心肌收缩力下降,心排血量减少,出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合征。
2、4 临床临床类型类型按发展速度分按发展速度分按发生部位分按发生部位分按射血分数是否按射血分数是否正常分正常分 5 慢性心力衰竭慢性心力衰竭病因病因(1 1)心肌损害)心肌损害 缺血性心肌损害缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病(2 2)心脏负荷过重)心脏负荷过重 前负荷过重前负荷过重 容量负荷容量负荷 后负荷过重后负荷过重 压力负荷压力负荷 6 v过度体过度体v劳及情劳及情v绪激动绪激动v感染感染v其他其他v血容量血容量v增加增加v治疗治疗v不当不当v心律心律v失常失常v妊娠与妊娠与v分娩分娩v诱因诱因7【代偿代偿机制机制】慢性心衰的发病机制复杂,
3、这些机制可使心功能在一定时间内维持相对正常水平,但也有负性效应,久之发生失代偿 代偿失代偿8【代偿代偿机制机制】1、Frank-Starling机制机制9 2、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制 1)交感神经兴奋性增加)交感神经兴奋性增加 去甲肾上腺素去甲肾上腺素心肌心肌1心肌收缩力、心肌收缩力、HR周围血管收缩,后负荷周围血管收缩,后负荷HR 耗氧量耗氧量 2)肾素)肾素-血管紧张素系统(血管紧张素系统(RAS)激活)激活 心排量心排量 肾血流肾血流 RAS激活激活心肌收缩力心肌收缩力周围血管收缩周围血管收缩醛固酮分泌,水钠潴留醛固酮分泌,水钠潴留前负荷前负荷 心室重构心室重构 10 2
4、、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制 3)体液因子的改变:)体液因子的改变:心钠肽和脑钠肽(心钠肽和脑钠肽(ANPANP和和BNPBNP)房压增高房压增高 ANPANP分泌增加,对抗肾上腺素、分泌增加,对抗肾上腺素、RASRAS的钠水的钠水 潴留效应。潴留效应。BNPBNP储存于心室肌内,和储存于心室肌内,和ANPANP作用相同作用相同 心衰:循环中的心衰:循环中的ANPANP和和BNPBNP降解很快,排钠、利尿降解很快,排钠、利尿扩血管作用减弱扩血管作用减弱112、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制 3)体液因子的改变)体液因子的改变 加压素(加压素(AVPAVP)垂体分泌,抗利尿垂
5、体分泌,抗利尿、周围血管收缩,维持血将渗透压。释放受、周围血管收缩,维持血将渗透压。释放受心房牵张受体的调控,心衰时,受体敏感性心房牵张受体的调控,心衰时,受体敏感性下降,下降,AVPAVP释放不能受到相应的抑制释放不能受到相应的抑制血浆血浆AVPAVP升高,水潴留,血管收缩升高,水潴留,血管收缩 122、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制 3)体液因子的改变)体液因子的改变 内皮素:内皮素:心衰时,受血管活性物(去心衰时,受血管活性物(去 甲肾、血管紧张素、血栓素)影响,分泌增甲肾、血管紧张素、血栓素)影响,分泌增 加加v 强烈收缩血管;细胞肥大增生,参与心脏强烈收缩血管;细胞肥大增生,
6、参与心脏重塑重塑133、心肌损害与心室重构、心肌损害与心室重构 心室扩大与心室肥厚心室扩大与心室肥厚在此过程中,心肌细胞、在此过程中,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,即心室胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,即心室重构过程。重构过程。最终心肌细胞变性坏死、纤维化最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、收缩力下降、顺应性降低、重构更明显,形成恶性循环,最终顺应性降低、重构更明显,形成恶性循环,最终发展至不可逆转的终末阶段发展至不可逆转的终末阶段14心心 肌肌 肥肥 厚厚 向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大15【临床表现临床表现】1 1左心衰左心衰 肺循环淤血、心排血量下降肺
7、循环淤血、心排血量下降 呼吸困难呼吸困难 (劳力、夜间阵发、劳力、夜间阵发、端坐呼吸端坐呼吸)症状症状 咳嗽、痰、咯血咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现:疲倦、乏力、头晕等心排血量降低表现:疲倦、乏力、头晕等 肾:尿少、肾功减退肾:尿少、肾功减退16【临床表现临床表现】1 1左心衰左心衰 肺循环淤血、心排血量下降肺循环淤血、心排血量下降 心脏:心脏扩大、舒张期奔马律、心脏:心脏扩大、舒张期奔马律、P2P2 体征体征 脉搏:交替脉脉搏:交替脉 肺部肺部:湿罗音:湿罗音 原有原有心脏病心脏病的的体征体征17 【临床表现临床表现】2 2右心衰右心衰 体循环淤血体循环淤血 胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、
8、腹胀等胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 最最 常见常见 症状症状 肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血:尿少、夜尿增多肾淤血:尿少、夜尿增多18 【临床表现临床表现】2 2右心衰右心衰 体循环淤血体循环淤血 颈静脉征 体征 肝大 水肿 心脏体征 三尖瓣关闭不全19【临床表现临床表现】v3全心功能不全全心功能不全 右心衰出现后,肺淤血症状反而减轻右心衰出现后,肺淤血症状反而减轻2021图22图23二尖瓣开放二尖瓣开放面积缩小面积缩小心脏彩超观察心脏的结构功能变化二尖瓣曲线回声增粗,反光增强;二尖瓣曲线回声增粗,反光增强;EF斜率减慢,斜率减慢,A峰逐渐消失,为
9、城峰逐渐消失,为城垛样曲线垛样曲线舒张舒张期期二尖瓣后叶运动与前叶同向二尖瓣后叶运动与前叶同向244心功能分级:心功能分级:心功能心功能级级 心功能心功能级级 心功能心功能级级 心功能心功能级级25 X X线检查线检查 超声心动图超声心动图:EFEF50%50%创伤性血流动力学检查创伤性血流动力学检查 (PCWPPCWP12mmHg12mmHg、CICI2.5L/min2.5L/min m m2 2、CVP:50-120mmHCVP:50-120mmH2 2O)O)当当PCWPPCWP18mmHg-18mmHg-肺淤血肺淤血 PCWPPCWP达达30mmHg-30mmHg-肺水肿肺水肿 放射性
10、核素放射性核素【实验室及其他检查实验室及其他检查】26心衰会有什么感觉?27【治疗要点治疗要点】1病因和诱因的治疗病因和诱因的治疗2 2减轻心脏负荷减轻心脏负荷(1 1)休息)休息(2 2)饮食)饮食 (3 3)利尿剂:制剂与用法利尿剂:制剂与用法28 (4)血管扩张剂血管扩张剂 1 1)扩张小静脉,降低前负荷为主:)扩张小静脉,降低前负荷为主:硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨醇硝酸异山梨醇 2 2)同时扩张动静脉降低前后负荷:)同时扩张动静脉降低前后负荷:ACE-IACE-I、硝普钠、硝普钠29利尿剂,ACE 抑制剂好比减轻货车上的货物好比减轻货车上的货物303 3增强心排血量增强心排血量(1
11、1)洋地黄类药物)洋地黄类药物 制剂与用法:制剂与用法:1 1)地高辛:)地高辛:0 0.25mg,1/d,2-3h.25mg,1/d,2-3h血浓度达血浓度达 高峰高峰,4-8h,4-8h获最大效应获最大效应 2 2)毛花甙丙)毛花甙丙(西地兰):静注后(西地兰):静注后1010minmin 起效,起效,1-21-2h h达高峰,总量达高峰,总量0 0.8-1.2mg .8-1.2mg 3 3)毒毛花甙)毒毛花甙K K:静注后静注后5 5minmin起效,起效,0 0.5-.5-1 1h h 达高峰,总量达高峰,总量0 0.5-0.75mg.5-0.75mg31 (2)非)非洋地黄类正性肌力
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