危重病人常用仪器设备风险与对策概要课件.ppt

1、风险及应对风险及应对危重病人常用仪器设备危重病人常用仪器设备王志栋王志栋 2015-6徐州市中心医院徐州市中心医院 重症医学科重症医学科目录目录o 什么是危重病人？什么是危重病人？o 常用仪器设备有那些？常用仪器设备有那些？o 使用中存在风险及其对策？使用中存在风险及其对策？什么是危重病人？什么是危重病人？o 病情危重的病人病情危重的病人n 急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭的；n 存在各种高危因素，具有潜在生命危险的；n 慢性疾病的急性加重期，危及生命的；n 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的；卫生部；2009；重症医学科建设与管理指南（实行）什么是危重病人？什么是危重病人？o

2、危重病人需要什么？n 严密的监护n 加强、有效的治疗卫生部；2009；重症医学科建设与管理指南（实行）常用仪器设备有那些？常用仪器设备有那些？o 每床配备完善功能设备带或功能架：提供电、氧气、压缩空气和负压等功能支持；o 配备适合的病床，配备防压疮床垫；o 每床配备床旁监护系统：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度和有创压力监测等生命体征监护；o 每床配备1台呼吸机和简易呼吸器；o 每床配备输液泵和微量注射泵；o 其他必配设备：除颤仪、血气分析仪、升降温设备等等卫生部；2009；重症医学科建设与管理指南（实行）常用仪器设备有那些？常用仪器设备有那些？o 心电监护仪o 呼吸机o 输液泵o 微量泵o 卫

3、生部；2009；重症医学科建设与管理指南（实行）使用中存在风险及其对策？使用中存在风险及其对策？o 与仪器设备相关的危险事件有那些？o 会带来什么危害？o 怎么办？有效管理对策？n 宏观n 具体仪器/设备与仪器设备相关的危险事件有那些？o 不良反应与并发症o 使用中故障与仪器设备相关的危险事件有那些？相关仪器相关仪器/设备设备 危险事件危险事件通气不足呼吸回路断开、简易呼吸器漏气、密封不够、氧气源不足、断电/电池不足输注设备断开、断电/电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、断电/电池不足、干扰、屏幕无显示负压系统无负压吸引/吸引力不够会带来什么危害？o 病人n 身心痛苦、费用增加、

4、住院时间延长、致残、致死o 医院n 增加工作量、降低床位周转率、面临医疗纠纷o 社会n 消耗更多的医疗资源使用中存在风险及其对策？使用中存在风险及其对策？怎么办？怎么办？有效管理有效管理有效管理对策o 宏观n 建立完善各项规章制度、流程、预案n 落实教育和培训n 质量控制（扁平化管理）o 具体仪器/设备n 处理并发症及故障建立完善各项规章制度、流程o 仪器管理制度o 设备管理人员职责o 检查维修制度o 高危操作许可授权o 仪器设备保养制度o 仪器设备故障应急预案o 仪器设备不良事件上报落实教育和培训o 形式n理论、实践、理论+实践o 考核n笔试、临床实际o 效果n培训记录、成绩、临床实际o 内

5、容n规章制度、操作流程、维护使用、不良事件上报、应急预案质量控制（扁平化管理）o 人人参与o 专人负责质量控制（扁平化管理）o 人人参与质量控制（扁平化管理）o 专人负责质量控制（扁平化管理）o 人人参与，专人负责质量控制（扁平化管理）o 人人参与，专人负责质量控制（扁平化管理）o 对科室管理n 人人参与，专人负责n 保证仪器正常使用o 对护士个人n 术业有专攻n 成为专业护士，护理专家n 提高职业认同感有效管理对策o 宏观n 建立完善各项规章制度、流程n 落实教育和培训n 质量控制（扁平化管理）o 具体仪器/设备n 处理并发症及故障具体仪器/设备（以心电监护仪为例）不良反应：皮肤过敏不良反应

6、：皮肤过敏原因原因表现表现预防与处理预防与处理1.患者过敏体质，电极片 粘贴部位出现皮肤过 敏，是临床常见并发症2.电极片粘贴时间过长1.监护电极片粘贴部位皮肤出现发红、起水疱甚至皮肤破溃等2.清醒病人主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。3.意识障碍病人可能会出现躁动和抓撕电极片1.定期更换粘贴部位，清洁皮肤2.取下电极片时应小心谨慎，防止撕破皮肤3.用碘伏外涂消毒，如果有水疱较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用红光机照射4.可使用脱敏电极片具体仪器/设备（心电监护仪）不良反应：局部血液循环受阻不良反应：局部血液循环受阻原因原因表现表现预防与处理预防与处理1.测量血压较长 的袖带或夹血氧饱和度探

7、头的部位受压时间过长或松紧不当，导致血液循环受阻1.局部皮肤肿胀、发绀或湿冷1.严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、经常更换部位2.加强交接班工作并做好记录，对于神志不清或婴幼儿应尤为谨慎3.抬高患处，可以湿热敷促进血液循环和组织液吸收。具体仪器/设备（心电监护仪）不良反应：局部皮肤破溃不良反应：局部皮肤破溃原因原因表现表现预防与处理预防与处理1.测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部组织血液血液循环受阻发生压疮。2.水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生压疮1.局部皮肤出现发红、发热、起水疱，局部组织缺血缺氧导致皮肤破损甚至破溃2.清醒患者主诉局部皮肤

8、瘙痒、疼痛或麻木感等1.严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、经常变换部位，加强交接班工作并做好记录。2.用碘伏外涂消毒，如水疱较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用红光机照射具体仪器/设备（心电监护仪）故障：打开仪器，屏幕无显示，指示灯不亮故障：打开仪器，屏幕无显示，指示灯不亮原因原因故障排除方法故障排除方法1.停电或电源线没插好2.断路或机器故障3.充电电池无电或损坏1.检查电源，插好电源插头2.断路维修电源线路机器故障请维修工程师处理3.连接交流电给仪器充电或更换电池具体仪器/设备（心电监护仪）故障：接上导联线而无心电波形，显示电极故障：接上导联线而无心电波形，显示电极 脱落或无信号脱

9、落或无信号原因原因故障排除方法故障排除方法1.心电信号采集环节上存在问题2.如心电显示波形通道显示无信号接收，则表示心电测量模块与主机通信有问题1.检查所有心电导联连接部位2.关机重启后仍提示则请维修工程师处理具体仪器/设备（心电监护仪）故障：心电基线不能稳定在显示屏，时上时故障：心电基线不能稳定在显示屏，时上时 下，甚至漂移下，甚至漂移原因原因故障排除方法故障排除方法1.机器受潮，性能不稳定2.电极片与人体接触不良1.检查机器是否受潮，接触是否良好，将机器连续开机24小时，自身排汗2.更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位具体仪器/设备（心电监护仪）故障：心电波形太大故障：心电波形太大/

10、太小，无法看清整幅太小，无法看清整幅波形波形原因原因故障排除方法故障排除方法1.心电波形波幅设置不当1.调节心电波形幅度到合适值具体仪器/设备（心电监护仪）故障：无血氧饱和度波形和数值显示故障：无血氧饱和度波形和数值显示原因原因故障排除方法故障排除方法1.探头脱离探测部位2.动脉测压3.监护室内温度太低4.如血氧饱和度波形通道显示无信号接收，则标识模块与主机通信有问题1.探头离短开了正常探测部位，应重新安装2.避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度3.在气温低的环境注意保暖4.可关机再开机，若仍有此提示，则需要更换血氧饱和度模块具体仪器/设备（心电监护仪）故障：血压计充气不足，不能进行血压监测故

11、障：血压计充气不足，不能进行血压监测原因原因故障排除方法故障排除方法1.袖带与气压泵连接管脱落2.袖带漏气1.检查血压计袖带是否破裂2.重新连接袖带，袖带如破裂则应更换具体仪器/设备（微量注射泵）不良反应：药物外渗不良反应：药物外渗原因原因表现表现预防与处理预防与处理1.推注过程中如发生药物外渗，注射泵的报警系统不会反应，如不及时处理将发生药物外渗2.护理人员巡视不及时、观察注射部位不仔细，可能发生药物外渗一般表现为局部肿胀、胀痛，回抽无回血，刺激性强的药物外渗易产生烧灼、刺痛、红肿。刺激性很强的药物如血管活性药物、化疗药物外渗，可表现为局部水疱，皮肤发黑发硬，甚至组织坏死1.正确选择粗大静脉

12、，必要时选择中心静脉穿刺2.严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时3.一旦发生外渗，停止推注，做好局部处理4.对特殊药物，如去甲肾上腺素等药物，早期用酚妥拉明局部封闭。具体仪器/设备（微量注射泵）不良反应：静脉炎和静脉硬化不良反应：静脉炎和静脉硬化原因原因表现表现预防与处理预防与处理1.药物浓度相对较高，对血管内膜产生物理/化学刺激2.留置针留置时间过长3.操作技术不良1.输液部位局部疼痛、红肿、水肿或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉，甚至出现硬结的炎症改变1.选择深静脉置管给药可 避免静脉炎的发生。如外周静脉给药，若药物浓度过高可适当稀释药液以减少静脉炎的发生2.

13、一旦发生静脉炎，可局部皮下注射2%普鲁卡因具体仪器/设备（微量注射泵）不良反应：注射泵速率调节错误不良反应：注射泵速率调节错误原因原因表现表现预防与处理预防与处理1.操作者不熟悉速度调节键2.更换药物后未及时更改速度3.个别情况下，被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足1.造成药物进入体内过多或不足，过多会造成药物中毒，不足会影响治疗效果1.规范化操作，熟悉注射泵的性能，正确掌握使用方法和各键的设置2.向患者及其家属说明使用注射泵的注意事项，防止自行调节具体仪器/设备（微量注射泵）故障：打开电源开关，指示灯不亮故障：打开电源开关，指示灯不亮原因原因故障排除方法故障排除方法1.交

14、流电源接触不良2.没接交流电，蓄电池已耗尽3.保险丝断裂1.重新连接交流电2.接好交流电3.联系工程师更换保险丝具体仪器/设备（微量注射泵）故障：开机不久电池低压报警故障：开机不久电池低压报警原因原因故障排除方法故障排除方法1.注射泵前一次用电池工作后没有充电2.没有正确使用内置电池，电池产生记忆损坏1.进行充电2.更换电池具体仪器/设备（微量注射泵）故障：速率不准故障：速率不准原因原因故障排除方法故障排除方法1.注射器针筒挡边没有紧靠注射器座1.重新正确装夹故障：按开始后不工故障：按开始后不工作作原因原因故障排除方法故障排除方法1.注射泵处于报警状态1.解除故障，再按开始键目录目录o 危重病人救治过程中需要众多仪器设备危重病人救治过程中需要众多仪器设备o 常用仪器设备常用仪器设备（心电监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵）o 使用中存在风险使用中存在风险（不良反应和使用中故障）n给病人、医院、社会带来危害o 有效管理有效管理n宏观（1.建立完善各项规章制度、流程、预案 2.落实教育和培训 3.质量控制（扁平化管理）n具体仪器/设备（处理并发症及故障）