单病种付费与临床路径讲学课件.ppt

1、临床路径(clinicalpathways，CP)的国际背景与起源的国际背景与起源“路径路径”一词早期被工业界所采用。石油和化工业是第一一词早期被工业界所采用。石油和化工业是第一个把路径作为确定工作程序的工业，随后被工程业、建筑个把路径作为确定工作程序的工业，随后被工程业、建筑业和计算机业所采用，业和计算机业所采用，“路径路径”是管理项目的一个良好的是管理项目的一个良好的工具。八十年代中期，美国护士工具。八十年代中期，美国护士Karen Zander运用护理运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急性护

2、理。在减少医疗护理费计划，将路径应用于医院的急性护理。在减少医疗护理费用的同时又不降低护理质量的服务用的同时又不降低护理质量的服务.医院管理医院管理服务质量服务质量专业技术专业技术要树立要树立立体医疗质量立体医疗质量概念概念费用水平费用水平人员素质人员素质医患沟通医患沟通后勤服务后勤服务医院文化医院文化就医环境就医环境人事分配人事分配设施设备设施设备谢谢 谢谢!海洋管理海洋管理理论与背景理论与背景 海洋管理可以定义为：为保证国家对其管辖海域的海域空海洋管理可以定义为：为保证国家对其管辖海域的海域空间、资源和环境的控制、保护和利用，建立和维护正常的海洋间、资源和环境的控制、保护和利用，建立和维护

3、正常的海洋秩序，规范在这些海域内活动的所有组织和个人的行为，依据秩序，规范在这些海域内活动的所有组织和个人的行为，依据有关法律法规所进行的全部调查、研究、计划、组织、协调和有关法律法规所进行的全部调查、研究、计划、组织、协调和控制等活动。控制等活动。海洋管理伴随着近代人类开发和利用海洋而发展，大体上海洋管理伴随着近代人类开发和利用海洋而发展，大体上以上世纪以上世纪70年代为阶段划分，在此之前是渔业、航运等行业管年代为阶段划分，在此之前是渔业、航运等行业管理时期。理时期。美国、法国等从上世纪美国、法国等从上世纪70年代开始推进海岸带综合管理。年代开始推进海岸带综合管理。此后，此后，1992年联合

4、国环境与发展大会的召开和年联合国环境与发展大会的召开和1994年年联合国联合国海洋法公约海洋法公约生效生效可持续发展理念和海洋综合管理理论的可持续发展理念和海洋综合管理理论的提出。提出。进入进入20世纪，基于生态系统的方法实施海洋管理，成为美世纪，基于生态系统的方法实施海洋管理，成为美国、加拿大、欧盟等国家海洋政策的指导方针。国、加拿大、欧盟等国家海洋政策的指导方针。比较的方面比较的方面行业管理行业管理海岸带综合管理海岸带综合管理生态系统管理生态系统管理管理对象管理对象单一物种或活动单一物种或活动海洋使用者海洋使用者生态系统生态系统空间尺度空间尺度小尺度小尺度大范围大范围大范围、多层大范围、多

5、层次次时间尺度时间尺度短期短期长远长远长远、动态长远、动态人与自然关系人与自然关系相互独立相互独立和谐共存和谐共存人是生态系统人是生态系统的一部分的一部分科学与管理关科学与管理关系系相互脱节相互脱节相互综合相互综合适应性管理适应性管理管理目标管理目标获得产品获得产品综合效益综合效益生态系统健康生态系统健康与服务与服务主要手段主要手段行政手段行政手段行政、政策与规行政、政策与规划划综合手段综合手段1.丘君、赵景柱等丘君、赵景柱等,2008海洋管理法律法规海洋管理法律法规国际海洋法概述国际海洋法概述 从古罗马法到从古罗马法到联合国海洋法公约联合国海洋法公约，海洋，海洋古代大古代大家共有之物，近代公

6、海自由和国家对领海主权的主张，把全家共有之物，近代公海自由和国家对领海主权的主张，把全球海洋划分为不同法律地位的区域，扩大了沿海国的海洋权球海洋划分为不同法律地位的区域，扩大了沿海国的海洋权益，明确了公海对所有国家开放和国际海底区域是全人类共益，明确了公海对所有国家开放和国际海底区域是全人类共同继承遗产的理念。同继承遗产的理念。目前，在全球与区域层面，相关国际和区域组织制定了目前，在全球与区域层面，相关国际和区域组织制定了450多个涉海条约和协定，内容涉及国际海事规则、保护海洋多个涉海条约和协定，内容涉及国际海事规则、保护海洋环境、海洋渔业资源养护、水下文化遗产、生物多样性保护环境、海洋渔业资

7、源养护、水下文化遗产、生物多样性保护等。与海洋资源与环境的公约主要有：等。与海洋资源与环境的公约主要有：国际防止船舶污染公约国际防止船舶污染公约（MARPOL73/78）、）、防止防止倾倒废物及其它物质污染海洋公约倾倒废物及其它物质污染海洋公约（伦敦公约（伦敦公约72/96）、）、联合国鱼类种群协定联合国鱼类种群协定、保护水下文化遗产公约保护水下文化遗产公约、生物多样性公约生物多样性公约、联合国气候变化框架公约联合国气候变化框架公约等。等。中国海洋法律体系中国海洋法律体系 从适用的地理范围来看：主要适用于中国管辖海域（内水、从适用的地理范围来看：主要适用于中国管辖海域（内水、领海及毗连区、专属

8、经济区和大陆架）及海岛。领海及毗连区、专属经济区和大陆架）及海岛。从涉及的权利与义务来看：主要包括主权权利、管辖权和相关从涉及的权利与义务来看：主要包括主权权利、管辖权和相关义务。义务。从规范和调整的活动来看：包括海洋权益维护、海域使用从规范和调整的活动来看：包括海洋权益维护、海域使用及海岛管理、海洋资源开发管理、海洋环境保护、海上交通安及海岛管理、海洋资源开发管理、海洋环境保护、海上交通安全和海洋科学研究等。全和海洋科学研究等。海洋法律制度与陆地相关的法律制度相比，其突出的一个海洋法律制度与陆地相关的法律制度相比，其突出的一个特点在于，沿海国将所管辖的海域划分为内水、领海、专属经特点在于，沿

9、海国将所管辖的海域划分为内水、领海、专属经济区和大陆架等区域，在不同的区域建立和施行不同的制度。济区和大陆架等区域，在不同的区域建立和施行不同的制度。一、海洋权益直接相关的法律制度一、海洋权益直接相关的法律制度 中华人民共和国政府关于领海的声明中华人民共和国政府关于领海的声明（1958），），中中华人民共和国领海与毗连区法华人民共和国领海与毗连区法（1992），），中华人民共和中华人民共和国政府关于领海基线的声明国政府关于领海基线的声明（1996），建立内水、领海及），建立内水、领海及毗连区制度，主要包括：内水与领土具有相同的法律地位；领毗连区制度，主要包括：内水与领土具有相同的法律地位；领海

10、内的航行和飞越规定；安全、海关、财政、卫生和出入境相海内的航行和飞越规定；安全、海关、财政、卫生和出入境相关行为的管辖权；紧追权等。关行为的管辖权；紧追权等。中华人民共和国专属经济区和大陆架法中华人民共和国专属经济区和大陆架法（1998），规），规定了中国专属经济区和大陆架的范围。明确了一系列主权权利定了中国专属经济区和大陆架的范围。明确了一系列主权权利和管辖制度：中国为勘查大陆架的自然资源，对大陆架行使主和管辖制度：中国为勘查大陆架的自然资源，对大陆架行使主权权利，对大陆架的人工岛屿、设施和结构的建造、使用和海权权利，对大陆架的人工岛屿、设施和结构的建造、使用和海洋科学研究、海洋环境保护行使

11、管辖权，拥有授权和管理为一洋科学研究、海洋环境保护行使管辖权，拥有授权和管理为一切目的的在大陆架上进行钻探的专属权利。（自然资源主要包切目的的在大陆架上进行钻探的专属权利。（自然资源主要包括海床和底土的矿产资源和其它非生物资源，以及属于定居的括海床和底土的矿产资源和其它非生物资源，以及属于定居的生物）。在此基础上，建立了相关的涉外申请和审批制度。生物）。在此基础上，建立了相关的涉外申请和审批制度。四、海洋环境保护法律制度四、海洋环境保护法律制度 海洋环境保护法海洋环境保护法（1982/19991982/1999）建立了一套较为完整的）建立了一套较为完整的海洋环境保护法律体系。该法律一方面规定了

12、共性的、适用于海洋环境保护法律体系。该法律一方面规定了共性的、适用于所有海洋环境保护活动的制度，包括监督管理、排污总量控制、所有海洋环境保护活动的制度，包括监督管理、排污总量控制、重大海上污染事故应急、海洋保护区等制度，另一方面通过配重大海上污染事故应急、海洋保护区等制度，另一方面通过配套法规分别规定了一些主要海洋开发活动的环境制度，包括以套法规分别规定了一些主要海洋开发活动的环境制度，包括以下所列国务院行政法规：下所列国务院行政法规：防治陆源污染物污染损害海洋环境管理条例防治陆源污染物污染损害海洋环境管理条例(1990)(1990)防治海岸工程建设项目污染损害海洋环境管理条例防治海岸工程建设

13、项目污染损害海洋环境管理条例(1990/2007)(1990/2007)防治海洋工程建设项目污染损害海洋环境管理条例防治海洋工程建设项目污染损害海洋环境管理条例（20062006）海洋石油勘探开发环境保护管理条例海洋石油勘探开发环境保护管理条例(1983)(1983)海洋倾废管理条例海洋倾废管理条例(1985)(1985)防治船舶污染海洋环境管理条例防治船舶污染海洋环境管理条例(2009)(2009)防止拆船污染环境管理条例防止拆船污染环境管理条例(1988)(1988)海洋环境保护的部门规章和地方法规：海洋环境保护的部门规章和地方法规：海洋自然保护区管理办法海洋自然保护区管理办法(国家海洋局

14、，国家海洋局，1995)海洋特别保护区管理办法海洋特别保护区管理办法（国家海洋局，（国家海洋局，2010）水生动植物自然保护区管理办法水生动植物自然保护区管理办法（农业部，（农业部，1997）渤海生物资源养护办法渤海生物资源养护办法(农业部，农业部，2004).河北省水生野生动物保护办法河北省水生野生动物保护办法（河北省人民政府，（河北省人民政府，1995）山东省海洋环境保护条例山东省海洋环境保护条例（山东省人大常委会，（山东省人大常委会，2004）青岛市海洋环境保护规定青岛市海洋环境保护规定（青岛市人大常委会，（青岛市人大常委会，2010）浙江省海洋环境保护条例浙江省海洋环境保护条例（浙江省

15、人大常委会，（浙江省人大常委会，2004）福建省沿海防护林条例福建省沿海防护林条例（福建省人大常委会，（福建省人大常委会，1995）福建省海洋环境保护条例福建省海洋环境保护条例（福建省人大常委会，（福建省人大常委会，2002）海南省红树林保护规定海南省红树林保护规定（海南省人大常委会，（海南省人大常委会，1998）海南省珊瑚礁保护规定海南省珊瑚礁保护规定（海南省人大常委会，（海南省人大常委会，1998）等等等等海洋法规分析与展望海洋法规分析与展望 从上述海洋法律法规的内容来看，其建立的制从上述海洋法律法规的内容来看，其建立的制度大部分是由行政法规来确定的，但是还是有一些度大部分是由行政法规来确

16、定的，但是还是有一些属于宪法性法律、民商法规和刑事规范。属于宪法性法律、民商法规和刑事规范。领海及领海及毗连区法毗连区法、专属经济区和大陆架法专属经济区和大陆架法规定了中规定了中国关于岛礁主权、领海主权、主权权利及管辖权，国关于岛礁主权、领海主权、主权权利及管辖权，属于宪法性法律或国家法。属于宪法性法律或国家法。海域使用管理法海域使用管理法虽虽然从整体上看属于行政管理性质的法律，但是海域然从整体上看属于行政管理性质的法律，但是海域物权制度是中国物权法的组成部分。物权制度是中国物权法的组成部分。海洋行政管理法规的一些通行原则海洋行政管理法规的一些通行原则海洋资源属于国家所有的原则海洋资源属于国家

17、所有的原则海洋资源保护和合理利用的原则海洋资源保护和合理利用的原则海洋环境保护与经济社会发展相协调的原则海洋环境保护与经济社会发展相协调的原则鼓励海洋环境保护行动、科学技术进步与教育事鼓励海洋环境保护行动、科学技术进步与教育事业发展的原则业发展的原则保护海洋资源所有者或使用者合法权益的原则保护海洋资源所有者或使用者合法权益的原则单位和个人履行海洋环境保护义务的原则单位和个人履行海洋环境保护义务的原则统一管理与分级管理、综合管理与分部门管理相结统一管理与分级管理、综合管理与分部门管理相结 合的原则合的原则海洋行政管理法规通行的一些制度海洋行政管理法规通行的一些制度海洋资源利用区划海洋资源利用区划

18、/规划制度规划制度海洋资源开发适度管制海洋资源开发适度管制/许可证制度许可证制度海洋开发活动的环境影响评价或论证制度海洋开发活动的环境影响评价或论证制度建立海洋保护区制度建立海洋保护区制度海洋资源所有权及使用权确权发证制度海洋资源所有权及使用权确权发证制度海洋资源有偿使用与生态补偿制度海洋资源有偿使用与生态补偿制度海洋调查、监测、评估和科学研究制度海洋调查、监测、评估和科学研究制度禁止海洋资源过度开发、污染、破坏行为制度禁止海洋资源过度开发、污染、破坏行为制度对影响海洋生态环境的开发行为实施保护恢复措施制对影响海洋生态环境的开发行为实施保护恢复措施制度度明确对海洋资源和环境破坏行为进行查处的执

19、法主体明确对海洋资源和环境破坏行为进行查处的执法主体（中国海监、中国渔政、中国海事、环境监察等执（中国海监、中国渔政、中国海事、环境监察等执法体系）和罚则标准的制度法体系）和罚则标准的制度海洋管理法规建设存在的问题海洋管理法规建设存在的问题一、海洋综合管理或基于海洋生态系统方式的管理理念，还没一、海洋综合管理或基于海洋生态系统方式的管理理念，还没有在相关法律中得到充分体现。现行法律的主体大多仍然从行有在相关法律中得到充分体现。现行法律的主体大多仍然从行业业/部门管理出发，彼此之间缺乏统一衔接，管理目标也不尽部门管理出发，彼此之间缺乏统一衔接，管理目标也不尽相同，彼此未形成法制合力。相同，彼此未

20、形成法制合力。二、一些重要领域法规建设尚不健全，例如海岸带管理、渤海二、一些重要领域法规建设尚不健全，例如海岸带管理、渤海的环境保护、海洋生态补偿制度、海洋环境突发事件的应急处的环境保护、海洋生态补偿制度、海洋环境突发事件的应急处理等方面，法制建设比较欠缺。理等方面，法制建设比较欠缺。三、有法不依、执法不力加剧了海洋管理的法制困境，管理机三、有法不依、执法不力加剧了海洋管理的法制困境，管理机构彼此不同，执法队伍构彼此不同，执法队伍“五龙闹海五龙闹海”。为此，为此，国民经济和社会发展国民经济和社会发展“十二五十二五”规划纲要规划纲要中提中提出，出，“完善涉海法律法规和政策，加大海洋执法力度，维护

21、海完善涉海法律法规和政策，加大海洋执法力度，维护海洋资源开发秩序。洋资源开发秩序。”政策的制定(1)立法框架(2+)机构框架(1-2)规章制度(1-2)实施(2)管理制度周期管理制度周期推动中国海洋管理立法的初步建议推动中国海洋管理立法的初步建议尽快制定海洋基本法对中国海洋事务进行通盘考虑，统筹安排维护国家海洋权益、推动海洋经济发展、规范海洋开发秩序、保护海洋生态环境、抵御海洋自然灾害、加强部门协调配合等方面的事务。将生态系统管理理念纳入海洋法规立法过程，以维护海洋生态系统服务功能和确保海洋生态安全为立法目标。组织制定海岸带管理法、渤海区域环境管理法、海洋环境突发事件应对法等法规，解决当前海洋开发中面临的一些突出问题。谢谢！