十六章寄生虫病课件.ppt

1、l概述概述l第一节第一节 阿米巴病阿米巴病l第二节第二节 血吸虫病血吸虫病l定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病、多发病是一类常见病、多发病l三个条件：传染源、传播途径、易感三个条件：传染源、传播途径、易感人群人群l特点：人兽共患、地域性、季节性特点：人兽共患、地域性、季节性l寄生虫大多呈慢性经过，感染寄寄生虫大多呈慢性经过，感染寄生虫后不表现症状者，称为隐性生虫后不表现症状者，称为隐性感染或带虫者。寄生虫对人体的感染或带虫者。寄生虫对人体的作用主要有：作用主要有：l1、夺取营养、夺取营养 2、机械性损伤、机械性损伤l3、毒性作用、毒性作用 4、免疫

2、性损伤、免疫性损伤l是由是由溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫感染引感染引起的一种人类寄生虫病。该原虫起的一种人类寄生虫病。该原虫主要寄生于主要寄生于结肠结肠，少数亦可经血，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位。流运行或直接侵袭到达其他部位。l传染源传染源：慢性患者和包囊携带者：慢性患者和包囊携带者l传播途径传播途径：粪：粪-口传播口传播l发病情况发病情况：全球分布，国内感染率：全球分布，国内感染率0.7-2.17%(南方南方北方、农村北方、农村城市、城市、男性男性女性、儿童女性、儿童成人成人)l溶组溶组织内阿织内阿米巴米巴肠腔内发育繁殖肠腔内发育繁殖成熟包囊成熟包囊脱囊脱囊小滋养体小滋

3、养体大滋养体大滋养体包囊包囊小滋养体小滋养体侵入组织侵入组织脑脓肿脑脓肿肝脓肿肝脓肿肺脓肿肺脓肿结肠溃疡结肠溃疡皮肤溃疡皮肤溃疡分裂分裂 溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史l机械性损伤与吞噬作用机械性损伤与吞噬作用l接触溶解作用接触溶解作用：凝集素、穿孔素、半胱氨凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶酸蛋白酶l细胞毒素作用：细胞毒素作用：肠毒素肠毒素l免疫抑制与逃避：免疫抑制与逃避：凝凝集素集素(抗补体抗补体)、半胱氨半胱氨酸蛋酸蛋白酶白酶(溶解补体溶解补体)l好发部位：肠、肝、肺、脑好发部位：肠、肝、肺、脑l基本病变：组织溶解为主的基本病变：组织溶解为主的变质性炎症，形成阿米巴溃变质性炎症，形

4、成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿疡或阿米巴脓肿l部位：部位：盲肠、升结肠盲肠、升结肠，其次为乙状，其次为乙状结肠和直肠结肠和直肠l基本病变：口小底大的基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡l分急性和慢性两期分急性和慢性两期特征性病变：特征性病变：烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡阿米巴侵入肠粘膜阿米巴侵入肠粘膜烧瓶状溃疡的形成过程烧瓶状溃疡的形成过程侵入粘膜下层，造成侵入粘膜下层，造成组织明显液化坏死组织明显液化坏死破坏粘膜层，形成浅溃疡破坏粘膜层，形成浅溃疡（点状针尖大（点状针尖大 圆纽扣状）圆纽扣状）肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡l病变以组织的坏死溶解为主，病灶病

5、变以组织的坏死溶解为主，病灶周围炎症反应轻微，仅见充血、出周围炎症反应轻微，仅见充血、出血及少量炎症细胞浸润；血及少量炎症细胞浸润；l在溃疡边缘和正常组织交界处、肠在溃疡边缘和正常组织交界处、肠壁的小静脉腔内可找到阿米巴滋养壁的小静脉腔内可找到阿米巴滋养体；体；l滋养体：呈圆形，体积较巨噬细胞滋养体：呈圆形，体积较巨噬细胞大，核小而圆，胞质内含糖原空泡大，核小而圆，胞质内含糖原空泡或吞噬有红或吞噬有红C、淋巴、淋巴C和组织碎片。和组织碎片。阿米巴滋养体阿米巴滋养体病变发生在盲病变发生在盲肠、升结肠肠、升结肠右下腹痛右下腹痛组织液化组织液化坏死出血坏死出血腹泻、暗红色腹泻、暗红色果酱样大便果酱样

6、大便里急后重里急后重不明显不明显炎症反应轻微炎症反应轻微一般不发热一般不发热血象正常血象正常肠阿米巴病肠阿米巴病(阿米巴痢疾阿米巴痢疾)细菌性痢疾细菌性痢疾病原体病原体溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴痢疾杆菌痢疾杆菌好发部位好发部位盲肠、升结肠盲肠、升结肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠病变性质病变性质局限局限性变质性性变质性炎炎弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度溃疡深度较深、烧瓶状较深、烧瓶状浅在、不规则浅在、不规则溃疡边缘溃疡边缘潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状不呈挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜溃疡间粘膜大致正常大致正常为炎性假膜为炎性假膜全身症状全身症状轻、发热少轻、发热少重、常发热重、常发热肠道症状

7、肠道症状右下腹压痛、腹泻不伴里右下腹压痛、腹泻不伴里急后重急后重左下腹压痛、腹泻伴里左下腹压痛、腹泻伴里急后重急后重粪便检查粪便检查暗红、腥臭、镜检红细胞暗红、腥臭、镜检红细胞多、有阿米巴滋养体多、有阿米巴滋养体鲜红、粘液脓血便、镜鲜红、粘液脓血便、镜检脓细胞多检脓细胞多 急性期病人多数可治愈，少数因治急性期病人多数可治愈，少数因治疗不及时、不彻底而转入慢性期。疗不及时、不彻底而转入慢性期。l病变复杂病变复杂l坏死、溃疡、坏死、溃疡、增生增生并存并存 息肉息肉l纤维组织增生纤维组织增生 肠壁增厚，肠腔肠壁增厚，肠腔狭窄狭窄l肉芽组织增生肉芽组织增生 阿米巴肿阿米巴肿肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形

8、成息肉肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉肠穿孔肠穿孔肠出血：常见肠出血：常见肠腔狭窄肠腔狭窄阑尾炎阑尾炎阿米巴肛瘘阿米巴肛瘘肠外阿米巴病肠外阿米巴病l阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿l阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿l阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿l多继发于肠阿米巴后多继发于肠阿米巴后13月月阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿经肠壁小静脉经肠壁小静脉经腹腔经腹腔l是肠外阿米巴病中是肠外阿米巴病中最常见最常见者者l病变：特征性阿米巴肝脓肿病变：特征性阿米巴肝脓肿 肉眼：多为单个、肉眼：多为单个、80%位于位于肝右叶肝右叶、大小不、大小不等，内容物为等，内容物为果酱样物质果酱样物质，脓肿壁呈，脓肿壁呈破絮

9、状破絮状 镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞l临床：长期不规则发热、右上腹痛、临床：长期不规则发热、右上腹痛、肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等 阿米巴阿米巴肝脓肿肝脓肿外观呈破絮状，外观呈破絮状，内含果酱样脓液内含果酱样脓液向上：膈下脓肿、向上：膈下脓肿、肺脓肿、脓胸、肺脓肿、脓胸、甚至心包炎甚至心包炎向下：腹膜炎、向下：腹膜炎、还可累及胃、肠、还可累及胃、肠、胆囊等胆囊等l大多为阿米巴肝脓肿蔓延而来大多为阿米巴肝脓肿蔓延而来 多为单个、常位于右肺下叶，

10、与肝脓肿相通；多为单个、常位于右肺下叶，与肝脓肿相通；脓肿腔内含咖啡色坏死液化物，累及支气管，脓肿腔内含咖啡色坏死液化物，累及支气管，咳出褐色脓样痰。咳出褐色脓样痰。血吸虫由于寄生在人体血吸虫由于寄生在人体的血管内而得名；它引的血管内而得名；它引起的起的血吸虫病血吸虫病俗称俗称大肚大肚子病子病；概述概述第二节第二节 血吸虫病血吸虫病schistosomiasis l寄生人体的血吸虫主要有六种：寄生人体的血吸虫主要有六种：中国流行中国流行l血吸虫病在我国已有血吸虫病在我国已有2100多年的历史多年的历史。(马王堆汉墓古尸马王堆汉墓古尸)历史历史久久平原水网型平原水网型：长江三角洲、沿江河长江三角

11、洲、沿江河江湖洲滩型：江湖洲滩型：洞庭、鄱阳洞庭、鄱阳太湖周围沿江洲滩太湖周围沿江洲滩 山丘型：山丘型：以上地区的高山、丘陵、以上地区的高山、丘陵、沟渠周边地区沟渠周边地区分布广分布广血吸虫病分布于长江中下游血吸虫病分布于长江中下游及其以南及其以南的的13个个省、市、自治区省、市、自治区危害重危害重血吸虫病腹水患者血吸虫病腹水患者血吸虫病侏儒患者血吸虫病侏儒患者病人数多，病人数多，病人数多，病人数多，1160万，万，目前仍有目前仍有81万万日本血吸虫生活史日本血吸虫生活史疫水疫水童虫童虫稻谷大小稻谷大小1厘米白色细棉线大小厘米白色细棉线大小l寄生寄生于肠于肠系膜静脉系统系膜静脉系统产卵产卵传染

12、源传染源病畜病畜病人病人病鼠病鼠传播途径传播途径粪便入水粪便入水钉螺存在钉螺存在接触疫水接触疫水易易感感人人群群普遍易感，以农民、普遍易感，以农民、渔民多见，渔民多见，1530岁岁青壮年感染率最高青壮年感染率最高l血吸虫的各个阶段均可致病，其血吸虫的各个阶段均可致病，其中以中以虫卵虫卵引起的病变最严重，危引起的病变最严重，危害也最大害也最大小静脉小静脉小淋巴管小淋巴管 l门静脉门静脉 n肠系膜肠系膜静脉静脉成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴童虫童虫肠系膜下肠系膜下静脉静脉肝肝结肠壁结肠壁肠腔肠腔水水钉螺钉螺水水皮肤皮肤真皮真皮CaP充血充血水肿、出血，水肿、出血，炎细胞浸润。炎细胞浸润。

13、形成虫卵结形成虫卵结节，产生严节，产生严重病变重病变成虫引起的损害：成虫引起的损害：静脉静脉内膜炎、静脉周围炎、内膜炎、静脉周围炎、贫血、肝脾肿大贫血、肝脾肿大肺肺童虫性肺炎童虫性肺炎：肺充血、水肺充血、水肿、点状出肿、点状出血、炎细胞血、炎细胞浸润浸润l病变病变：最严重，形成：最严重，形成急、慢性虫卵急、慢性虫卵结节结节l部位部位：肝脏肝脏l 乙乙状结肠、直肠状结肠、直肠l机机理理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关的抗原物质引起的变态反应有关l基本病变：急性坏死、渗出基本病变：急性坏死、渗出l肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节肉眼观：灰黄色粟粒至黄

14、豆大小结节内内外外一至数个成熟虫卵一至数个成熟虫卵（含可溶性虫卵抗原）（含可溶性虫卵抗原）放射状嗜酸性棒状物放射状嗜酸性棒状物 抗原抗体复合物抗原抗体复合物嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿eosinophilic abscess 晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少毛蚴死亡毛蚴死亡坏死组织被清除坏死组织被清除虫卵崩解、破裂虫卵崩解、破裂假结核结节形成假结核结节形成 由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细

15、胞和纤胞、淋巴细胞和纤维结缔组织组维结缔组织组成成结节纤维化结节纤维化 破坏器官结构与功能破坏器官结构与功能 pseudotubercle l肠道肠道l肝脏肝脏l脾脏脾脏l肺脏肺脏l脑及其它脑及其它l部位部位：直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠和降结肠和降结肠l急性病变急性病变：l肉眼：粘膜及粘膜下层灰黄色细颗粒状扁平肉眼：粘膜及粘膜下层灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶；大小不一、边缘不规则的浅表隆起的病灶；大小不一、边缘不规则的浅表溃疡溃疡l镜下：急性虫卵结节镜下：急性虫卵结节l临床表现：为血吸虫病痢疾。此期粪便查虫临床表现：为血吸虫病痢疾。此期粪便查虫卵阳性率较高。卵阳性率较高。肠急性血吸虫病，肠急

16、性血吸虫病，可见灰黄色或黄白色小结节可见灰黄色或黄白色小结节慢性病变慢性病变：肉眼：肉眼：部分粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈部分粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈息肉状增生，肠壁增厚、变硬，少数病例息肉状增生，肠壁增厚、变硬，少数病例肠腔狭窄或有梗阻肠腔狭窄或有梗阻、腺瘤或腺癌、腺瘤或腺癌镜下：镜下：可见少量的急性虫卵结节和多量的可见少量的急性虫卵结节和多量的慢性虫卵结节，结节纤维化慢性虫卵结节，结节纤维化临床表现临床表现：血吸虫病痢疾。晚期粪便虫卵：血吸虫病痢疾。晚期粪便虫卵检查阳性率较低检查阳性率较低肠慢性血吸虫病，肠粘膜萎缩，皱襞消失，肠慢性血吸虫病，肠粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈息肉状增生部分呈息肉

17、状增生l部位部位：门静脉末稍分支内（汇管：门静脉末稍分支内（汇管区），以区），以肝左叶肝左叶更为明显。更为明显。l病变病变 急性期：形成急性虫卵结节急性期：形成急性虫卵结节,肝大肝大 慢性或晚期：形成慢性虫卵结节慢性或晚期：形成慢性虫卵结节,血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化（pipestem cirrhoss）急性期急性期 大体大体灰黄色粟粒至黄豆大小结节灰黄色粟粒至黄豆大小结节 汇管区附近见较多急性虫卵结节，汇管区附近见较多急性虫卵结节，肝细胞受压萎缩，变性及小灶性坏肝细胞受压萎缩，变性及小灶性坏死。肝窦充血，死。肝窦充血，Kuppfer细胞增生并细胞增生并吞噬血吸虫色素。吞噬血吸虫色素。急性期

18、镜下急性期镜下 汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量纤维组织增生，量纤维组织增生，肝小叶破坏不严重肝小叶破坏不严重。形成干线性肝硬化。形成干线性肝硬化。慢性期慢性期干线型肝硬化肉眼观干线型肝硬化肉眼观肝表面不平，由浅的沟纹分割成若干大小肝表面不平，由浅的沟纹分割成若干大小不等不等稍隆起分区，严重时形成粗大结节。稍隆起分区，严重时形成粗大结节。干线型肝硬干线型肝硬化切面观化切面观增生的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状布增生的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状布干线型肝硬化镜下观干线型肝硬化镜下观 门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血

19、栓形成和机化及门静脉周围纤维组织增栓形成和机化及门静脉周围纤维组织增生生 门脉高压（门脉高压（腹水腹水、巨脾、食道、巨脾、食道 静脉曲张）静脉曲张）大量腹水大量腹水大量腹水伴腹大量腹水伴腹壁静脉曲张壁静脉曲张25岁血吸虫病患者岁血吸虫病患者江苏省武进县的晚期病人江苏省武进县的晚期病人肝表面见多肝表面见多 量大小较一致的小结节量大小较一致的小结节门脉性肝硬化大体门脉性肝硬化门脉性肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化病因病因肝炎、饮酒肝炎、饮酒血吸虫感染血吸虫感染肝小叶肝小叶大部分破坏大部分破坏无严重破坏无严重破坏假小叶假小叶明显明显不明显不明显门脉高压门脉高压窦性、不明显窦性、不明显窦前性、明显窦

20、前性、明显肝表面肝表面小结节、直径小结节、直径1cm浅沟纹、分叶状浅沟纹、分叶状或粗大结节或粗大结节汇管区汇管区纤维化不明显纤维化不明显纤维化明显纤维化明显l在本书中，我们共学习过哪些肉在本书中，我们共学习过哪些肉芽肿性疾病？芽肿性疾病？l在所学的各种肠道病变中，其发在所学的各种肠道病变中，其发病部位有何区别？病部位有何区别？l在各种可产生溃疡的病变中，其在各种可产生溃疡的病变中，其所形成的溃疡有何区别？所形成的溃疡有何区别？l风湿病风湿病l结核病结核病l麻风麻风l伤寒伤寒l梅毒梅毒l血吸虫病血吸虫病l下列病变中属于非感染性肉芽下列病变中属于非感染性肉芽肿的是肿的是 A树胶样肿树胶样肿 B伤寒小结伤寒小结 C风湿小结风湿小结 D结核结节结核结节