十二指肠疾病课件.ppt
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- 十二指肠 疾病 课件
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1、十二指肠疾病中国医大二院放射科2019.6内容掌握的内容:掌握的内容:?十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠憩室十二指肠憩室十二指肠恶性肿瘤十二指肠恶性肿瘤了解的内容:了解的内容:?十二指肠炎十二指肠炎十二指肠结核十二指肠结核十二指肠良性肿瘤十二指肠良性肿瘤十二指肠外压及侵蚀性改变十二指肠外压及侵蚀性改变十二指肠先天性病变十二指肠先天性病变十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠溃疡十二指肠溃疡Duodenal Ulcer十二指肠溃疡十二指肠溃疡病因病理病因病理?十二指肠溃疡是常见病,较胃溃疡多见,十二指肠溃疡是常见病,较胃溃疡多见,95%发生于十二指肠球部,其次是球后,十二指肠发生于十二指肠球部,其次是
2、球后,十二指肠降部溃疡少见。降部溃疡少见。临床表现临床表现?中上腹周期性、节律性疼痛,发生在两餐之间,中上腹周期性、节律性疼痛,发生在两餐之间,夜间痛。夜间痛。?后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背,并发症后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背,并发症出现时,可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿出现时,可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。孔等。影像学表现影像学表现:直接征象(一)?龛影龛影:龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直:龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象,多见于球部偏基底部。正位,接征象,多见于球部偏基底部。正位,龛影呈圆形或椭圆形,加压时周围有整龛影呈圆形或椭圆形,加压时周围有整齐的环状透亮带称齐的环状
3、透亮带称“日晕征日晕征”。切线位,。切线位,龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞粘膜皱襞增粗、平坦或模糊,可呈放射增粗、平坦或模糊,可呈放射状纠集到龛影边缘。状纠集到龛影边缘。影像学表现影像学表现:直接征象(二)?十二指肠球变形十二指肠球变形:为十二指肠球溃疡常:为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹,后者不恒定,随蠕动而变浅、消切迹,后者不恒定,随蠕动而变浅、消失,球外形呈失,球外形呈“山山”字形、松塔形、花字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现瓣形、三叶草形、管状等。出现假性憩假性憩室,室,其
4、形态大小可改变,尚可见粘膜皱其形态大小可改变,尚可见粘膜皱壁进入憩室内。壁进入憩室内。影像学表现:影像学表现:间接征象“激惹征激惹征”:球部痉挛,钡剂于球部不:球部痉挛,钡剂于球部不能停留,排空迅速,称为能停留,排空迅速,称为“激惹激惹征征”。?胃窦炎胃窦炎?空腹潴留液增多空腹潴留液增多?反射性幽门痉挛或贲门痉挛反射性幽门痉挛或贲门痉挛?球底部球底部近幽门管处近幽门管处钡斑钡斑黏膜纠集黏膜纠集球部球部近地壁近地壁钡斑钡斑球变形球变形龛影龛影黏膜纠集黏膜纠集前壁(远地壁)溃疡:环形征前壁(远地壁)溃疡:环形征球球变变形形假假性性憩憩室室球球部部溃溃疡疡愈愈合合期期球部溃疡愈合期球部溃疡愈合期十十
5、二二指指肠肠多多发发溃溃疡疡十二指肠多发溃疡十二指肠多发溃疡球后溃疡球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。侧。?x线表现:龛影、粘膜皱襞集中。龛影多线表现:龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位于内侧壁,外侧壁常有痉挛收缩或疤位于内侧壁,外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成,使管腔呈偏心性狭窄。痕形成,使管腔呈偏心性狭窄。?凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩,应凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩,应考虑球后溃疡的可能。考虑球后溃疡的可能。?穿孔时可继发胰腺炎。穿孔时可继发胰腺炎。?龛影龛影十二指肠憩室十二指肠憩室Duodenal Diverticulum病因病理病因病理十二指肠是胃肠道
6、憩室发病率最高的部十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位,钡餐检查中位,钡餐检查中222%。6070%发生于发生于十二指肠降部内侧壁,尤其是壶腹部周十二指肠降部内侧壁,尤其是壶腹部周围,其次是十二指肠空肠区交界处。围,其次是十二指肠空肠区交界处。?肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出。增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘连牵拉。肠外病变的粘连牵拉。?临床表现临床表现十二指肠憩室多见于高龄患者。十二指肠憩室多见于高龄患者。?大多无症状,偶然在胃肠检查中发现。大多无症状,偶然在胃肠检查中发现。?当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起
7、出当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血症状,壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄血症状,壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。疽。?影像学表现影像学表现憩室大小不一,表现为突出腔外的圆形或憩室大小不一,表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影,轮廓光滑,有窄颈,并可椭圆形囊袋影,轮廓光滑,有窄颈,并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。见十二指肠粘膜伸进憩室里。?粘连性憩室一般不大,颈部较宽,轮廓多粘连性憩室一般不大,颈部较宽,轮廓多不规则,多发生在十二指肠上部。不规则,多发生在十二指肠上部。?十二指肠小憩室十二指肠小憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠憩室合并憩室炎十二指肠憩室合并憩室炎十二指肠恶性肿
8、瘤十二指肠腺癌十二指肠腺癌概述占全部小肠癌的占全部小肠癌的1/21/3?按发生部位分为乳头上型、乳头下型和按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型乳头周围型?按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫浸润型型和弥漫浸润型?症状:半数没有临床症状,可有腹痛、症状:半数没有临床症状,可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血;可有黄疸和发呕吐、体重减轻、贫血;可有黄疸和发热。热。?X线造影表现?肿瘤型:息肉样充盈缺损。多发或单发。肿瘤型:息肉样充盈缺损。多发或单发。溃疡型:形态不规则溃疡为主要表现。溃疡型:形态不规则溃疡为主要表现。浸润型:以管腔环形或偏心性狭窄为主。浸润
9、型:以管腔环形或偏心性狭窄为主。粘膜皱襞破坏。粘膜皱襞破坏。发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时,应首先考虑十二指肠癌。则性溃疡时,应首先考虑十二指肠癌。肿块型肿块型溃疡型溃疡型十二指肠降段腺癌:十二指肠降段腺癌:浸润型浸润型浸润型不全梗阻不全梗阻十二指肠腺癌:肿块型十二指肠腺癌:肿块型乳头癌:双管征乳头癌:双管征十二指肠乳头状腺癌黄疸壶腹癌壶腹癌十二指肠肉瘤十二指肠肉瘤概述多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位。以下部位。
10、?平滑肌肉瘤为多,其次为淋巴瘤。平滑肌肉瘤为多,其次为淋巴瘤。?X线表现?肿瘤生长迅速,内腔呈动脉瘤样扩张。也可表肿瘤生长迅速,内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规则性狭窄。现为不规则性狭窄。向腔外生长,肿瘤大者可产生出血,坏死及囊向腔外生长,肿瘤大者可产生出血,坏死及囊变。变。粘膜皱襞显示粗乱,破坏。粘膜皱襞显示粗乱,破坏。病变范围比癌大。病变范围比癌大。平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不规则形溃疡。较大而不规则形溃疡。淋巴瘤病灶常为多发,并同时可伴有胃及小肠淋巴瘤病灶常为多发,并同时可伴有胃及小肠病变。病变。十十二二指指肠肠平平滑滑肌肌肉
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