冠心病的心电图识别课件.pptx
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- 关 键 词:
- 冠心病 心电图 识别 课件
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1、冠心病的心电图识别冠心病的心电图识别 概概 述述 图图 例例概概 述述 心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 除极主要依靠浓度梯度依赖的离子通道,而复极更需要能量依赖的各型离子泵,因此缺血后首先受影响的系复极过程。当心室肌发生缺血时,即将影响心室复极的正常进行,从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时,大致可出现两种类型的心电图改变。心肌缺血导致复极异常心肌缺血导致复极异常正常时心肌复极:心外膜 心内膜 推进。缺血时心肌复极:缺血处心肌复极延迟。心内膜下心肌缺血,该处心
2、肌复极更加推后。心外膜下心肌复极向量失去抗衡,致使T波向量突出,形态高尖。心外膜下心肌缺血,该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。心肌复极顺序逆转,出现与正常方向相反的倒置T波。复极方向复极方向T波向量波向量 心内膜面下心肌缺血心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemiasubendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟,在最后的心肌复极时,已无其它与之相抗衡的心电向量存在,使心内膜部分心肌的复极显得十分突出,在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的,高耸的对称性T波。透壁心肌缺血透壁心肌缺血transmural myoca
3、rdial ischemiatransmural myocardial ischemia 由于心肌复极顺序的逆转,心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进,从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的,对称性的T波。缺缺血血区区心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,而出现心肌损伤,在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时,面向损伤区导联的S-T段平直压低;心外膜面心肌损伤时,面向损伤区导联的S-T段抬高。心肌损伤复极异常心肌损伤复极异常ST向量由正常心肌指向
4、损伤心肌。探查电极心内膜下心肌损伤,ST 向量背向探查电极,ECG上ST下移。心外膜下心肌损伤,ST 向量对向探查电极,ECG上ST上抬。损伤电流学说心室复极平台期跨壁离散学说心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死,并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极,亦不能产生动作电流,因此其综合心电向量背离梗死区,其正向量减少或消失。心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联(V1、V2、V3),呈QS波;2.在原来呈负向波Q的导联,Q波增宽(0.04sec);3.R波减小(Q/R 1/4)
5、。综合向量学说窗口学说图例图例1 1 罪犯血管?罪犯血管?ST IIISTII,I,avl ST 1 mm;ST IIISTII,I,avl ST 1 mm;右冠病变右冠病变下壁下壁AMIAMI:右冠病变:右冠病变 下壁由右冠(80%人群)和左回旋支(20%)供血 ST III ST II ST I ,ST aVL 1 mm 因为III ST II ST,ST向量指向右(III)如伴ST V1 提示右冠近端病变及可能有右室梗塞STSTSTST;STST、V4-V6V4-V6;RV1-V3RV1-V3。考虑下壁、后侧。考虑下壁、后侧壁壁AMIAMI。-LCX-LCX(优势)(优势)图例图例2 2
6、 罪犯血管?罪犯血管?下壁下壁AMIAMI:左回旋支闭:左回旋支闭塞塞 ST II ST III ST I,ST aVL 1 mm ST向量指向左(II),提示左回旋支闭塞 V1 and V2 ST 提示左回旋支闭塞伴左后壁梗塞图例图例3 3 罪犯血管?罪犯血管?左前降支近端病变左前降支近端病变前壁前壁AMIAMI1,V1,V2和 V3 ST 左前降支闭塞,ST向量指向上(V1,aVL,aVR)2,V1 V2V3 ST 及 aVL ST 伴aVF 1 mm 左前降支近端闭塞3,V1V2和V3 ST 无下壁ST 或1 mm 左前降支第一对角支分枝后闭塞4,V1,V2V3 ST 伴新的RBBB及V
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