冠心病的抗血小板治疗(拜阿斯匹灵I级预防)课件.ppt
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- 冠心病 血小板 治疗 拜阿斯匹灵 预防 课件
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1、 女,女,70岁。既往身体良好。岁。既往身体良好。1 1天前爬楼时突发天前爬楼时突发胸痛胸痛1 1次,持续约次,持续约1010分钟,疼痛位于胸骨后,分钟,疼痛位于胸骨后,巴掌样大小,伴胸部压迫感和大汗。休息后自巴掌样大小,伴胸部压迫感和大汗。休息后自行缓解。今日门诊就诊。行缓解。今日门诊就诊。有高血压病史,不抽烟。有高血压病史,不抽烟。T 36.8、P 68次次/分、分、R 18次次/分、分、BP 170/100 mmHg;心界无扩大,心界无扩大,心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及啰音啰音 查体查体门诊时刚好胸痛又发作一次高流速、高流速、高度依赖血小板高度依赖血小板动
2、动脉脉 预防和治疗动脉系统血栓预防和治疗动脉系统血栓 抗血小板抗血小板+抗凝治疗抗凝治疗静静脉脉预防和治疗静脉系统血栓预防和治疗静脉系统血栓抗凝治疗为主抗凝治疗为主 动脉系统血栓形成动脉系统血栓形成 高度依赖血小板高度依赖血小板 抗血小板抗血小板+抗凝治疗抗凝治疗 心腔内血栓形成心腔内血栓形成 对血小板依赖介入动静脉之间对血小板依赖介入动静脉之间 高危患者抗凝治疗为主,低危患者抗血小板治疗高危患者抗凝治疗为主,低危患者抗血小板治疗 静脉系统血栓形成静脉系统血栓形成 对血小板依赖较低对血小板依赖较低 抗凝治疗为主抗凝治疗为主GP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP
3、IIb/IIIa血小板血小板5-5-羟色胺羟色胺肾上腺素肾上腺素PAFPAF凝血酶凝血酶ADPADPTXATXA2 2胶原胶原纤维蛋白原纤维蛋白原GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa拮抗剂拮抗剂抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷新型新型ADP阻滞剂阻滞剂阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPADPAMPAMP前列环素前列环素潘生丁潘生丁,西洛他唑西洛他唑摄取摄取血小板活化途径与抗血小板药物血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯沙雷格酯UC200004872 ENAngiography ProcedureWhat aretheydoing tome?PTCA开通血管后,需要支架支撑,以避免血管塌陷
4、 Stent PlacementStent Delivery and Expansion哪一个最重要?哪一个最重要?男,男,75岁,因活动后气促,伴胸部压岁,因活动后气促,伴胸部压迫感迫感2年,剧烈胸痛年,剧烈胸痛1+小时伴大汗入院小时伴大汗入院 过去体检发现血压升高,血甘油三酯过去体检发现血压升高,血甘油三酯升高,长期服用降压药(硝苯地平)和降升高,长期服用降压药(硝苯地平)和降脂药;吸烟,脂药;吸烟,20支支/日日阑 尾 炎吴长才 教授郑州大学一附院外科解剖生理概要l阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管,呈蚯蚓状;一般长510cm,直径0.50.7cm。l阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置
5、,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点麦氏点(McBurney点点)。解剖生理概要l阑尾尖端指向有六种类型:回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位解剖生理概要l阑尾系膜较短,易使阑尾弯曲。l阑尾的组织结构与结肠基本相同,分为粘膜粘膜层层、粘膜下层粘膜下层、肌层(环肌及纵肌)肌层(环肌及纵肌)和浆膜浆膜层层等。解剖生理概要l阑尾的血运来自阑尾动脉阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉肠系膜上动脉所属回结肠动回结肠动脉脉的分支。因此,一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发
6、生坏死。l阑尾静脉回流是经阑尾静脉阑尾静脉、回结肠静脉回结肠静脉、肠系膜上静脉肠系膜上静脉、门静脉门静脉入肝。因此,当阑尾发生化脓性感染时,细菌栓子可引起门静脉门静脉炎炎和肝脓肿肝脓肿。解剖生理概要l阑尾是一个淋巴器官,其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,1220岁达高峰,以后渐减少,60岁后渐消失,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。l阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。解剖生理概要l一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋
7、巴组织,能转输有免疫活性的淋巴细胞,故阑尾可称为免疫器官之一,到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。l此外,阑尾粘膜有分泌功能,阑尾壁也有蠕动功能。急 性 阑 尾 炎(Acute Appendicitis)l急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitisacute appendicitis)为阑尾的急性化脓性炎症,是急腹症中最常见的疾病(约占1/4)。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上,但最多见于青年(2030岁),男性较多,男女之比为2:1 3:1。本病死亡率极低,为0.10.2%左右。病 因l阑尾管腔阻塞l胃肠道疾病影响 l细菌入侵
8、病 理 分 型l急性单纯性阑尾炎 病变早期,阑尾管腔出现梗阻因素,内压升高,感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始,渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去光泽,表面附有少量纤维素渗出物,腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。为四种病理类型。病 理 分 型l急性化脓性阑尾炎(蜂窝组织性阑尾炎)此时炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大,管壁各层有小脓肿形成,腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现,形成局限
9、腹膜炎。l坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧时,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时,2/3的病例可发生穿孔,穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。为四种病理类型。病 理 分 型l阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。为四种病理类型。病 理 分 型
10、l炎症消退炎症消退 可不留解剖学上的改变,大部分转为慢性阑尾炎,易复发。l炎症局限化炎症局限化 如脓液较多即形成阑尾周围脓肿,脓液不多可渐被吸收。l炎症扩散炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎,甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。急性阑尾炎的转归有以下几种:急性阑尾炎的转归有以下几种:临 床 表 现l腹腹 痛痛 转移性右下腹痛转移性右下腹痛是急性阑尾炎疼痛的特点。大多数病人发病时有上腹部或脐周疼痛,开始不甚严重,位置不固定,呈阵发性,这是阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时(一般68小时)后转移并固定在右下腹,疼痛呈持续性。这是由于炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺
11、激引起的体神经定位疼痛。主要症状主要症状 临 床 表 现l腹腹 痛痛 约70%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎,腹痛部位有区别。腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。主要症状主要症状 临 床 表 现l胃肠道症状胃肠道症状 发病早期多伴有轻度恶心、呕吐,小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时,因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。l全身反应全身反应 初期一般不明显,有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热,应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时,可能已并发门静脉炎。主要症状主要症状 临 床 表 现l
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