冠心病治疗进展课件.ppt

1、冠心病治疗进展冠心病治疗进展1冠心病冠心病治疗方法治疗方法治疗热点治疗热点2冠心病诊断方法冠心病现病史：症状+体征既往史：危险因素辅助检查：实验室检查影像学检查鉴别诊断3冠心病治疗方法非药物药物器械心脏移植戒烟限酒低盐低脂饮食适当活动控制体重舒缓心情调整生活方式抗血小板调脂控制血压控制血糖利尿剂抑制心肌重强心利尿扩血管抗心律失常非药物药物器械心脏移植PCICABG杂交旋磨激光起搏器CRT、CRT-DLVAD人工心脏4冠心病治疗方法生活方式干预生活方式干预地中海饮食Mediterranean diet终止高血压的饮食方法Dietary Approaches to Stop Hypertensio

2、nEstruch R,etc.Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or NutsJN Engl J Med,2018,378(25):e345冠心病治疗方法冠心病二级预防冠心病二级预防A：ACEI、AspirinB：-blocker、Blood pressureC：cholesterol、cigaratteD：Diabetes、DietE：Exercise、EducationASCVDASCVD一级预防一级预

3、防Arnett DK,et al.2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice GuidelinesJ.JACC.2019.6冠心病治疗方法双联抗血小板治双联抗血小板治疗疗7冠心病治疗方法双联抗血小板治双联抗血小板治疗疗8冠心病治疗方法双联抗血小板治双联抗血小板治疗疗急性冠状动脉综合

4、征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议J中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.年龄75岁的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg负荷，75mg/d维持），建议12个月。STEMI 溶栓者，阿司匹林（负荷量 300 mg，100 mg/d维持；75 岁者给予氯吡格雷300 mg负荷剂量（75岁者不予负荷剂量），75mg/d，持续治疗至少12个月。STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行 PCI 的患者，可权衡风险，考虑在溶栓48 h后使用替格瑞洛。9冠心病治疗方法双联抗血小板治双联抗血小板治疗疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议J中华心血管病杂志，2018,

5、4(46):255-266.高危消化道出血风险的ACS患者（包括老年人、服用华法林、糖皮质激素或者NSAIDS等），服用PPI 13个月既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用 PPI 36个月。DAPT期间发生消化道出血，明确出血原因并积极治疗原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何时恢复抗血小板治疗。轻度出血无需停用DAPT，如有明显出血（血红蛋白下降3 g 或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停用阿司匹林，如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血

6、可考虑直接换用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制剂治疗者，在出血停止后换用氯吡格雷。10冠心病治疗方法器械治疗器械治疗器械器械血运重建血运重建PCI：旋磨、激光药物球囊、切割球囊、支架CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交心力衰竭CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室减容术恶性心律失常ICD辅助器械辅助器械临时起搏器IABP、ECMO、Impella、LVAD11冠心病治疗方法血运重建血运重建PCI：球囊、支架12冠心病治疗方法切割、旋磨、抽吸、激光血运重建血运重建13冠心病治疗方法药物涂层球囊Drug Coated BalloonAli RM,etc.Treatment of

7、 Coronary Drug-Eluting Stent Restenosis by a Sirolimus-or Paclitaxel-Coated BalloonJJACC Cardiovasc Interv.2019,12(6):558-566.介入无植入时代14冠心病治疗方法CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交血运重建血运重建15冠心病治疗方法缺血性心肌病缺血性心肌病CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室减容术16临时心脏起搏器冠心病治疗方法辅助器械辅助器械IABPECMO Impella LVAD17冠心病治疗方法心脏移植心脏移植心脏移植18冠心病治疗热点药物热点药物热点抗凝药物利伐沙班抗血小板药物抗血小板药物坎格瑞洛抑制心肌重构药物抑制心肌重构药物LCZ 696调脂药物、戒烟药物PSCK9抑制剂降糖药物恩格列净19冠心病治疗热点手术热点手术热点左主干病变左主干病变分叉病变分叉病变多支病变慢性完全性闭塞病变20冠心病治疗热点左主干病变分叉病变多支病变慢性完全性闭塞病变2122小结4.冠心病治疗要多学科合作5.治疗热点有药物及手术23我还会再回来的！我还会再回来的！2425