克罗恩病治疗课件.ppt

1、.1溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis.2定义定义 本病是一种原因不明本病是一种原因不明的主要累及直肠、乙的主要累及直肠、乙状结肠粘膜的慢性非状结肠粘膜的慢性非特异性溃疡性结肠炎。特异性溃疡性结肠炎。.3病因学病因学 自身免疫自身免疫 遗传遗传 过去认为可能是其病因的过去认为可能是其病因的如感染、食物过敏、精神紧如感染、食物过敏、精神紧张等，目前认为可能系诱因张等，目前认为可能系诱因。.4病理学病理学 1 1、部位：主要累及直肠、乙状、部位：主要累及直肠、乙状结肠粘膜，可向上发展至全结结肠粘膜，可向上发展至全结肠，甚至未端回肠，也可向深肠，甚至未端回肠，也可向深层发

2、展。层发展。2 2、病变主要在粘膜层，也可累、病变主要在粘膜层，也可累及粘膜下层，很少达肌层。及粘膜下层，很少达肌层。.5 充血、水肿、点状出血充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿（小凹陷，腺口）隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发复发 浅溃疡浅溃疡 愈合愈合 大片坏死大片坏死 增生性肉芽肿（假息增生性肉芽肿（假息肉）肉）穿孔穿孔 畸形畸形 癌变癌变.6临床表现临床表现 局部表现局部表现 腹泻腹泻 腹痛腹痛 全身表现全身表现 发热发热 肠外表现肠外表现 .7结肠性腹泻结肠性腹泻粪粪 便便 量少，可见粘液、脓、量少，可见粘液、脓、血血里急后重里急后重有有大便次数大便次数较多较多体重减轻体重减轻少见少见腹腹 痛

3、痛下腹或左下腹或结肠部位下腹或左下腹或结肠部位.8腹痛腹痛 多位于左下腹多位于左下腹;阵发性绞痛（痉挛性）阵发性绞痛（痉挛性）轻轻 中度；中度；进食加重，便后加重进食加重，便后加重;.9临床表现临床表现 局部表现局部表现 腹泻腹泻 腹痛腹痛 全身表现全身表现 发热发热 肠外表现肠外表现 .10肠外表现肠外表现 皮肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红：结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病 眼损害眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等,关节炎关节炎:结肠炎性关节炎（游走性关节结肠炎性关节炎（游走性关节痛，无畸形）强直性痛，无

4、畸形）强直性 脊柱炎脊柱炎肝病：肝病：脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎等管炎，慢性活动性肝炎等自身免疫性溶血自身免疫性溶血 等。等。.11临床分型临床分型 1 1）初发型：）初发型：2 2）慢性复发型：）慢性复发型：3 3）慢性持续型：）慢性持续型：4 4）急性暴发型：）急性暴发型：.12病情判断病情判断 症症 状状 轻度轻度 重重 度度局部症状局部症状 腹腹 泻泻 466次天次天 肉眼血便肉眼血便 少或无少或无 较重较重 腹腹 痛痛 轻轻 较重较重 病变范围病变范围 局限局限 广泛或全结肠广泛或全结肠全身症状全身症状 发发 热热 无无 3838 贫

5、贫 血血 不明显不明显 明明 显显 血血 沉沉 30mm30mm/hh 30mm/h 体重减轻体重减轻 不明显不明显 明明 显显 中度介于轻、重度之间中度介于轻、重度之间.13并发症并发症 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 结、直肠癌结、直肠癌 出血出血 假性息肉假性息肉 结肠、肛周疾病结肠、肛周疾病.14实验室检查实验室检查 粪便检查粪便检查 结肠镜结肠镜 X X线检查线检查 .15粪便特点粪便特点 一一“有有”：可有红、白：可有红、白细胞或脓细胞细胞或脓细胞 一一“无无”：无病原：无病原微生物（镜检、培养微生物（镜检、培养等均无病原体）等均无病原体）.16纤维结肠镜纤维结肠镜 粘膜有多发性浅溃疡，

6、伴充血、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。且呈弥漫性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。血性分泌物。可见假性息肉，结肠袋往往变可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。钝或消失。.17钡剂灌肠钡剂灌肠 结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高 炎症炎症 肠管边缘毛刺状或锯齿状肠管边缘毛刺状或锯齿状 溃疡溃疡 肠腔狭窄结肠袋消失肠腔狭窄结肠袋消失 纤维化纤维化 （铅管状结肠铅管状结肠 lead-pipe colonlead-pipe

7、 colon）圆形充盈缺损圆形充盈缺损 假性息肉假性息肉.18诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断要点：诊断要点：（1 1）凡有腹痛、腹泻，粪便中带）凡有腹痛、腹泻，粪便中带有粘液、脓血的青壮年患者，肠有粘液、脓血的青壮年患者，肠镜、镜、X X线检查发现肠炎及溃疡等表线检查发现肠炎及溃疡等表现，应考虑本病现，应考虑本病（2 2）排除其他疾病：多次粪便检）排除其他疾病：多次粪便检查除外特异性肠道感染性疾病，查除外特异性肠道感染性疾病，同时除外肿瘤、克罗恩病等。同时除外肿瘤、克罗恩病等。.19临床诊断前三排除临床诊断前三排除 A B CA B C排除：排除：特异性结肠炎特异性结肠炎 A A 其他非特

8、异性其他非特异性结肠炎结肠炎 B B 非炎症性结肠非炎症性结肠病病 C C.20A细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾血吸虫病血吸虫病肠结核肠结核霉菌性结肠炎霉菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎药物、放疗引起的结肠炎等药物、放疗引起的结肠炎等.21B B粘液性结肠炎粘液性结肠炎克罗恩病克罗恩病缺血性结肠炎缺血性结肠炎肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等）组等）.22C C肿瘤肿瘤息肉息肉憩憩 室室痔痔.23鉴别诊断鉴别诊断 慢性菌痢：慢性菌痢：chronic Bacil1ary Dysenterychronic Bacil1ary Dysentery 往往有急性

9、菌痢及治疗不当的病史往往有急性菌痢及治疗不当的病史 粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌 抗菌痢治疗有效抗菌痢治疗有效阿米巴痢疾阿米巴痢疾 Amebic DysenteryAmebic Dysentery 常为果酱样大便常为果酱样大便 粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊 溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正常常 抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效结直肠癌结直肠癌 肠易激综合征肠易激综合征 克罗恩病克罗恩病 .24治疗治疗治疗目的：治疗目的：控制发控制发作作 预防复发预防复发 （一）一般治疗（

10、一）一般治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗 .25一般治疗一般治疗 1 1饮食：饮食：“三三”高高 “两两”低低 “三三”高：高糖、高蛋白、高维生高：高糖、高蛋白、高维生素素 “两两”低：低脂、低渣低：低脂、低渣2 2避免诱因：如忌牛奶、防感染、及避免诱因：如忌牛奶、防感染、及情绪紧张情绪紧张3 3慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠.26（二）药物治疗 1 1柳氮磺胺吡啶类药柳氮磺胺吡啶类药 2 2激素激素 3 3免疫抑制剂免疫抑制剂 4.4.抗生素抗生素 5 5中药治疗中药治疗 6 6药物灌肠药物灌肠 .27治疗溃结的药物治疗溃结的药物 作用作用 药物药物 途径途径

11、 抑制炎症反应抑制炎症反应 SASP SASP 口服、局部口服、局部 5-ASA 5-ASA 口服、局部口服、局部 皮质类固醇皮质类固醇 静脉、静脉、口服、局部口服、局部抑制免疫反应抑制免疫反应 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 口服口服 环孢霉素环孢霉素A A 口口服服 水杨酸磺胺吡啶：水杨酸磺胺吡啶：sulfasalazinlesulfasalazinle，SASPSASP 5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸5-ASA 5-ASA：5-Aminosalicylic Acid5-Aminosalicylic Acid，糖皮质激素：糖皮质激素：CorticosteroidsCorticosteroids 硫唑嘌呤：

12、硫唑嘌呤：AzathioprneAzathioprne 环孢霉素环孢霉素A A：CyclosporineCyclosporine A A.28THANK YOUSUCCESS.29柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶：sulfasalazine sulfasalazine （SASPSASP）适应症：轻一中度患者首选药物适应症：轻一中度患者首选药物 中度患者经激素治疗缓解后的中度患者经激素治疗缓解后的维持治疗维持治疗 方法：方法：4 4一一6g/d6g/d，病情缓解后，减半量，维持，病情缓解后，减半量，维持应用应用1212年年 2 2一一3g/d3g/d，用，用2 2周，停周，停1 1周，交替应用周，交

13、替应用1212年年.30激素：激素：CorticosteroidsCorticosteroids 指征：重度及急性暴发型患者指征：重度及急性暴发型患者方法：根据病情选择口服、静滴或推注等方法：根据病情选择口服、静滴或推注等注意：注意：不宜超过不宜超过6868周周 应用过程中，防止继发感染及穿孔应用过程中，防止继发感染及穿孔等等 缓解后，应用缓解后，应用SASPSASP维持维持.31硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、6-6-巯基嘌呤巯基嘌呤 疗效尚不肯定，且不良反应较多疗效尚不肯定，且不良反应较多 仅用于：仅用于：激素依赖或不能耐受者激素依赖或不能耐受者 不适用不适用SASPSASP者者 不能手术者不能手术者

14、.32手术治疗指征手术治疗指征 1 1、重症者，内科治疗无效、重症者，内科治疗无效 2 2、慢性患者，失去劳动、慢性患者，失去劳动力或药物不良反应明显者力或药物不良反应明显者 3 3、严重并发症，如穿孔、严重并发症，如穿孔、中毒性巨结肠及癌变者等中毒性巨结肠及癌变者等 .33小结小结 本病主要发生原因本病主要发生原因：自身免疫与遗传等：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉假性息肉

15、 本病主要诊断的方法本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排：临床表现和检查结果及排除其他疾病除其他疾病 本病主要的治疗本病主要的治疗：SASPSASP、激素及药物灌肠、激素及药物灌肠 .34 克克 罗罗 恩恩 病病 Crohns DiseaseCrohns Disease.35定义定义 本病是一种原因不明的胃肠本病是一种原因不明的胃肠道局限性、节段性的慢性非道局限性、节段性的慢性非特异性肉芽肿性疾病。特异性肉芽肿性疾病。.36病理学病理学 部位部位：消化道任何部位均可累及，但：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（以未端回肠（30cm30cm以内）最为常见，以内）最为常见，其次为右侧结肠，

16、病变位于肠管系膜其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。侧，对侧正常，跳跃分布。病变表现病变表现：原发病变：非干酪样肉芽肿，原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。展。.37克罗恩病病理变化克罗恩病病理变化 纤维组织（后期）纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改肠粘膜呈铺路石样改变变 替代替代 肉肉 芽芽 纵行裂隙样改变纵行裂隙样改变 肿肿肠壁、系膜增厚肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围浆膜炎症与周围粘连粘连淋巴结肿大粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外）腹腔脓肿（内外）.38临床表现临床表现（一）

17、局部表现（一）局部表现 腹痛腹痛 腹泻腹泻 腹块腹块 （二）全身表现（二）全身表现 发热发热 营养障碍营养障碍 肠外表现肠外表现 .39小肠性腹泻小肠性腹泻 腹腹 痛痛 脐周或右下腹脐周或右下腹 粪粪 便便 量常多、烂或量常多、烂或稀薄稀薄 可含脂可含脂肪，臭，粘液少肪，臭，粘液少 大便次数大便次数 2 21010次次/日日 里急后重里急后重 无无 体重减轻体重减轻 常见常见.40并发症并发症 肠梗阻肠梗阻 瘘管瘘管 脓肿脓肿 其他其他 急性穿孔、大量出血、中毒性急性穿孔、大量出血、中毒性巨结肠少见巨结肠少见 ，癌变稍低于溃疡癌变稍低于溃疡性结肠炎性结肠炎.41粪便检查粪便检查 一一“有有”：

18、可有脂肪球，苏丹：可有脂肪球，苏丹IIIIII染色（）染色（）一一“无无”：无病原微生物：无病原微生物.42纤维结肠镜纤维结肠镜 病变粘膜充血、水肿病变粘膜充血、水肿“卵石样卵石样”隆起，纵形裂隙样溃隆起，纵形裂隙样溃疡疡病变跳跃性分布，病变位系膜侧，病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常对侧正常活检：可发现活检：可发现“非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿”.43X X线检查线检查（1 1）病变呈节段性、跳跃性分布）病变呈节段性、跳跃性分布（2 2）卵石样充盈缺损）卵石样充盈缺损（3 3）线样征：）线样征：String SignString Sign 特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬，特征：回肠未端狭窄

19、，肠壁僵硬，皱襞消失，呈一细条状阴影皱襞消失，呈一细条状阴影（4 4）可有瘘管、肠梗阻等征象）可有瘘管、肠梗阻等征象.44诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：（一）诊断要点：DiagnosisDiagnosis1 1对青壮年有慢性腹痛、腹泻、发热者应疑及对青壮年有慢性腹痛、腹泻、发热者应疑及2 2除外其他肉芽肿性疾病等除外其他肉芽肿性疾病等 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断急性阑尾炎急性阑尾炎 肠结核肠结核 癌肿癌肿 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 .45溃疡性结肠炎与克隆病鉴别要点溃疡性结肠炎与克隆病鉴别要点 一一 、病理变化、病理变化 部位部位 表表现现二、二、临床表现临床表现 局部局部 全

20、全身身三三 、并发症、并发症四四 、内镜表现、内镜表现五五 、X X线表现线表现.46治疗治疗（一）（一）一般治疗一般治疗：重点：对症支持治疗：重点：对症支持治疗 （1 1）活动期，限制活动）活动期，限制活动（2 2）饮食：）饮食：“三三”高高 “两两”低低 “三三”高：高糖、高蛋白、高维生素高：高糖、高蛋白、高维生素 “两两”低：低脂、低渣低：低脂、低渣（3 3）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等（4 4）对症治疗：止泻、止痛）对症治疗：止泻、止痛.47药物治疗 （1 1）SASPSASP：依然是首选药物，尤其是病变位结肠者，依然是首选药物，尤其是病变

21、位结肠者，方法同溃疡性结肠炎方法同溃疡性结肠炎（2 2）5-ASA5-ASA：主要在小肠吸收，疗效较好：主要在小肠吸收，疗效较好（3 3）激素）激素：CorticosteroidsCorticosteroids 指征：经指征：经SASPSASP治疗治疗2 2周无效者周无效者 病情重，有肠外表现者病情重，有肠外表现者 注意：能缓解病情，不能预防复发注意：能缓解病情，不能预防复发.48（4 4）硫唑嘌呤及）硫唑嘌呤及6-6-巯基嘌呤巯基嘌呤：Azathioprine and 6-MPAzathioprine and 6-MP 疗效不肯定，用于不适合激素治疗者，疗效不肯定，用于不适合激素治疗者，或与

22、激素合用以减少激素用量或与激素合用以减少激素用量（5 5）环孢霉素）环孢霉素A A：Cyclosprine ACyclosprine A 对瘘管愈合较为有效对瘘管愈合较为有效（6 6）抗生素）抗生素：AntibioticsAntibiotics 甲硝哇：甲硝哇：Metronidazo1eMetronidazo1e 有较好疗效有较好疗效 .49手术手术 多数病人因并发症而手术治疗，多数病人因并发症而手术治疗，但复发率高但复发率高 .50小结小结 本病主要累及部位本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠：未端回肠及右侧结肠本病主要症状本病主要症状：腹痛、腹泻、发热：腹痛、腹泻、发热本病主要并发症本病主

23、要并发症：肠梗阻、瘘、脓肿：肠梗阻、瘘、脓肿本病主要诊断的方法本病主要诊断的方法：临床表现、排除其：临床表现、排除其 他他疾病疾病本病主要的治疗药物本病主要的治疗药物：SASPSASP.51 UC SummaryUC Summary What does the development of ulcerative What does the development of ulcerative colitis associate with colitis associate with？Remain unknownRemain unknown Immunological response Immun

24、ological response Heredity Heredity Where does the disease often affectWhere does the disease often affect？Rectum and sigmoid mucosaRectum and sigmoid mucosa What are the main clinical manifestation What are the main clinical manifestation of the diseaseof the disease？Local manifestationLocal manife

25、station：Colonic Colonic diarrheadiarrhea Abdominal pain Abdominal pain Systematic manifestations Systematic manifestations.52 What are the main complications of the What are the main complications of the diseasedisease？Toxic megacolon,heamorrhage,Toxic megacolon,heamorrhage,Cancer pseudopolyp Cancer

26、 pseudopolyp What dose the diagnosis depend onWhat dose the diagnosis depend on？Clinical feature/Endoscopic and Clinical feature/Endoscopic and radiographicradiographic Findings Findings Excluding intestinal infectious disease,Excluding intestinal infectious disease,cancer,cancer,Crohn s disease and

27、 so on.Crohn s disease and so on.What are the main treatments?What are the main treatments?SASP 5-ASA SASP 5-ASA Corticosteroide Corticosteroide Drug enema Drug enema .53 CD SummaryCD Summary What does the development of Crohns disease What does the development of Crohns disease associate with?assoc

28、iate with?Remain unknownRemain unknownImmunological responseImmunological responseHeredityHeredityWhere does the disease often affect?Where does the disease often affect?terminal ileum and colon ascendersterminal ileum and colon ascendersWhat are the main clinical manifestations of the What are the

29、main clinical manifestations of the disease?disease?Local manifestation Abdominal painLocal manifestation Abdominal painSmall bowel diarrheaSmall bowel diarrheaAbdominal massAbdominal massSystematic manifestations;Fever MalnutritionSystematic manifestations;Fever MalnutritionExtra-intestinal feature

30、sExtra-intestinal features.54 What are the main complications of the What are the main complications of the disease?disease?Intestinal obstruction,Fistula,Intestinal obstruction,Fistula,AbscessAbscess What dose the diagnosis depend on?What dose the diagnosis depend on?Clinical featureClinical featureEndoscopic and radiographic findingsEndoscopic and radiographic findingsExcluding intestinal Tuberculosis,cancer,Excluding intestinal Tuberculosis,cancer,ulcerative colitis and so on.ulcerative colitis and so on.What are the main treatments?What are the main treatments?SASP SASP.55THANK YOUSUCCESS