儿童呼吸系统疾病课件.ppt

1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病1小儿呼吸系统解剖特点鼻腔短、鼻道狭窄、鼻粘膜丰富，鼻窦发育先后鼻泪管和咽鼓管特点咽、喉特点 气管、支气管腔狭、距离短 粘膜柔嫩、血管丰富 粘液分泌少，纤毛运动差支气管右侧粗、短、直，左侧细、长、斜弹力纤维发育差、肺泡数少、间质旺盛 胸廓肺扩张受限2小儿呼吸系统生理特点呼吸频率快，节律易不齐腹膈式 胸腹式呼吸 3免疫特点防御机制:咳嗽反射、平滑肌收缩、纤毛清除作用、免疫球蛋白巨噬细胞功能、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体不足 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染一、病因一、病因 1.内因内因 2.外因外因:感染感染-病毒病毒90%，细菌少数细菌少数 混合感染混合感染 非感染

2、非感染-营养、环境、护理营养、环境、护理二、病理二、病理 鼻及鼻咽部粘膜炎鼻及鼻咽部粘膜炎三、临床表现三、临床表现 局部症状局部症状:鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，咳嗽鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，咳嗽 全身症状全身症状:发热，热厥，头痛，呕吐，腹泻，发热，热厥，头痛，呕吐，腹泻，腹痛，皮疹腹痛，皮疹疱疹性咽峡炎(herpangina)咽结合膜热(APC热)（pharyngo-conjunctival fever）病原体 柯萨奇A组腺病毒 3、7型发病季节夏、秋季 春、夏季临床表现 高热，咽痛、咽红,咽部疱疹溃疡,高热，咽痛，眼刺痛，结膜充血（无分泌物）颈淋巴结肿大病程1周左右1-2周两种特殊类型的上呼吸

3、道感染四、实验室检查四、实验室检查 病毒感染病毒感染 WBC正常或减少，中性粒细胞正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高减少，淋巴细胞相对增高 细菌感染细菌感染 WBC和中性粒细胞增高和中性粒细胞增高五、并发症五、并发症 中耳炎，副鼻窦炎，颈淋巴结炎，中耳炎，副鼻窦炎，颈淋巴结炎，咽后壁脓肿，支气管炎，肺炎咽后壁脓肿，支气管炎，肺炎 急性肾炎，风湿热，病毒性心肌炎急性肾炎，风湿热，病毒性心肌炎六、诊断六、诊断 临床症状临床症状+体征体征 鉴别诊断鉴别诊断 急性传染病早期急性传染病早期 热厥热厥 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 腹痛腹痛 急性阑尾炎急性阑尾炎七、治疗七、治疗 对因：对因：

4、病毒感染病毒感染 抗病毒，中药抗病毒，中药 细菌感染细菌感染 抗生素抗生素 继发感染继发感染 抗生素抗生素 对症：对症：发热：发热：物理降温物理降温 药物药物 安乃近，阿斯匹林安乃近，阿斯匹林 咳嗽咳嗽 止咳药止咳药八、预防八、预防 急性支气管炎急性支气管炎 Acute bronchitis一、病因一、病因 同同 上呼吸道感染上呼吸道感染 空气污染空气污染 化学因素化学因素二、病理二、病理 气管、支气管粘膜炎气管、支气管粘膜炎三、临床表现三、临床表现 发热：发热：可有可无，高低不一可有可无，高低不一 咳嗽：咳嗽：干咳干咳 湿咳湿咳 体征：体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干

5、性罗音，不固定粗湿罗音干性罗音，不固定粗湿罗音 （罗音随体位、咳嗽而改变）（罗音随体位、咳嗽而改变）胸部线：胸部线：正常或肺纹理增强正常或肺纹理增强四、治疗四、治疗 对因对因 对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏 肺炎肺炎 PneumoniaPneumonia一、概述一、概述 不同病原体或其它因素所致肺部不同病原体或其它因素所致肺部 炎症，炎症，发热、咳嗽、气促、呼吸困难、发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音。肺部固定湿罗音。二、分类二、分类 1.病理分类病理分类:支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 毛细支气管炎毛细

6、支气管炎 2.病因分类病因分类:感染性感染性:病毒性、细菌性、支原体、病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性衣原体、真菌性、原虫性 非感染性非感染性:吸入性、坠积性、吸入性、坠积性、过敏性、脱屑性过敏性、脱屑性 3.病程分类病程分类 急急 性性：3月月 4.临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类:典型肺炎典型肺炎 非典型肺炎非典型肺炎 5.肺炎发生的地点：肺炎发生的地点：社区获得性，社区获得性，医院获得性医院获得性 支气管肺炎 Bronchopneumonia一、病因一、病因 :内因内因 ：解剖特点解剖特点 生理特点生理特点 免疫特点免疫特点 外因外因 ：病原体：细菌、病毒、支原体病

7、原体：细菌、病毒、支原体 感染方式感染方式 呼吸道入侵呼吸道入侵 淋巴、血行入肺淋巴、血行入肺二、病理生理二、病理生理三、临床表现三、临床表现 1.一般肺炎一般肺炎 发热发热-热型不定热型不定.体温不升体温不升 咳嗽咳嗽-早期早期:频、干咳频、干咳 极期极期:减轻、减轻、“闷咳闷咳”恢复期恢复期:湿咳湿咳 气促气促-呼吸呼吸4080次分次分 呼吸困难呼吸困难-鼻扇、吸气性三凹、鼻扇、吸气性三凹、点头呼吸、青紫点头呼吸、青紫 肺部体征肺部体征-中、细湿罗音，实变体征中、细湿罗音，实变体征 2.重症肺炎重症肺炎:缺氧及毒血症所致缺氧及毒血症所致 循环系统循环系统 心肌炎心肌炎:面色苍白，心动过速，

8、心音低钝，面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心律不齐，EKG改变，改变，心力衰竭心力衰竭:呼吸突然加快呼吸突然加快 R 60次次/分分 心率增快心率增快 HR160-180次次/分分 心音低钝心音低钝 肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 2cm 神经系统神经系统 脑水肿脑水肿:嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常 惊厥、昏迷、呼吸不规则惊厥、昏迷、呼吸不规则 消化系统消化系统 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹:呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音消失消失 消化道出血消化道出血:呕血，便血，大便隐血试验（呕血，便血，大便隐血试验（+）四、并发症四、并发症 常有

9、葡萄球菌引起常有葡萄球菌引起 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大泡肺大泡五、实验室检查五、实验室检查 1.病原学检查病原学检查 细菌培养：血、痰、气管吸出物、胸水、肺穿刺细菌培养：血、痰、气管吸出物、胸水、肺穿刺 液或肺活检组织进行细菌培养液或肺活检组织进行细菌培养 病毒分离和鉴定病毒分离和鉴定 病原特异性抗原检测病原特异性抗原检测 病原特异性抗体检测病原特异性抗体检测 其他其他 抗凝集试验（冷凝集）抗凝集试验（冷凝集）2.外周血检查外周血检查：白细胞检查白细胞检查 C反应蛋白反应蛋白 AKP积分测定积分测定六、线检查六、线检查 肺纹理增粗，小斑片状阴影，肺气肿，肺纹理增粗，小斑片状阴影，肺气肿，肺

10、不张，脓胸，脓气胸，肺大泡肺不张，脓胸，脓气胸，肺大泡七、诊断七、诊断 确诊：临床、体征、线进行定位、定因确诊：临床、体征、线进行定位、定因 判断：轻症或重症、有无并发症判断：轻症或重症、有无并发症八、鉴别诊断八、鉴别诊断 1.急性支气管炎急性支气管炎 2.肺结核肺结核 3.支气管异物支气管异物九、治疗九、治疗 控制炎症，改善通气功能，防治并发症控制炎症，改善通气功能，防治并发症 1.一般治疗一般治疗 加强护理加强护理 室温、湿度、体位、营养室温、湿度、体位、营养 改善通气功能改善通气功能 保持通畅，及时清除分泌物保持通畅，及时清除分泌物 2.病原治疗病原治疗 抗生素抗生素 适用适用 细菌、支

11、原体、衣原体、继发感染细菌、支原体、衣原体、继发感染 原则原则 敏感、早期、联合、渗入浓度高、敏感、早期、联合、渗入浓度高、足量、足疗程足量、足疗程 选择药物：根据菌种、疾病严重程度选择药物：根据菌种、疾病严重程度 及给药途径选择及给药途径选择 用药途径：轻症多用肌注，重症用静脉点滴用药途径：轻症多用肌注，重症用静脉点滴 用药时间：体温正常后用药时间：体温正常后5-7天，症状体征消失天，症状体征消失3天天 葡萄球菌肺炎体温正常后葡萄球菌肺炎体温正常后 2 周，总疗程周，总疗程 6 周周 支原体肺炎支原体肺炎2-3 周周 抗病毒：抗病毒：三氮唑核苷三氮唑核苷 10-15mg/kg.d 抑制多种抑

12、制多种DNA、RNA病毒病毒 干扰素干扰素 抑制病毒复制抑制病毒复制 3.对症治疗对症治疗 氧疗氧疗 鼻导氧：鼻导氧：氧流量氧流量 0.51升升/分，浓度分，浓度40 氧氧 罩：罩：氧流量氧流量 2 4 升升/分，浓度分，浓度50-60%保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 止咳化痰，雾化吸入，支气管介痉药、止咳化痰，雾化吸入，支气管介痉药、液体量的摄入液体量的摄入4.肺炎合并心衰的治疗肺炎合并心衰的治疗 休息，镇静，休息，镇静，O2 吸入，液量的限制吸入，液量的限制 强心、利尿、血管扩张剂强心、利尿、血管扩张剂强心药：地高辛强心药：地高辛 西地兰西地兰 毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K血管扩张剂血管扩张剂

13、 :酚妥拉明酚妥拉明 解除小动脉痉挛，减轻心脏后负荷解除小动脉痉挛，减轻心脏后负荷 脑水肿治疗脑水肿治疗 主要是纠正缺氧主要是纠正缺氧 保持呼吸道通畅，面罩给氧，高压氧舱治疗保持呼吸道通畅，面罩给氧，高压氧舱治疗 脱水剂的应用脱水剂的应用 甘露醇甘露醇 1-1.5g/kg/次次 可静脉点滴可静脉点滴 激素的应用激素的应用 地塞米松地塞米松 0.5-1mg/kg/天天 或或 氢化考的松氢化考的松 4-8mg/kg/天天 能量合剂能量合剂 ATP CO-A 改善脑细胞代谢药物改善脑细胞代谢药物 细胞色素细胞色素C C 胞二磷胆碱胞二磷胆碱 改善脑微循环药物改善脑微循环药物 低分子右旋糖苷低分子右旋

14、糖苷 中毒性肠麻痹的治疗中毒性肠麻痹的治疗 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 药物药物 酚妥拉明酚妥拉明 0.5mg/kg+10%GS 20-30ml 静脉点滴静脉点滴 阿阿 拉拉 明明 0.25mg/kg+10%GS 20-30ml 静脉点滴静脉点滴作用作用:改善肠微循环，促进肠蠕动改善肠微循环，促进肠蠕动5.肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 适应症适应症:中毒症状明显中毒症状明显 炎性渗出多，病变广泛，胸膜有渗出炎性渗出多，病变广泛，胸膜有渗出 严重喘憋严重喘憋 脑水肿、感染性休克、呼衰脑水肿、感染性休克、呼衰 药物：药物：氢氢 考考 5 10mg公斤公斤.天天 地塞米松地塞米松 2 5

15、mg日日 疗程：疗程：35天天6.并发症治疗并发症治疗 脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸:及时抽气及时抽气.排脓排脓 张张 力力 性性 气气 胸胸:胸腔闭式引流胸腔闭式引流 呼吸道合胞病毒肺炎Respiratory syncytial virus pneumonia一、病原体：一、病原体：RSV二、发病年龄二、发病年龄 2岁（岁（6月多见月多见）三、病理改变三、病理改变 细支气管炎性水肿粘液分泌物及细细支气管炎性水肿粘液分泌物及细 胞碎片阻塞而产生肺不张，肺气肿，肺胞碎片阻塞而产生肺不张，肺气肿，肺 泡及支气管亦可受累间质的炎症。泡及支气管亦可受累间质的炎症。四、临床特点四、临床特点 1起病急起病急

16、2发热发热 38左右左右 3喘憋重喘憋重 4呼吸道梗阻症为主呼吸道梗阻症为主 肺部呼吸音下降，哮鸣音肺部呼吸音下降，哮鸣音中细湿罗音中细湿罗音 5心衰、呼衰症状心衰、呼衰症状 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 Adenovirus pneumonia一、病原体一、病原体 腺病毒腺病毒：3、7型为主要，型为主要，11、21型次之型次之二、发病年龄二、发病年龄 6月月2岁。岁。三、病理改变三、病理改变 支气管和肺泡间质炎支气管和肺泡间质炎,严重者病灶融合、严重者病灶融合、气管、支气管广泛坏死，坏死组织和炎性气管、支气管广泛坏死，坏死组织和炎性 浸润物、充满支气管腔内引起阻塞，肺实浸润物、充满支气管腔内引起阻塞

17、，肺实 质炎性变质炎性变四、临床特点四、临床特点1起病急起病急2发热：发热：体温升高达体温升高达39以上，以稽留热为主。以上，以稽留热为主。病程较长病程较长13周，体温下降时为骤降周，体温下降时为骤降3呼吸系统症状：呼吸系统症状：频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难。频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难。肺部体症出现较晚，可出现肺实变体征肺部体症出现较晚，可出现肺实变体征4神经系统：神经系统：中毒性脑病，脑水肿中毒性脑病，脑水肿5循环系统症状：循环系统症状：中毒性心肌炎，心力衰竭中毒性心肌炎，心力衰竭6消化道症状：消化道症状：呕吐、腹泻、腹胀。呕吐、腹泻、腹胀。五、化验五、化验 WBC正常或偏低，淋巴正常或偏低，

18、淋巴。咽拭子或痰分离病毒咽拭子或痰分离病毒 急性期和恢复期双份血清抗体测定急性期和恢复期双份血清抗体测定六、线六、线 线改变比肺部体征出现早线改变比肺部体征出现早 大小不等的片状阴影或病灶周围肺气肿，大小不等的片状阴影或病灶周围肺气肿，时有胸腔积液（时有胸腔积液（1/6病例）。病例）。金黄色葡萄球菌肺炎 Staphlococcal pneumonia一、病一、病 因因 病原体：病原体：金黄色、白色葡萄球菌金黄色、白色葡萄球菌 年年 龄：龄：1 1岁婴幼儿多见岁婴幼儿多见二、感染途径二、感染途径 原发性：原发性：呼吸道呼吸道 肺肺 继发性：继发性：原发病灶原发病灶 血行血行 肺肺三、病理改变三、

19、病理改变 肺组织广泛的出血性坏死，多发性小脓肿肺组织广泛的出血性坏死，多发性小脓肿四、临床特点四、临床特点 起病急、病情重、病情变化快起病急、病情重、病情变化快 中毒症状明显，热多呈驰张型。中毒症状明显，热多呈驰张型。肺部体征出现早，并发症多。肺部体征出现早，并发症多。化化 验验：WBC、中性、中性、核左移、中毒颗粒、核左移、中毒颗粒 脓胸穿刺液培养有决定性诊断意义。脓胸穿刺液培养有决定性诊断意义。胸胸 片片：小片浸润阴影、肺大泡、肺脓肿、小片浸润阴影、肺大泡、肺脓肿、脓气胸、脓胸。脓气胸、脓胸。流感嗜血杆菌肺炎 Hemophilus influenza pneumonia一、病原体一、病原体

20、 流感嗜血杆菌、荚膜型、流感嗜血杆菌、荚膜型、B B型致病力强型致病力强二、病理二、病理 大叶性或小叶性肺炎大叶性或小叶性肺炎三、发病年龄三、发病年龄 4 4岁多见岁多见四、四、起病较缓呈亚急性，病情重中毒症状明显起病较缓呈亚急性，病情重中毒症状明显 有热，痉咳，呼吸困难有热，痉咳，呼吸困难五、肺部罗音和实变体征五、肺部罗音和实变体征六、白细胞、淋巴细胞六、白细胞、淋巴细胞 七、胸片多样表现常伴胸腔积液七、胸片多样表现常伴胸腔积液 肺炎支原体肺炎Mycoplasmal pneumoniae pneumonia一、病一、病 原原 体体 肺炎支原体肺炎支原体二、发病年龄二、发病年龄 婴幼儿婴幼儿1

21、5岁岁三、发病机制三、发病机制 病原体直接作用、免疫损害病原体直接作用、免疫损害四、病理改变四、病理改变 间质性肺炎和毛细支气管炎间质性肺炎和毛细支气管炎 四、临床特点四、临床特点 1起病：亚急性。起病：亚急性。2发热：可呈低热或高热，热程发热：可呈低热或高热，热程13周。周。3咳嗽：咳嗽：刺激性或百日咳样咳，咳粘痰甚至带血丝，刺激性或百日咳样咳，咳粘痰甚至带血丝，病程病程2 4周。周。4其他：其他：年长儿可有头痛、胸痛，小婴儿可有喘憋。年长儿可有头痛、胸痛，小婴儿可有喘憋。部分病例可有全身多系统的临床表现。部分病例可有全身多系统的临床表现。5肺部：体征不明显，少数可闻及干湿罗音。肺部：体征不明显，少数可闻及干湿罗音。6肺外系统病变的表现肺外系统病变的表现 五、胸片线：五、胸片线：多样性多样性 肺门阴影增深肺门阴影增深 支肺改变：支肺改变：右肺中下野为多右肺中下野为多 间质性肺炎改变：间质性肺炎改变：二肺呈弥漫性、网状云雾状阴影二肺呈弥漫性、网状云雾状阴影 少数可有均一的实变影，炎症多累及下叶少数可有均一的实变影，炎症多累及下叶 6、化验：、化验：WBC大多正常大多正常 1-2周血清冷凝集阳性，第周高峰，周血清冷凝集阳性，第周高峰，1:64有诊断价值。有诊断价值。急性期与恢复期血清抗体滴定度急性期与恢复期血清抗体滴定度 升高倍的为阳性。升高倍的为阳性。谢谢谢谢