儿科常见疾病的处理课件.ppt

1、儿科常见疾病的处理主要内容主要内容1.儿童急性发热的处理儿童急性发热的处理2.小儿腹泻病的诊治小儿腹泻病的诊治3.小儿惊厥的治疗原则小儿惊厥的治疗原则一、儿童急性发热一、儿童急性发热中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（2009）小儿急性发热中西医结合治疗专家共识（2012）中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016）u急性发热急性发热：是指发热时间1周，体温升高超出1天中正常体温波动的上限，肛门测温38，或腋温37.5。u目前大多数儿科临床采用腋表测温，测量时间5min。u发热分为：低热37.538，中度发热38.139，高热39.141，超高热41。概述

2、概述4 4p发热是机体对内环境变化所产生的一种反应，可阻断某些病原体的复制和抑制其毒性，能增强感染宿主的抵抗力，增强特异免疫反应。p但小儿高热易发生惊厥、过度消耗等，应积极退热处理。p对于小儿来说，如体温38.5 C和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。概述5 5u物理降温：物理降温：3个月，建议采用物理降温方法退热，如减少衣物、温水浴等。高热时可应用退热剂和物理降温联合退热，但温水擦浴明显增加患儿不适感时则不推荐使用，更不推荐使用冰水和乙醇擦浴方法退热。四肢厥冷时不考虑使用物理降温。u退热剂：退热剂：推荐口服对乙酰氨基酚（最大15mg/kg次，2次用药间隔时间为6小时，最短不小于4

3、小时，一天最多4次）。6月龄，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两者退热效果和安全性相似。治疗原则6 6p不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热，只有在严重持续性高热时考虑交替使用（对乙酰氨基酚 15mg/kg次，布洛芬 10mg/kg次，最短用药间隔时间2h）。p不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于小儿；禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。p反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于小儿退热；处理原则7 7血常规和CRP在发热12h后检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。3岁病因不明急性发热儿童WBC15109/L或中性粒细胞绝对值10109/

4、L，诊断严重细菌感染可能性小。CRP40mg/L时诊断严重细菌感染可能性大。PCT1ng/mL时诊断严重细菌感染可能性大。病因不明急性发热新生儿常规行血培养及腰椎穿刺脑脊液检查。1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。病因不明急性发热儿童不推荐常规行胸部X线检查，特别是无下呼吸道疾病症状和体征时。检查建议8 8提示严重疾病的相应症状和体征9 9儿童发热临床评估预警分级与诊断建议1 10 01、发热：腋温37.5；2、体温38.5 C和(或)出现明显不适时，建议使用退热剂；3、退热剂：对乙酰氨基酚和布洛芬。小 结1111二、小儿腹泻病二、小儿腹泻病儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识（2009

5、）中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南（2016）u急性腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状，是儿童患病和死亡的主要原因之一，也是营养不良的重要原因。u根据病程分类：急性腹泻（病程2周）；迁延性腹泻（病程为2周2个月）；慢性腹泻（病程2个月）。u非炎症性腹泻大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒性细菌感染，约占腹泻患者70%；炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染，约占30%。概述1313脱水程度的判断临床表现 脱水程度 轻度 中度 重度丢失体液占体重比例（%）35%5%10%10%精神状态稍差烦躁、

6、易激惹萎靡、昏迷皮肤弹性尚可差极差，捏起皮肤回复2S口唇稍干、口渴干燥明显干燥前囟、眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷肢端温度正常稍凉四肢厥冷尿量稍减少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快血压正常正常或稍降降低或休克1 14 41.1.调整和继续饮食调整和继续饮食2.2.预防和纠正脱水预防和纠正脱水3.3.合理用药合理用药4.4.加强护理、预防并发症加强护理、预防并发症治疗原则1515u选择与年龄匹配的饮食：选择与年龄匹配的饮食：母乳喂养患儿继续母乳喂养。配方奶喂养的患儿可给予腹泻奶粉喂养，因病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时改为低(去)乳糖配方奶，时间12周，腹泻好转后转为原有

7、喂养方式。6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。u避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物，不推荐进食脂肪含量高的食物。u呕吐严重者，可暂禁食4-6小时，但不应禁水，必要时可肌注胃复安（0.10.2mg/kg次）止吐对症，尽早恢复饮食。调整饮食16161 1、口服补液盐：、口服补液盐：用于预防和治疗轻度、中度脱水，推荐使用低渗ORS；建议在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50ml；6个月2岁者，100ml；210岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。轻至中度脱水ORS

8、用量=体重（kg）（5075）ml，4h内服完。4h后评估脱水情况，然后选择适当方案。新生儿禁用。补液治疗17172 2、静脉补液：、静脉补液：用于重度脱水，以及有明显呕吐，不能进食，不配合服用口服补液盐的患儿。重度脱水时：首选扩容，以2:1等张液（或1.4%NaHCO3）20ml/kg（总量小于300ml），于3060min内静脉快速滴注，后根据脱水性质继续静脉滴注补充累计损失量，先补2/3量。46h后重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗。一旦患儿可以口服，通常婴儿在静脉补液后34 h，儿童在静脉补液后12 h，即给予ORS。见尿补钾（浓度大多为0.2%，不超过0.3%）；见惊补钙，

9、无效补镁。补液治疗1818静脉补液脱水程度脱水程度累积损累积损失量失量ml/kgml/kg继续继续损失量损失量ml/kgml/kg生理生理需要量需要量ml/kgml/kg总量总量ml/kgml/kg轻度30-5010-4060-80120-150中度50-10010-4060-80150-200重度100-12010-4060-80200-250补液速度8-10ml/kg.h 5ml/kg.h8-12h12-16h 累积损失量补液成分的选择为：低渗脱水补2/3张含钠液，等渗脱水补1/2张含钠液，高渗脱水补1/3张含钠液。中度以下脱水无循环障碍，补液无需扩容，可直接从第二阶段开始 补液过程中，根

10、据脱水纠正情况，随时调整补液量、液体成分及输液速度1 19 91 1、微生态疗法：、微生态疗法：推荐益生菌应用于急性水样腹泻；对侵袭性的细菌导致的炎症性腹泻不推荐使用；抗生素相关性腹泻推荐应用布拉氏酵母菌。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（0.5g/片）：6月，1片/次；6月到3岁，2片/次；3岁-12岁，3片/次；2-3次/日。枯草杆菌二联活菌颗粒（1g/袋）：2岁，1袋/次；2岁，1-2袋/次；1-2次/日。布拉氏酵母菌散(0.25g/袋)：3岁，1袋/次，每天1次；3岁，每次1袋，每天2次。2 2、肠粘膜保护剂：、肠粘膜保护剂：蒙脱石散：1岁，3g/d，分2次；1岁，3g/次，3次/d；首剂加倍

11、，空腹或餐后2h服用效果更佳。合理用药2020、抗分泌药：、抗分泌药：消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初的24h内能明显地控制腹泻症状。消旋卡多曲（30mg/片）：1.5mg/kg.次，每日三次，单日总剂量不超过6mg/kg，餐前服用，疗程5天，连续服用不得超过7天。4 4、抗生素：、抗生素：急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，药物根据当地药敏情况的经验性选药，用药后48小时，病情无好转，可考虑更换抗生素，抗生素疗程要足，使用抗生素前应首先行大便培养。合理用药2121u补锌补锌：补锌治疗有助于

12、改善腹泻患儿的临床预后，减少腹泻病复发。急性腹泻患儿能进食后即予补锌治疗，6月，每天补充含锌元素20mg，疗程10-14天。u中医中医治疗：治疗：针灸、穴位注射、辩证方药、推拿。u注意饮食及环境卫生，加强臀部皮肤护理：勤洗手，便后予温水清洗臀部，以轻蘸式，忌擦搓，保持皮肤清洁干燥。其他治疗2222 无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则疗四原则:1.给患儿口服足够的液体以预防脱水;2.锌的补充;3.持续喂养患儿;4.对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院。家庭治疗2323腹泻剧烈，大

13、便次数多或腹泻量大腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大;不能正常饮食不能正常饮食;频繁呕吐、无法口服给药者频繁呕吐、无法口服给药者;发热发热(3(3838，336336个月幼儿体温个月幼儿体温3939););明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等;粪便带血粪便带血;年龄年龄 638.5，腋温38)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。uFS通常发生于发热24 h内，如发热3 d才出现惊厥发作，应注意寻找其

14、他导致惊厥发作的原因。热性惊厥(febrile seizures，FS)3434u多数FS呈短暂发作，持续时间13 min，不必急于止惊药物治疗。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。u若惊厥发作持续5 min，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.30.5 mg/kg(10 mg/次)，速度12 mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5 min后发作仍未控制或控制后复发

15、，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3 mg/kg(10 mg/次)肌肉注射或100 g/L水合氯醛溶液0.5 mL/kg灌肠，也可发挥止惊效果。u对于Fs持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。FS治疗3535u间歇性预防治疗指征:(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内3次或1年内4次);(2)发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。u预防治疗：在发热开始即给予地西泮口服，每8 h口服0.3mg/kg，3次，大多可有效防止惊厥发生。FS预防治疗36361、惊厥是由于过量的中枢神经冲

16、动或由于末梢神经肌肉刺激阈的降低引起神经细胞异常放电，导致全身或局部骨骼肌群发生不自主收缩，常伴意识障碍。2、FS是儿童惊厥最常见的原因，具有年龄依赖性，多见于6月龄5岁。3、多数FS呈短暂发作，持续时间13 min，不必急于止惊药物治疗。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续5 min，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.30.5 mg/kg(10 mg/次)，速度12 mg/min，如推注过程中发

17、作终止即停止推注，若5 min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3 mg/kg(10 mg/次)肌肉注射。小 结3737感谢聆听感谢聆听!题目：题目：1、目前大多数儿科临床采用腋表测温，测量时间是 5min，小儿发热是指体温37.5，高热是指体温39.141。体温 38.5 C和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。2、急性腹泻是指病程2周，呕吐严重者，可暂禁食4-6小时。大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒性细菌感染；粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染。指南强烈推荐使用低渗口服补液盐预防和治疗脱水。3、FS是儿童惊厥最常见的原因，具有年龄依赖性，多见于6月龄5岁。若惊厥发作持续5 min，首选静脉缓慢注射地西泮，给药剂量 0.30.5 mg/kg，最大剂量 10 mg/次，速度12 mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5 min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3 mg/kg(10 mg/次)肌肉注射。3 39 9