儿科25神经疾病课件.ppt

1、儿科学1小儿神经系统发育特点大纲要求：脑的发育 脊髓的发育 神经反射 2小儿神经系统发育特点小儿神经反射 1.终身存在的反射 2.暂时性反射（原始反射）3小儿神经系统发育特点小儿神经反射-终身存在的反射 浅反射 腹壁反射1岁以后才比较容易引出 提睾反射出生后3-4个月开始明显 腱反射 新生儿期可引出肱二头肌、膝腱、跟腱反射 亢进或消失和成人临床意义相同4小儿神经系统发育特点小儿神经反射-原始反射反射出现年龄消失年龄拥抱反射初生3-6个月觅食和吸吮反射 初生4-7个月握持反射初生3-4个月颈肢反射2个月6个月迈步反射初生2个月颈拨正反射初生6个月5小儿神经系统发育特点小儿神经反射-原始反射6小儿

2、神经系统发育特点小儿神经反射-原始反射7小儿神经系统发育特点小儿神经反射-原始反射8小儿神经系统发育特点小儿神经反射-原始反射9小儿神经系统发育特点病理反射 正常2岁以内婴幼儿双侧Babinski征可以阳性 恒定不对称或2岁持续阳性提示椎体束病变10热性惊厥大纲要求：临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 11热性惊厥惊厥 是痫性发作的常见形式，主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，常伴有意识障碍 12热性惊厥热性惊厥 发病年龄3个月-5岁 体温38以上时突然出现 排除其他因素 既往没有无热惊厥史 13热性惊厥热性惊厥分类 单纯型单纯型复杂型复杂型比例70%30%起病年龄6个月至5岁6个月，5

3、岁，或之间发作形式前面发作局限性或全面性发作惊厥时间多10min10分钟一次热程发作次数 仅1次，偶2次 24h内可反复多次神经系统异常阴性可阳性惊厥持续状态少有较常见14热性惊厥治疗-发作期紧急处理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，静脉通路 2.退热处理，药物或物理降温 3.地西泮缓慢静注或10%水合氯醛保留灌肠 15化脓性脑膜炎大纲要求：病因 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 并发症与后遗症 治疗 16化脓性脑膜炎病因-常见细菌 脑膜炎球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌（2个月婴儿及新生儿最常见菌）17化脓性脑膜炎临床表现 发热、烦躁不安、意识障碍 头痛、呕吐、前囟饱满，脑疝表现 颈项强

4、直 18化脓性脑膜炎辅助检查 脑脊液检查（确诊最重要依据）压力升高、外观浑浊甚至脓性 白细胞1000106/L 涂片革兰染色可见细菌 皮肤瘀点涂片（快速简单方法）血培养、血常规、影像 19化脓性脑膜炎并发症与后遗症 硬膜下积液 脑室管膜炎 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 各种神经功能障碍 20化脓性脑膜炎并发症-硬膜下积液 化脑最常见并发症 症状：治疗后病情好转但再度出现病情加重 进行性加重的前囟饱满，颅缝分离 首选检查：颅骨透照或CT 治疗：穿刺放液 21化脓性脑膜炎颅骨透照 正常 硬膜下积液 22化脓性脑膜炎治疗 1.病因不明前 三代头孢 2.病因明确后，依据菌培养 3.脑膜炎双球菌 青霉素 4.支持治疗，激素，并发症的处理23谢谢关注24