传染病流行病课件.ppt

1、传染病流行病学知识简介（一）传染病流行病学知识简介（一）内容提纲 第一部分：艾滋病基本知识 第二部分：职业暴露防护 第三部分：性病流行形势、病毒性肝炎及手足口病。2艾滋病基本知识艾滋病基本知识 第一部分第一部分3艾滋病的定义艾滋病的定义艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合症（AIDS），简称艾滋病。艾滋病是由于艾滋病病毒破坏了人体的免疫系统，使人体丧失抵抗力，从而导致死亡的一种严重的传染病。艾滋病目前无法治愈，且缺少有效预防疫苗，是当今医学的一大难题。456艾滋病传播的艾滋病传播的3种途径种途径性传播性传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播7典型艾滋病的三个基本特点典型艾滋病的三个基本特点严重的细胞免

2、疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷；发生各种致命性机会感染，特别是卡氏肺囊虫肺炎（简称PCP）；发生各种恶性肿瘤，特别是卡波西氏肉瘤（Kaposis sarcoma，简称KS）。8临临 床床 表表 现现9WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期 临床临床期期 1.无症状期 2.全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常10WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期 临床临床期期 3.体重下降,原来体重的10%8.无原因的慢性腹泻 1个月 9.无原因的长期发热(间断或持续)1个月 10.口腔念珠菌病(鹅口疮)11

3、.口腔毛状黏膜白斑 12.肺结核 13.严重的细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎)生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间1个月 18.肺外隐球菌病 19.除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染 21.进行性多灶性脑白质病13我国艾滋病流行形势我国艾滋病流行形势 19851985年发现首例艾滋病病例年发现首例艾滋病病例 19891989年发现经性途径感染年发现经性途径感染HIVHIV的国内感的国内感染者染者 19891989年从注射毒品者中发现年从注射毒品者中发现HIVHIV感染者感染者 19951995年发现经母婴途径传播

4、的年发现经母婴途径传播的HIVHIV感染感染14报告艾滋病流行的三个阶段报告艾滋病流行的三个阶段第一阶段第一阶段:传入期传入期 (1985(19851988)1988)共有共有7 7个省报告个省报告HIVHIV和和AIDS AIDS 除除4 4例血友病病人为国内感染者外其它均例血友病病人为国内感染者外其它均 为外国人或海外华人为外国人或海外华人 15报告艾滋病流行的三个阶段报告艾滋病流行的三个阶段第二阶段第二阶段:扩散期扩散期 (1989-1993)(1989-1993)HIV/AIDS HIV/AIDS扩散到扩散到2121个省个省 大多数大多数HIV/AIDSHIV/AIDS发现在沿海省和大

5、城市发现在沿海省和大城市 HIVHIV感染在注射毒品者中发现（云南）感染在注射毒品者中发现（云南）16报告艾滋病流行的三个阶段报告艾滋病流行的三个阶段第三阶段第三阶段:增长期增长期 (1994-(1994-现在现在)31 31个省、自治区、直辖市报告发现个省、自治区、直辖市报告发现HIV/AIDSHIV/AIDS 已有已有2828个省报告在注射毒品者中发现个省报告在注射毒品者中发现 HIV/AIDSHIV/AIDS 大部分省均报告发现经性途径传播的大部分省均报告发现经性途径传播的 HIV/AIDSHIV/AIDS 母婴传播病例已经发现母婴传播病例已经发现19951995年年19981998年年

6、17中国艾滋病流行现状中国艾滋病流行现状 自1985年以来，截至到2007年6月底全国31省（自治区、直辖市）累计报告HIV感染者超过21万例，其中艾滋病病例超过5.5万例。18我国我国HIV感染者地理分布感染者地理分布(截止到截止到2007年年6月底月底)1920中国艾滋病的发展趋势预测Predicted Trends in Chinas HIV/AIDS Epidemic0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010每每万万人人最坏的状况估估计计数数最好的状况1000万万（2010）150万万（2010）一一百百万万60

7、504020301013年年Year21中国10100000万万-15-150000万万印度印度20200000万万-25-250000万万50500000万万俄罗斯5 50000万万-8 80000万万22艾滋病职业暴露和艾滋病职业暴露和安全防护安全防护第二部分第二部分23职业暴露的定义职业暴露的定义 指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况24为什么要加强职业暴露的

8、预防与管理？为什么要加强职业暴露的预防与管理？HIV/AIDSHIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加v 面临艾滋病发病高峰和国家面临艾滋病发病高峰和国家“四免一关怀四免一关怀”政策的出台政策的出台24小时小时)的的HIV阳性血液、体液。阳性血液、体液。38(1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳阳性血液或体液，特别是接触早期急性期性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或感染者或晚期晚期AIDS患者的血液或体液；患者的血液或体

9、液；(2)含含HIV血液的有空腔的针具血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；致深部皮肤或动、静脉穿透伤；(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或阳性血液或体液；体液；(4)HIV阳性血液或体液直接注入等。阳性血液或体液直接注入等。哪些情况下暴露于哪些情况下暴露于HIV后感染的风险较大后感染的风险较大39HIV在各种体液中的浓度在各种体液中的浓度 艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液血液精液精液脑脊

10、液脑脊液阴道阴道-宫颈分泌物宫颈分泌物尿液尿液粪便粪便唾液唾液 血液传播：血液传播：9595 母婴传播：母婴传播：15%15%3535 性接触传播：性接触传播：0.5%-1%0.5%-1%40 局部压，挤，冲，洗 局部消毒：75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.5%碘伏，0.2-0.5%过氧乙酸 眼睛，粘膜：冲洗局部紧急处理局部紧急处理41及时报告及时报告 发生重大事故时，在紧急处理的同时要立发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。同时抽血检测即向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIV抗体，暴露一年内要定期检测抗体，暴露一年内要定期检测 由暴露处理专家组评估暴露的风险程度，由暴

11、露处理专家组评估暴露的风险程度，确定是否进行预防性用药确定是否进行预防性用药 发生小型事故时可在紧急处理后立即将事发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家故情况和处理方法报告主管领导和专家 做好事故的发生和处理记录做好事故的发生和处理记录 42过程记录过程记录n对于刺伤对于刺伤 深刺伤还是表面伤？如果是针头造深刺伤还是表面伤？如果是针头造成，针头的规格尺寸？实心（缝合针）还是空心成，针头的规格尺寸？实心（缝合针）还是空心？针头或手术刀表面是否可以看到血液或血污物？针头或手术刀表面是否可以看到血液或血污物质？之前该器械是否接触过患者的体液？如果血质？之前该器械是否接

12、触过患者的体液？如果血液已经注入你的体内，有多少？你是否戴保护手液已经注入你的体内，有多少？你是否戴保护手套？套？n对于皮肤或粘膜被泼溅对于皮肤或粘膜被泼溅是血液还是其他体液？是血液还是其他体液？多少？身体哪些部位接触了？接触面积多大？多多少？身体哪些部位接触了？接触面积多大？多长时间？皮肤是否有破损？皮疹？咬伤？你是否长时间？皮肤是否有破损？皮疹？咬伤？你是否有防护（如手套，眼镜）？有防护（如手套，眼镜）？做好记录做好记录43n源患者的源患者的HIV状况状况如该患否定如该患否定HIV，他或她是否，他或她是否可能处于可能处于“窗口期窗口期”？他或她是否同意接受或再次接受？他或她是否同意接受或再

13、次接受HIV感染检查？感染检查？n若源患者若源患者HIV阳性，他或她是否已是阳性，他或她是否已是AIDS患者？是患者？是否接受抗否接受抗HIV治疗？如果是，正在接受何种药物治疗治疗？如果是，正在接受何种药物治疗？他或她是否处于疾病末期（在他或她的血液和体液中？他或她是否处于疾病末期（在他或她的血液和体液中含有大量病毒）含有大量病毒）?n若源患者不同意接受若源患者不同意接受HIV检查，他或她是否属于高危检查，他或她是否属于高危险人群？是否静脉注射吸毒者或有吸毒性伙伴，双性恋险人群？是否静脉注射吸毒者或有吸毒性伙伴，双性恋或男同性恋，和或男同性恋，和/或多个性伴？是否接受过输血？输血或多个性伴？是

14、否接受过输血？输血的时间？的时间？暴露源的记录暴露源的记录44n暴露发生后，当事人应立即抽取血样作暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIV抗体本底检测抗体本底检测，以排除是否有既往，以排除是否有既往HIV感染感染n在事故发生在事故发生4周、周、8周、周、12周、周、6个月分别抽取血样检测个月分别抽取血样检测HIV抗体抗体n对暴露于对暴露于HIV/HCV混合感染的源患者后感染上混合感染的源患者后感染上HCV 的人的人员，建议延长随访期至员，建议延长随访期至12个月个月n有条件情况下，可以采用核酸检测和病毒分离等进行早期有条件情况下，可以采用核酸检测和病毒分离等进行早期诊断诊断n如出现如出现HIV

15、阳转，则证明已发生暴露性阳转，则证明已发生暴露性HIV感染感染n如事故发生如事故发生3个月后仍未阳转，提示暴露性个月后仍未阳转，提示暴露性HIV感染发生感染发生的可能性非常低的可能性非常低n若若12个月后未出现阳转，则可排除个月后未出现阳转，则可排除HIV暴露后感染发生暴露后感染发生暴露发生后需按时进行暴露发生后需按时进行HIV抗体检测抗体检测45及早用药及早用药 暴露后预防开始的时间越早，降低体内暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病复制和消灭活病毒的机会就越多。很多专家推荐最好在暴露后毒的机会就越多。很多专家推荐最好在暴露后1至至2小时，最小时，最长不超过长不超过24小时内

16、用药；动物实验研究显示在暴露后小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24至至36小时开始服药将无预防作用。不过，美国小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后严重的职业性暴露，即使暴露后1至至2周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。暴露后预防的疗程一般为暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个四周天。在动物实验中发现一个四周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3至至10天药物，其保护作用将会减低和不完全。天药物，其保护作用将会减低和不完全。抗艾滋病病毒药物的使用，是作为

17、减少抗艾滋病病毒药物的使用，是作为减少HIV职业感染的最后职业感染的最后一个环节。暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。一个环节。暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（两种逆转录酶抑制剂的联合制剂），强化用是单用双汰芝（两种逆转录酶抑制剂的联合制剂），强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（蛋白酶抑制剂）药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（蛋白酶抑制剂）46将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接使医务人员避免职业暴露方法使医务人员避免职业暴露方法（1 1

18、）整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递47使医务人员避免职业暴露方法使医务人员避免职业暴露方法（2 2）禁止将针头放置禁止将针头放置在在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即使用后，应立即丢丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装应用重新盖帽装置置尖锐物收集尖锐物收集箱箱应放在使用应放在使用处处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针去注射器针头头48使医务人员避

19、免职业暴露方法使医务人员避免职业暴露方法（3 3）注意事项：针尖丢弃前应用截注意事项：针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针器将针尖及注射器乳头毁坏，不应将截断的针尖倒入一般不应将截断的针尖倒入一般性不性不 抗针扎的容器中。抗针扎的容器中。确保医疗废弃物被丢确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触接弃在一般无法接触接触到的地方触到的地方49第三部分第三部分 性病流行形势 病毒性肝炎常识 手足口病50性病流行形势 STI(sexually transmitted infection)性感染症 法定限时报告：梅毒、艾滋病、淋病 法定监测报告：非淋、生殖器疱疹、尖锐湿疣、性病性淋巴肉芽肿、软下疳 V

20、D（Venereal Disease，第一代性病）：梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、软下疳 STD(sexually transmitted disease)性传播疾病51STI是全球的公共卫生问题是全球的公共卫生问题 WHO估计全球每年发生估计全球每年发生3.4亿新发可治愈性亿新发可治愈性STI 估计全球每年新发各种性病病例估计全球每年新发各种性病病例(包括细菌性包括细菌性、病毒性、原虫性等、病毒性、原虫性等)及其引起的相关并发症及其引起的相关并发症，约占全世界人口的，约占全世界人口的7 710%10%全球每年发生的主要性病数全球每年发生的主要性病数:生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染 9198

21、 万万 淋球菌感染淋球菌感染 6235 万万 梅毒梅毒 2359 万万 滴虫感染滴虫感染 1.63 亿亿52WHO估计全球各大洲估计全球各大洲可治愈性可治愈性STI的年发病数的年发病数北美北美西欧西欧南亚和东南亚南亚和东南亚东欧和中亚东欧和中亚东亚和太平洋东亚和太平洋地区地区 18北非和中东北非和中东撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲 拉丁美洲和拉丁美洲和加勒比海地区加勒比海地区 澳大利亚和澳大利亚和新西兰新西兰53西欧西欧2.0%东欧和中亚东欧和中亚2.9%东亚和太平洋东亚和太平洋地区地区 0.7%南亚和东南亚南亚和东南亚5.0%澳大利亚和澳大利亚和新西兰新西兰2.7%北非和中东北非和中东2.1%

22、撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲11.9%拉丁美洲与加拉丁美洲与加勒比海地区勒比海地区 7.1%北美北美1.9%54全球全球STI流行的主要特点流行的主要特点 发展中国家：发展中国家：为主要的公共卫生问题，是主要的疾病负担为主要的公共卫生问题，是主要的疾病负担 非洲是全球非洲是全球STI流行最严重流行最严重的地区，其次为的地区，其次为东南亚东南亚 细菌性细菌性STI和病毒性和病毒性STI均在增长均在增长 非洲孕妇梅毒患病率在非洲孕妇梅毒患病率在1%20%中非孕妇淋菌感染率为中非孕妇淋菌感染率为3.1%，南非为，南非为7.8%印度孕妇衣原体感染率达印度孕妇衣原体感染率达17%55全球全球STI流行的

23、主要特点流行的主要特点 西方发达国家西方发达国家 是重要的公共卫生问题是重要的公共卫生问题 病毒性病毒性STI日益常见，发病已超过细菌性日益常见，发病已超过细菌性STI 生殖器疣是英国最常见的性病，男性发病率为生殖器疣是英国最常见的性病，男性发病率为319/10万，女性为万，女性为243/10万万 生殖器疱疹是英国最常见的溃疡性性病，男性发生殖器疱疹是英国最常见的溃疡性性病，男性发病率为病率为76/10万，女性为万，女性为105/10万万 细菌性细菌性STI得到有效控制：得到有效控制：同性恋人群性病在上升：常出现梅毒暴发同性恋人群性病在上升：常出现梅毒暴发56我国性病的疾病负担我国性病的疾病负

24、担 在传染病的排序中位居前列，位于结核、病毒在传染病的排序中位居前列，位于结核、病毒肝炎和细菌性痢疾之后。在大多数经济发达地肝炎和细菌性痢疾之后。在大多数经济发达地区，已位居传染病发病的首位。区，已位居传染病发病的首位。专家估计，我国性病导致的直接经济损失在专家估计，我国性病导致的直接经济损失在100亿元以上，间接经济损失在亿元以上，间接经济损失在300亿元以上。亿元以上。世界卫生组织专家估计世界卫生组织专家估计:我国目前每年性病患者数我国目前每年性病患者数-淋病为淋病为136.5万万，衣原体感染为，衣原体感染为1820.2万万 按调查结果估计，全国实际性病发病数为报告按调查结果估计，全国实际

25、性病发病数为报告数的数的20倍，即约倍，即约1600万万57梅毒疫情梅毒疫情 近五年来梅毒的发病以每年近五年来梅毒的发病以每年30%的速度的速度递增递增 2007年全国梅毒报告病例数为年全国梅毒报告病例数为22.56万例万例，比，比2006年（年（18.61万例）增长了万例）增长了21.19%，其中胎传梅毒比，其中胎传梅毒比2006年增长了年增长了32.43%。58 19852007年全国梅毒报告发病率年全国梅毒报告发病率(1/10万万)592007年全国梅毒发病率地图60淋病疫情淋病疫情 淋病发病呈逐年下降趋势，淋病发病呈逐年下降趋势，2007年全国年全国淋病报告病例数为淋病报告病例数为16

26、2,871例，比例，比2006年年（148,960例）下降了例）下降了8.54%。611985-2006年全国淋病报告发病率年全国淋病报告发病率(1/10万万)622007年全国淋病发病率地图年全国淋病发病率地图63病毒性肝炎病毒性肝炎Viral Hepatitis甲型肝炎甲型肝炎Hepatitis A,HAHepatitis A,HA戊型肝炎戊型肝炎Hepatitis E,HEHepatitis E,HE64 是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种以肝损害为主的重要肠道传染病。该病主要经粪一口途径传播，其感染的主要对象为儿童，病人多为轻型，且常呈隐性感染。而在大龄病人中该病病情较重，且持续时间

27、长。本病发病率高，常呈季节性及周期性流行现象。传播途径主要以日常生活接触为主。甲型肝炎在我国病毒性肝炎发病和感染中仍占首位。本病发生遍及世界各地。在发达国家，HAV的感染率和甲肝的发病率均很低，并呈逐渐减少的趋势。而在亚洲、非洲等发展中国家内，HAV的感染率和甲肝的发病率均很高。甲型肝炎甲型肝炎Hepatitis A,HAHepatitis A,HA65抗体抗体&潜伏期潜伏期IgM自感染后27周出现，发病13周内达高峰，l2个月内迅速下降，3个月后基本消失。可作为早期诊断指标。IgG在感染后312周出现，至6个月时达高峰，后逐渐下降，但持续时间长，可终生存在。阳性者证明既往感染过。平均潜伏期3

28、0天，常见1550天。66传染源 急性期病人：1急性黄疽型病人：感染后34周，大便和血液便有传染性，持续约3周。排毒高峰在潜伏期末、临床症状初期及黄疽出现后的最初12天。因此，其传染性最强时是黄疽前期。不易确诊，难被隔离。出现黄疽时，已基本无传染。传染性最强，重要的传染源。2急性无黄疽型病人：约占病例总数的50%90%，尤以儿童为多，可达90%。缺乏典型症状，常被误诊。3重症肝炎：约占0.2%0.4%。症状典型。亚临床感染者 感染后既无临床症状亦无肝功能损害。可随粪便排出高滴度HAV。在甲肝流行时人数众多，不仅可作为爆发的传染源，而且在散发病例的传播中也起重要作用。67传播途径粪-口：食物、水

29、、日常生活接触、昆虫机械携带血液及制品68人群易感性 普遍易感，感染后可获得持久免疫力，再次感染极少见。抗-HAV流行率随年龄增长而增加，3周岁儿童感染率开始上升，至25岁接近感染高峰。农村远高于城市。新生儿从母体经胎盘接受的抗-HAV两年内将基本消失，因而婴幼儿时甲肝的易感性高。随着年龄的增长，大多数儿童通过亚临床感染而获得免疫。封闭人群中，一旦传入，即可发生甲肝爆发，直至全部易感人群均感染。69流行特征地区分布：地区分布：各国流行情况不同。发达国家为低度流行地区；东欧、前苏联和日本等为中度流行地区；东南亚、印度次大陆、非洲、南美洲各国和我国为高度流行地区。周期性和季节性：周期性和季节性：一

30、般认为周期性与易感者的积累有关。但北欧表现出发病率的持续下降。在非流行年以秋冬季为明显高峰。流行年时季节高峰不明显年龄、性别分布：年龄、性别分布：任何年龄的易感者均可发病。以往以514岁发病率最高，14岁以上随年龄增长而下降。现在的发病年龄出现后移。美国1961年为514岁，1971年为1524岁，至1983年成人发病占63.8%，19831991年儿童、青少年和39岁以下成人基本相同。我国仍以儿童为主。男女易感性无差别显著性。70预防 特异性预防：l减毒活疫苗：H2株和LA-1等HAV减毒株有高度的人体安全性和较好的抗体反应。人体免疫后38周抗-HAV阳转率为84.1%100，但抗体水平尚不

31、够高。该种抗体至少可持续一年以上。2灭活疫苗：比利时生产的疫苗。经两次接种后最低保护率为94%，阳转率达100%。抗体可持续20多年。3被动免疫：含甲肝特异性抗体的免疫球蛋白（SIG）可预防或减少大部分感染，阻断甲肝传播。注射时间不宜超过接触感染后的710天，保护效果视注射剂量和浓度而定，一般可维持35天。71 非特异性预防：1传染源管理：对病人要做到早发现、早隔离。急性肝炎的隔离期从发病之日起为3周，对疑似、确诊病例要及时报告，对疫源地要进行消毒，对接触者进行医学观察45天，以早发现新病例，重点是托幼机构。对饮食行业和保育人员患甲肝者，须痊愈后才可恢复工作。2切断传播途径：广泛开展卫生宣教工

32、作，做好个人卫生，做到饭前便后要洗手，严禁粪便及污水污染水源，做好粪便的无害化处理。餐具要消毒，加强对生食食品尤其是贝类食品如毛蚶等的生产、运输及加工和销售的卫生监督，以防发生污染。72 戊型肝炎戊型肝炎 Hepatitis E,HE 简称戊肝。是由戊肝病毒（HEV）引起，过去称为肠道传播非甲非乙型肝炎。本病在临床和流行病学上很类似甲肝，但病原学与之无关。经粪一口途径传播，常因饮水受污染而呈爆发或流行。与甲肝相比不同的是潜伏期长，发病年龄大，孕妇患者病死率高。73传染源 主要为潜伏期末期和急性期病人。该病潜伏期各家报道不一，现一般认为1075天，平均约40天。临床型病人包括急性黄疸、急性无黄疽

33、和爆发型肝炎。这些患者在潜伏期和急性早期传染性最强。此外，戊肝还存在亚临床型和隐性感染。这两型可随粪便排出HEV，且作为传染源难以发现。尚未证实有慢性病人，多数病人于病后46周内恢复。74传播途径本病主要经粪-口途径传播，即经消化道传播。1经水传播：绝大多数。主要有两种类型：一是露发型流行，又称短期流行；二是持续流行型主要是由于水源被持续性污染引起。2经食物传播：粪便污染食物或外环境而造成该病的发生，发病以爆发为主。3日常生活接触传播：戊肝有家庭聚集现象。4 可以经血传播：75人群易感性 人群对戊型肝炎病毒普遍易感。感染后可产生具有中和作用的抗-HEV抗体，故病后有一定的免疫力。但抗体的持续时

34、间无统一结论。一般在感染后l 2年内不易再感染。但在地方性流行区，幼年时虽然感染过HEV，但青壮年时仍可感染发病。76流行特征呈世界性分布，但主要流行区是亚洲和非洲的一些发展中国家。感染率农村高于城市。有较明显的季节性，多见于雨季及洪水后。其周期性尚未明确。可在任何年龄发生，但主要是青壮年高发，儿童和老年人发病较少；年龄越小发病率越低，哺乳期婴儿几乎不发病。流行性戊肝发病率男性高于女性，男女之比为3:13:1.3，散发性戊肝男性比女性更易发生，为32:1。孕产妇的发病率、病死率均高，约为20%。据我国调查结果，在妊娠早、中、晚期，戊肝病死率分别为1.5%、8.5%和21.0%。77 预防措施戊

35、型肝炎的预防措施与甲肝相同，多采取以切断传播途径为主的综合预防措施。戊肝是通过粪一口途径传播，所以应采取卫生宣传教育，发动群众搞爱国卫生运动，管好水源，防止粪便污染；提倡喝开水，不喝生水；搞好饮食卫生、环境卫生及个人卫生。戊肝目前仍无特异性的预防方法，普通免疫球蛋白对本病无预防作用，用本病恢复期病人的血清制备的免疫球蛋白进行预防，效果还不清楚。戊肝疫苗仍在研究中，估计不久会有安全有效的疫苗问世。78 手足口病（Hand,foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等

36、并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。手足口病手足口病（Hand,foot and mouth disease,HFMD）79 该病的潜伏期为27天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾

37、、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。潜伏期潜伏期&传播途传播途径径80易感性与流行特征 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈

38、暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。81临床表现82防控措施（一）加强医疗机构感染性疾病科工作，做好传染病预检分诊和诊治。1根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹

39、、肺水肿等严重并发症。83 2.轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。3.强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。（二）开展疫情监测与流行病学调查，掌握流行动态。1加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理。2手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作，及时发现病例。4托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。5加强食品与环境卫生监督工作，减少手足口病经食品及公共场所传播。84（三）开展宣传教育与健康促进工作。在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。（四）做好专业人员培训和考核工作。对医疗机构及疾病预防控制机构专业人员进行手足口病防治技术培训。疾病预防控制机构要依法开展对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核。85谢谢大家！谢谢大家！TEL:61355459 FAX:61355457E-mail: http:/房山区疾病预防控制中心性艾科