从ASCVD的病理基础谈长期抗血小板治疗的必要性课件.pptx

1、从从ASCVD的病理基础的病理基础谈长期抗血小板治疗的必要性谈长期抗血小板治疗的必要性200.16.01.01SACN.CLO.16.12.7705200.16.01.02卒中与卒中与ASCVDASCVD病理进程与抗血小板治疗病理进程与抗血小板治疗抗血小板治疗与卒中二级预抗血小板治疗与卒中二级预防防抗血小板药物在卒中二级预防的应用进展抗血小板药物在卒中二级预防的应用进展目录目录 ASCVD的历史与分类的历史与分类1.Wasseman,et al.Va med Mon 1969;95(1):13-20.2.Stone NJ,et al.JACC.2013;1;63(25 Pt B):2889-9

2、34.3.http:/ Cardio ascular Disease19691969年年ASCVD概念在论概念在论文中被提及文中被提及120022002年年研究证实研究证实ASCVD是全球死亡的首是全球死亡的首要要原因原因220072007年年ICD-10对对ASCVD进行进行分类分类3200.16.01.03IAS:动脉粥样硬化动脉粥样硬化是是ASCVD的的关键关键动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脂蛋白水平升高（非性脂蛋白水平升高（非HDL-C和和LDL-C）可导致动脉粥）可导致动脉粥样硬化发生发展，而样硬化发生发展，而动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键事件的关键环节环节。Exper

3、t Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel members.J Clin Lipidol.2014;8:29-60IAS:国际动脉粥样硬化学会200.16.01.04动脉粥样硬化性疾病可表现动脉粥样硬化性疾病可表现为为缺血缺血性卒中、冠心病、外周动脉疾病性卒中、冠心病、外周动脉疾病动脉粥样硬化性疾病在临床上的主要表现动脉粥样硬化性疾病在临床上的主要表现Juan F,et al.European Heart Journal,2004;25:1197-1207缺血缺血性脑卒中性脑卒中短暂性脑缺血发作

4、短暂性脑缺血发作心肌梗死心肌梗死心绞痛（稳定性，非稳定性）心绞痛（稳定性，非稳定性）猝死猝死间歇性跛行间歇性跛行肢体缺血，坏疽，坏死肢体缺血，坏疽，坏死下肢下肢心脏心脏脑脑200.16.01.052013ACC/AHA指南将卒中归类于ASCVD疾病ASCVD：动脉粥样硬化性：动脉粥样硬化性心血管疾病心血管疾病临床临床确诊的确诊的ASCVD包括包括：急性急性冠脉综合征冠脉综合征心肌梗死病史心肌梗死病史稳定或不稳定心绞痛稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他动脉血运重建冠状动脉或其他动脉血运重建卒中或卒中或TIA（新增）（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增外周动脉疾病或血管重建术（新增）1.Stone

5、 NJ,et al.J Am Coll Cardiol,2014;63(25 Pt B):2889-2934 2.Smith SC,et al.AHA/ACCF Secondary Prevention:2011 Update2013ACC/AHA指南指南 12011AHA/ACCF指南指南 2 冠状动脉冠状动脉 其他动脉粥样硬化血管疾病其他动脉粥样硬化血管疾病200.16.01.06卒中与卒中与ASCVDASCVD病理进程与抗血小板治疗病理进程与抗血小板治疗抗血小板治疗与卒中二级预抗血小板治疗与卒中二级预防防抗血小板药物在卒中二级预防的应用进展抗血小板药物在卒中二级预防的应用进展200.16

6、.01.07ASCVD的病理基础：的病理基础：动脉粥样硬化血栓形成是动脉粥样硬化血栓形成是一个长期的一个长期的过程过程1.Stary HC et al.Circulation.1995;92:135574.2.Fuster V et al.Vasc Med.1998;3:2319.02535455565年龄（岁）年龄（岁）血栓形成血栓形成正常动脉正常动脉脂质条纹脂质条纹纤维斑块纤维斑块(粥样硬化斑块粥样硬化斑块)危险因素危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化200.16.01.08复杂病灶复杂病灶血小板在动脉粥样硬化血栓斑血小板在动脉粥样硬化血栓斑块块形成中形成中发挥重要发挥重要作用作用狭窄的动脉粥

7、样硬化血管在高切应力下血小板粘附、活化和聚集是动脉狭窄的动脉粥样硬化血管在高切应力下血小板粘附、活化和聚集是动脉血栓形成的基础血栓形成的基础2 21.Juan F.,et al.European Heart Journal(2004)25,119712072.李佳蓓，等.中华心血管病杂志.2014,42(2),175-177正常功能内皮产生血管扩张剂NO和血管收缩剂内皮素使切应力保持正常，抑制血小板聚集，平衡凝血系统异常功能内皮，巨噬细胞粘附和迁移，斑块形成，血管狭窄200.16.01.09通过增加血小板内cAMP浓度而抑制血小板活化和聚集抗抗血小板血小板药物可以抑制血小板血栓的形成药物可以抑

8、制血小板血栓的形成Schafer AI.Am J Med.1996;101:199-209.cGMPASA=阿司匹林COX=环氧化酶PDE=磷酸二酯酶cAMP=环磷酸腺苷cGMP=环鸟苷酸双双嘧达莫嘧达莫通过选择性与ADP受体不可逆结合，阻断血小板聚集；同时还能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集。通过抑制环氧合酶减少TXA2的形成而减少血小板活化和聚集。200.16.01.10氯吡格雷氯吡格雷ASA抗血小板治疗被指南推荐用于抗血小板治疗被指南推荐用于ASCVD的治疗的治疗1.Kernan WN,et al.Stroke,2014;45(7):2160-2236.2.Smith

9、 SC,et al.Circulation,2011;124:2458-2473.3.Rooke TW,et al.Circulation,2011;124:2020-2045.2014 AHA/ASA 卒中二卒中二级级预预防防指南指南 12011 ACCF/AHA CAD管理指南管理指南 22011 ACCF/AHA PAD管理管理指南指南 3抗抗血小板治疗血小板治疗200.16.01.11200.16.01.12卒中与卒中与ASCVDASCVD病理进程与抗血小板治疗病理进程与抗血小板治疗抗血小板治疗与卒中二级预抗血小板治疗与卒中二级预防防抗血小板药物在卒中二级预防的应用进展抗血小板药物在卒

10、中二级预防的应用进展卒中卒中复发是长期积累的过程复发是长期积累的过程，时间，时间越长累积率越越长累积率越高高Keerthi M.Mohan,et al.Stroke,2011:42:1489-1494.3.07%11.14%26.40%39.20%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%30天累积复发率天累积复发率1年累积复发率年累积复发率5年累积复发率年累积复发率10年累积复发率年累积复发率200.16.01.13抗栓药物治疗可降低卒中抗栓药物治疗可降低卒中年年复发率复发率 在过去在过去5050年里，卒中和血管事件发

11、生率得到明显的降低，最重要的原因年里，卒中和血管事件发生率得到明显的降低，最重要的原因是血压是血压控制的改善控制的改善以及以及含含抗血小板药物在内的抗栓药的积极抗血小板药物在内的抗栓药的积极应用应用。Hong KS,et al.Circulation,2011;123(19):2111-21198.71%6.10%5.41%4.04%4.98%029.50%55.20%85.90%100%0%20%40%60%80%100%1960s1970s1980s1990s2000s卒中年复发率抗栓药物使用率事件发生率对1960-2009年间的采用药物进行卒中二级预防的随机对照研究进行回顾，共纳入59项

12、研究，对照组患者66157例，干预组患者70757例。200.16.01.142002 ATC荟萃分析：荟萃分析：抗血小板治疗是卒中二级预防的有效途径抗血小板治疗是卒中二级预防的有效途径Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ,2002;324(7329):71-862002年抗栓试验协作组发 表的一项荟萃分析，共纳入287项随机临床研究。其中抗血小板治疗安慰剂对照研究共涉及135 000例患者，不同抗血小板方案对照研究共涉及77 000例患者。非致死性心梗非致死性心梗非致死性卒中复发非致死性卒中复发血管性死亡血管性死亡全因死亡全因死亡校正后患者比例

13、校正后患者比例%(+1 SE)%(+1 SE)抗血小板治疗抗血小板治疗对照组对照组191/11310(1.7%)261/11338(2.3%)957/11493(8.3%)1248/11527(10.8%)915/11493(8.0%)1003/11527(8.7%)1303/11493(11.3%)1475/11527(12.8%)P=0.0009P0.0001P=0.04P=0.0026(2)25(5)7(4)15(5)每1000例患者获益(SE)既往卒中或既往卒中或TIA 平均治疗平均治疗3年年200.16.01.15长期坚持抗长期坚持抗血小板血小板1.5年年治疗，显治疗，显著降低著降低

14、72.5%卒中复发再住院风险卒中复发再住院风险美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性卒中患者，随访1.5年。Burke JP,et al.Current Medical Research&Opinion,2010;26(5):1023-1030坚持抗血小板治疗定义为出院后未中断氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方；未坚持治疗定义为前一次处方药服完后30天内未再配药。0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 缺血性卒中复发再住院风险缺血性卒中复发再住院风险坚持坚持治疗治疗 vs 未坚持治疗未坚持治疗 HR

15、（95%CI）0.275(0.134-0.564)未坚持治疗更未坚持治疗更优优坚持治疗更优坚持治疗更优200.16.01.16全球指南均推荐抗血小板药物用于卒中全球指南均推荐抗血小板药物用于卒中二级预防二级预防2010澳大利亚脑卒澳大利亚脑卒中治疗指南：中治疗指南：2012美国美国ACCP-9缺血性卒中抗缺血性卒中抗栓和溶栓治疗栓和溶栓治疗指南指南2014中国缺血性脑中国缺血性脑卒中和短暂性卒中和短暂性脑缺血发作二脑缺血发作二级预防指南级预防指南2014 AHA/ASA卒中卒中和短暂性脑缺和短暂性脑缺血发作患者卒血发作患者卒中预防指南中预防指南200.16.01.17200.16.01.18卒

16、中与卒中与ASCVDASCVD病理进程与抗血小板治疗病理进程与抗血小板治疗抗血小板治疗与卒中二级预抗血小板治疗与卒中二级预防防抗血小板药物在卒中二级预防的应用进展抗血小板药物在卒中二级预防的应用进展缺血性卒中抗血小板缺血性卒中抗血小板药物研究一直是热点药物研究一直是热点1.CAPRIE Steering Committee.Lancet,1996;348:1329-392.Diener HC,et al.Lancet,2004;364(9431):331-3373.ESPRIT Study Group,et al.Lancet,2006;367:1665-16734.Sacco RL,et a

17、l.N Engl J Med.2008;359(12):1238-12515.Shinohara Y,et al.Lancet Neurol,2010;9(10):959-9686.Lee M,et al.BMJ Open 2014;4:e006672.7.Christiansen CB,et al.BMC Neurology.2015;15:225阿司匹林阿司匹林是首个被证是首个被证实有效能有效防治缺实有效能有效防治缺血性卒中的抗血小板血性卒中的抗血小板药物药物阿司匹林阿司匹林+缓释双嘧达缓释双嘧达莫莫及及氯吡格雷氯吡格雷的问世的问世给缺血性卒中患者的给缺血性卒中患者的治疗提供更优效的选治疗

18、提供更优效的选择择其他抗血小板药物，其他抗血小板药物，如如西洛他唑西洛他唑用于缺血用于缺血性卒中治疗的可能性性卒中治疗的可能性不断被尝试不断被尝试首个证实阿司匹林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究发表1977年FDA批准阿司匹林用于缺血性卒中的防治1988年ESPRIT研究证明阿司匹林+缓释双嘧达莫疗效优于阿司匹林3全球规模最大的IS二级预防试验:PRoFESS发表，证明氯吡格雷与阿司匹林+缓释双嘧达莫疗效相当42008年2014年台湾队列研究显示：氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性卒中复发风险和颅内出血风险62010年CSPS2研究证明西洛他唑预防IS疗效与阿司匹林相当5MATCH研究证明氯吡

19、格雷+阿司匹林不优于氯吡格雷22004年氯吡格雷被FDA批准为心肌梗死、卒中、外周动脉疾病二级预防用药1997年2015年丹麦国家登记研究：氯吡格雷较阿司匹林显著降低首次缺血性卒中患者的卒中复发风险，且氯吡格雷的临床使用率大幅增加7CAPRIE研究验证了氯吡格雷可用于卒中在内的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防11996年2006年200.16.01.19阿司匹林相关循证证据阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性证明其用于缺血性卒中二级预防的卒中二级预防的有效性有效性Thomson RM,Anderson DC.Curr Neurol Neurosci Rep,2013;13(2):327US

20、阿司匹林研阿司匹林研究究加拿大研究加拿大研究AICLA研究研究ESPS研究研究ATC荟萃分析荟萃分析HAEST研究研究WARSS研究研究ATC荟萃分析荟萃分析WASID研究研究UK TIA研究研究DutchTIA 研究研究ATC 荟萃分析荟萃分析ESPS2研究研究CAST研究研究IST研究研究SPIRIT研究研究200.16.01.201977年年1997年年2012年年2007年年1987年年荟萃分析显示阿司匹林预防缺血事件疗效有限荟萃分析显示阿司匹林预防缺血事件疗效有限，且且增加剂量疗效并未增加增加剂量疗效并未增加 阿司匹林仅预防13%的血管事件，对缺血性脑血管疾病仅有中等保护作用 在不同

21、的研究中，阿司匹林的剂量范围50-1200mg/d。低剂量(900mg)阿司匹林分别使相对风险(RR)降低13%、9%和14%；总体上仅使RR降低13%Algra A,van Gijn J.J Neurol Neurosurg Psychiatr,1996;60:197-1991010项研究的荟萃分析项研究的荟萃分析ASA 100Danish Low 17SALT 20All 100ASA 300UK TIA 18ASA 900AITIA 9Reuther et al 11Canadian Coop 12Toulouse TIA 13AICLA 14Danish Coop 15Britton

22、16UK-TIA 18All 900ALL0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.66 0%4 0%2 0%0%-2 0%-4 0%-6 0%RR 95%CI13%200.16.01.21CAPRIE研究显示，对于研究显示，对于既往有缺血性事件的患既往有缺血性事件的患者，者，氯氯吡格雷显示出吡格雷显示出相对阿司匹林风险相对阿司匹林风险降低的优势降低的优势CAPRIE Steering Committee.Lancet,1996;348:1329-39.*急性事件：缺血性卒中或心梗*主要终点为缺血性卒中、心梗和血管性死亡的总和一项随机对照、双盲国际研究CAPRIE研究（1996年），

23、纳入19185例人群，包括IS（7天-6个月）、MI（35天）以及已经确诊的PAD，分别接受氯吡格雷75mg/d治疗（n=9599）以及阿司匹林325mg/d治疗（n=9586），治疗36个月。氯吡氯吡格雷更佳格雷更佳阿司匹林更佳阿司匹林更佳200.16.01.22终点：缺血性卒中、心梗、血管性死亡终点：缺血性卒中、心梗、血管性死亡终点：缺血性卒中、心梗、终点：缺血性卒中、心梗、因心绞痛因心绞痛 /间歇性跛行间歇性跛行/外周缺血外周缺血/TIA/心梗再入院心梗再入院 先前有急性事件*人群 整个 CAPRIE研究人群 先前有急性事件人群 整个 CAPRIE研究人群102030408.7%14.9

24、%12.0%9.0%MATCH研究显示，氯研究显示，氯吡格雷吡格雷+阿司匹林长期用于阿司匹林长期用于缺缺血性血性卒中高危卒中高危患者患者，较，较氯吡格雷未显著降低主要终点事件风险氯吡格雷未显著降低主要终点事件风险主要终点事件：心梗、缺血性卒中、其他血管源性死亡、因急性缺血事件再入院随机双盲安慰剂对照研究MATCH研究（2004年），研究对象为7599例近期发生缺血性卒中或TIA且已经在接受氯吡格雷75mg/d治疗的高危患者(至少伴一个其他血管风险因素)，给予阿司匹林或安慰剂，持续和随访时间为18个月。Diener HC,et al.Lancet,2004;364(9431):331-337RR

25、:6.4%95%CI:-4.6,16.3P=0.244风险患者氯吡格雷+阿司匹林3797357634403321322931302441氯吡格雷+安慰剂3802357634393326320031192446200.16.01.230481216200369121518累积发生率累积发生率随机化后时间（月）随机化后时间（月）安慰剂+氯吡格雷阿司匹林+氯吡格雷长期联用阿司匹林和氯吡格长期联用阿司匹林和氯吡格雷雷显著显著增加危及生命的事件及大出血增加危及生命的事件及大出血Diener HC,et al.Lancet,2004;364(9431):331-337*“危及生命”的定义：任何致命的出血事

26、件，或血红蛋白降低 5g/dl，或严重低血压需要给予 血管收缩药物(出血性休克)，或有症状的颅内出血，或需要输血 4单位 RBC或相当容量的全血“大出血”的定义：严重致残(伴持续性后遗症)，或眼内出血导致视力严重丧失，或需要输血 3 单位RBC或相当容量的全血200.16.01.24出血事件的类型出血事件的类型 *(%)(%)安慰剂安慰剂+氯吡格雷氯吡格雷(n=3,781)ASA+氯吡格雷氯吡格雷(n=3,759)%绝对差异（绝对差异（95%CI）p 值值危及生命的事件危及生命的事件(%)49(1.3)96(2.6)1.26(0.64,1.88)0.001胃肠道胃肠道21(0.6)51(1.4

27、)颅内颅内25(0.7)40(1.1)大出血大出血(%)22(0.6)73(1.9)1.36(0.86,1.86)0.001胃肠道胃肠道11(0.3)42(1.1)012345随机化后时间随机化后时间（年）年）缺血事件缺血事件ESPRIT研究提示，缓研究提示，缓释双嘧释双嘧达莫联合阿司匹林达莫联合阿司匹林优于阿司匹林单药优于阿司匹林单药 ESPRITESPRIT研究：阿司匹林研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫预防缺血事件发生优于阿司匹林单药缓释双嘧达莫预防缺血事件发生优于阿司匹林单药治疗治疗ESPRIT Study Group,et al.Lancet,2006;367:1665-167319主要终

28、点为心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心梗或大出血并发症随机对照研究ESPRIT研究（2006年），纳入推测为动脉源性的6个月内发生的TIA或小卒中患者，随机分为阿司匹林单药组（n=1376，30-325mg/d）或阿司匹林联合缓释双嘧达莫组（n=1363，200mg bid），平均随访3.5年。0510152025012345累积累积发生率发生率（%）随机化后时间随机化后时间（年）年）主要终点事件主要终点事件阿司匹林单药阿司匹林+双嘧达莫20200.16.01.25PRoFESS研究显示，研究显示，阿司匹林阿司匹林+缓释双嘧达莫缓释双嘧达莫降低缺降低缺血性卒中复发风险与氯吡格雷无显著差异血性

29、卒中复发风险与氯吡格雷无显著差异 PRoFESS研究（2008年）是一项随机双盲，22析因设计，共纳入20 332例缺血性卒中/TIA患者，其中18%中国患者，长期随访2.5年。Sacco RL,et al.N Engl J Med.2008;359(12):1238-12518.8%9.0%0%2%4%6%8%10%12%氯吡格雷(n=10151)阿司匹林+缓释双嘧达莫(n=10181)HR=1.01（95%CI 0.92-1.11）卒中首次复发率（%）200.16.01.26CSPS2研究：西研究：西洛他唑降低缺血性卒中洛他唑降低缺血性卒中复发复发与阿司匹林与阿司匹林无显著差异无显著差异

30、西洛他唑预防缺血性卒中复发疗效与阿司匹林无显著性统计学差异西洛他唑预防缺血性卒中复发疗效与阿司匹林无显著性统计学差异Shinohara Y,et al.Lancet Neurol,2010;9(10):959-968纳入2757例26周内发生脑梗的日本患者的CSPS2研究（2010年）显示，分别给予西洛他唑100mg每日两次或81mg/d阿司匹林,研究持续1-5年，主要终点为卒中（脑梗复发、脑出血及蛛网膜下腔出血发生），次要终点为脑梗首次复发、缺血性脑血管事件的发生。200.16.01.27西西洛他唑以头痛为主的不良事件高于阿司匹林洛他唑以头痛为主的不良事件高于阿司匹林23%12%12%10%

31、7%16%6%5%7%2%0%5%10%15%20%25%头痛腹泻心悸头晕心动过速不良事件发生率不良事件发生率西洛他唑（n=1337)阿司匹林（n=1335)Shinohara Y,et al.Lancet Neurol,2010;9(10):959-968P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P=0.0268200.16.01.28台湾队列研究：氯台湾队列研究：氯吡格吡格雷较阿司匹林雷较阿司匹林显著显著降低缺血性卒中复发风险和颅内出血风险降低缺血性卒中复发风险和颅内出血风险 回顾性队列研究，纳入2003-2009年诊断为缺血性卒中的台湾患者1884例。接受30天阿司匹林治疗

32、的新发缺血性卒中患者分为氯吡格雷74.6mg/d治疗或阿司匹林100.9mg/d继续治疗。平均随访时间2.4年。Lee M,et al.BMJ Open 2014;4:e006672.21.1%19.5%1.6%34.7%31.3%3.3%0%10%20%30%40%任何卒中复发缺血性卒中颅内出血事件发生率事件发生率阿司匹林(n=1500)氯吡格雷(n=384)HR=0.54（0.42-0.69）P0.001HR=0.55（0.43-0.71）P0.001HR=0.40（0.17-0.97）P=0.04160%45%46%200.16.01.29丹麦国家登记研究丹麦国家登记研究：氯氯吡格雷较阿

33、司匹林显著降吡格雷较阿司匹林显著降低首次缺血性卒中患者的卒中复发风险低首次缺血性卒中患者的卒中复发风险Christiansen CB,et al.BMC Neurology.2015;15:225卒中0.511.52氯吡格雷 vs 阿司匹林 HR（95%CI）0.69（0.59-0.81）一项基于丹麦全国登记的回顾性、队列研究（2015年），调查2007-01-012010-12-31间缺血性卒中患者复发卒中和出血事件风险。结果显示，氯吡格雷较阿司匹林显著降低首次缺血性卒中患者的卒中复发风险31%。200.16.01.30阿司匹林阿司匹林更优更优氯吡格雷更优氯吡格雷更优31丹麦丹麦国家登记研究

34、国家登记研究：氯吡格雷的临床使用率大幅增加氯吡格雷的临床使用率大幅增加19%71%10%12%46%41%0%20%40%60%80%阿司匹林阿司匹林+缓释双嘧达莫氯吡格雷2007年2010年患者比例Christiansen CB,et al.BMC Neurology.2015;15:2252010年与2007年相比，接受阿司匹林患者比例降低降低了了36.8%接受阿司匹林+缓释双嘧达莫患者比例降低降低了了35.2%接受氯吡格雷患者比例增加增加了了3.1倍倍200.16.01.31新型新型抗血小板抗血小板药物药物可能可能为卒中的二级预防带来更多选择为卒中的二级预防带来更多选择药物名称药物名称药

35、物类别药物类别相关研究相关研究Vorapaxar血小板蛋白酶活化受体拮抗剂TRA 2P-TIMI 50；TRACER坎格雷洛首个强效、速效、可逆性静脉P2Y12受体拮抗剂CHAMPION PHOENIX替卡格雷（替格瑞洛）新型ADP抑制剂GLOBAL LEADERS；PLATO沙格雷酯选择性可逆性5-HT2A受体拮抗剂S-ACCESSE5555(Atopaxar)高亲和性、相对低分子质量、非肽类竞争性PAR-1凝血酶受体拮抗剂J-LANCELOT1.单青婷，等。实用医学杂志，2015；31（19）：3121-3.2.武燕，等。中国全科医学，2015；18（23）：2865-9.3.杨颖，等。外

36、科研究与新技术。2014；3（4）：263-6.新型抗血小板药物的研究进展，为缺血性卒中的二级预防提高新型抗血小板药物的研究进展，为缺血性卒中的二级预防提高供供了更多的选择的可能了更多的选择的可能200.16.01.32200.16.01.33小小 结结 卒中属于卒中属于ASCVD ASCVD病理进程解释了抗血小板治疗的病理进程解释了抗血小板治疗的必要性必要性 卒中的二级预防应该坚持长期坚持服用抗血小板药物卒中的二级预防应该坚持长期坚持服用抗血小板药物 抗血小板药抗血小板药物的研发历程及丰富循证夯实了抗血小板药物在卒中二级物的研发历程及丰富循证夯实了抗血小板药物在卒中二级预防中的应用价值，其中氯吡格雷的疗效和安全性使其成为二级预防抗预防中的应用价值，其中氯吡格雷的疗效和安全性使其成为二级预防抗血小板血小板治疗良好的治疗良好的选择。选择。200.16.01.34谢谢 谢！谢！该信息仅供医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。