临床乳腺病例课件.ppt

1、乳腺-体检发现右乳肿物1月余 双侧乳腺较密实,其内密度不均,可见斑片状,索条状及小结节状密度增高影,境界模糊不清,右乳外上象限可见斑片状密度增高影，边缘毛糙，内可见细砂样钙化影；余乳未见明显成形肿块及可分辨的钙化,双侧乳头无明显下陷,皮下组织清晰。所摄入双侧腋下未见明显增大淋巴结影。1、右乳外上象限占位，恶性？2、双侧乳腺增生症。BI-RADS分类：右乳IV类，左乳II类。冻后及冻余石蜡报告：（右乳腺叶）浸润性导管癌（WHO级），肿物大小1.51.20.8cm，侵及周围乳腺及脂肪组织，残腔周围查见局灶导管内原位癌。乳头、皮肤切缘、基底切缘及其余各象限净。LN：腋窝LN（0/14）未见转移癌。I

2、HC：P120（）、E-cad（）、PR（）、ER（、70）、Her-2（3）；Ki-67（、50）。IHC结果：BRCA1（、90%）、ERCC1（、90）。静脉注射显像剂3小时后，行前、后位全身骨骼平面显像。结果见：全身骨骼显影清晰，L5椎体可见异常放射性分布增高区，余处未见明显异常。双肾隐约显影，位置、形态正常。1.全身骨显像未见确切骨转移征象。2.L5椎体异常放射性浓聚，考虑退行性病变可能性大。请结合临床，建议随访。双侧乳房形态轮廓正常，层次清楚，双侧乳见多个低回声结节，大者大小分别约1.2cm0.43cm（左乳外上象限腺体边缘）、0.84cm0.6（右乳内上象限），边界清，内回声尚均

3、，CDFI示其内未见明显血流信号，另于右乳11点处探及一低回声团块，大小约1.68cm1.44，形态不规则，呈蟹足样改变，内回声不均，内可见散在分布的数个小点状强回声，CDFI示其内可见一条粗大的穿入性的血流信号，并测得高阻血流频谱，RI值为0.72；余乳腺组织回声增粗，见片状低回声区沿腺叶长轴排列。双侧腋窝未探及明显异常肿大的淋巴结回声及异常血流信号。双乳多发低回声结节，纤维腺瘤？右乳低回声团块伴钙化（MT？）请结合临床，随访女 22y 左乳腺纤维瘤术后复查隆胸术后 乳腺隆乳术后改变，右侧乳腺假体形态不规则，呈条片状长T2信号影，部分边缘模糊；双侧乳腺腺体丰富，右侧乳腺假体周围见不规则片状短

4、T2信号影，边缘模糊；周围肌间隙内未见明显假体游离体。扫及双侧腋窝见多发小淋巴结影。1.乳腺隆乳术后改变，右侧乳腺假体周围短T2信号灶，建议增强扫描。2.双侧腋窝多发小淋巴结。双侧乳腺正常显示，乳腺皮肤未见异常增厚，右侧乳腺内上象限区隐约可见一范围约为0.75cm0.6cm结节影，T2WI呈略高信号，DWI呈高信号，增强呈延迟强化，余乳腺内未见异常信号的结节影，DWI未见异常高信号影，导管未见异常扩张，增强后双侧乳腺少量腺体可见强化，但其内未见明显呈“速升速降”强化的结节影，左侧腋窝见一淋巴结影，短径约0.8cm，右侧腋窝未见明显肿大淋巴结影。1.右侧乳腺内上象限小结节灶，延迟强化，考虑良性结

5、节可能，余双侧乳腺平扫+增强未见明显异常软组织肿块。2.左侧腋窝一淋巴结。女 6y 发现左乳腺肿块3个月 相当于胸骨体下缘水平，左侧胸部皮下脂肪间隙内见一异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI压脂呈明显均匀高信号，边界清楚，范围约2.24cm0.86cm0.57cm；右侧乳腺平扫未见明显异常。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。左侧胸部皮下脂肪间隙内异常信号影，考虑发育的乳腺组织可能，建议随访。女 64y-右乳皮肤瘙痒伴脱屑10余天。双侧乳腺对称，形态大小未见明显异常，相当于右乳腺乳头皮下见一结节状长T1稍长T2信号影，DWI呈稍高信号，ADC图呈稍高信号，轻度强化，边界欠清，大小约1.3cmX1.1

6、cm，右乳晕周围皮肤增厚；右乳腺距离乳头1.8cm处见小结节状长T2信号影，冠状位上似融合成结节样，信号不均，边界尚清，大小约2.7cm2.0cm，增强后轻度强化，病灶与胸壁分界清楚；左乳腺外上象限见两个小结节状长T1长T2信号影，增强后较明显均匀强化，大者大小约0.5cmX0.3cm，左嗳橄倨粑醇斐龊瘢挥也嘁肝鸭鲂馨徒嵊啊案问抵誓诩隼嘣残纬2信号影。1.右乳腺乳头皮下异常结节影，乳腺癌不完全除外；右侧腋窝小淋巴结。2.右乳腺余处及左乳腺强化小结节，腺瘤？3.扫及肝内囊样信号影，建议影像学进一步检查。双侧乳腺较致密，其内密度不均,可见斑片状,索条状及小结节状密度增高影,境界模糊不清,右乳腺体结

7、构紊乱，可见多发结节状密度增高影，边界模糊，其内可见斑点状钙化影，成簇分布，右乳皮肤增厚，乳头似可见下陷，余未见明显成形肿块及可分辨的钙化,左侧乳头无明显下陷,皮下组织清晰。所摄入右侧腋下可见肿大淋巴结，左侧腋下见小淋巴结影。右乳占位伴右侧腋窝肿大淋巴结，考虑恶性肿瘤。双侧乳腺增生症。BI-RADS分类：右乳IV类，左乳II类。冻后及冻余石蜡报告：右乳癌改良根治标本）1、浸润性导管癌（级）（约占5%，最大径0.4cm）。2、高级别导管原位癌（约占95%）。3、乳头皮肤Pagets病。乳腺基底切缘未见肿瘤。淋巴结：腋窝淋巴结（0/13）未见转移癌。免疫组化：浸润性导管癌：Cadherin-E(膜

8、+),P120(膜+),GCDFP-15(+),34BE-12(+),CK7(+),CK8/18(+),P63(+),CK5/6(-),ER(-),PR(-),Ki-67(+，70%),Her-2(3+),Pagets病：CK8/18(+),CEA(+),GCDFP-15(+),CK7(+)。建议行FISH明确HER-2基因扩增情况。（右侧单乳）高级别导管原位癌伴乳头Pagets病。女、41y-发现左乳肿物3年余。左侧乳腺表面皮肤光整、较右侧稍厚，乳头无明显下陷，乳腺内见多发大小不一结节影，部分形态不规则，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，相应ADC图呈低信号，增强后多期扫

9、描明显强化，大者位于六点钟方向，大小约3.3cmX2.0cm，可见毛刺征；扫及左侧腋窝内见多发肿大淋巴结，大者大小约2.2cmX1.3cm，增强后明显强化。右乳腺信号欠均，T2加权上见斑片状或小结节样长T2信号影，DWI呈高信号，ADC图未呈明显低信号，增强后内见些小结节样强化影，强化持续时间较长。1.考虑左乳腺癌伴左腋窝淋巴转移。2.右乳腺增生症可能，建议随访。双侧乳房形态轮廓正常，层次清楚，左乳外上象限探及低回声团块，界欠清，范围约5.8cm1.9cm4.4cm，内探及众多斑状强回声，CDFI检查团块内未探及明显血流信号；余乳腺组织回声增粗，见片状低回声区沿腺叶长轴排列，未探及明显肿块回声

10、，CDFI未见明显异常血流信号。右侧腋窝探及数个扁圆形低回声结节，大者大小约0.81cm0.51cm，界清，内回声不均，CDFI检查内探及少量点状血流信号；左侧腋窝探及多个低回声结节，大者大小约2.4cm1.5cm，界清，内回声欠均，CDFI检查团块内探及稍丰富血流信号；左锁骨上区探及多发低回声团块，大者大小约3.3cm2.4cm（其内缘可见颈动脉，后缘可见颈静脉），界清，内回声欠均，CDFI检查内探及丰富血流信号。左乳低回声团块伴钙化（MT？）左侧腋窝及锁骨上区多发团块（MT？）双乳小叶增生右侧腋窝探及淋巴结请结合临床*双侧乳腺内密度不均,可见斑片状,索条状及小结节状密度增高影,境界模糊不清

11、,未见明显成形肿块，左乳见多发细小钙化,范围较广，分布于上及内外象限，双侧乳头无明显下陷,皮下组织清晰。所摄入双侧腋下未见明显增大淋巴结影。左乳细小钙化，考虑恶性可能。双侧乳腺增生症，BI-RADS分类：左乳IV类，右乳II类。静脉注射显像剂3小时后，行前、后位全身骨骼平面显像。结果见：全身骨骼显影清晰，左、右两侧放射性分布大致对称，未见明显异常放射性分布增高或减低区。双肾隐约显影，位置、形态正常。全身骨显像未见确切骨转移征象。2013.9.26（左乳肿物）考虑恶性上皮性肿瘤，具体待免疫组化明确诊断。（左乳穿刺标本）浸润性导管癌（级）。免疫组化结果：E-cad、P-120（+）浸润性区域：CK

12、5/6（-）P63（-）Calponin（-）ER（+，30%）PR（+，10%）P53（+，70%）KI67（+，30%）Her-2（3+）（左乳癌改良根治术标本）浸润性导管癌（WHOII级），侵及周围脂肪组织。皮肤切缘、乳头及基底切缘未见肿瘤累及。LN：腋窝淋巴结（0/16）未见转移癌。免疫组化后补充报告：（左乳癌改良根治术标本）浸润性导管癌（WHOII级），侵及周围脂肪组织；皮肤切缘、乳头及基底切缘未见肿瘤累及。LN：腋窝淋巴结（0/16）未见转移癌。根据新辅助化疗后Miller and Payne治疗反应评价系统，本例为MP-1级。IHC:Cadherin-E(膜+),CerBb-(3

13、+),ER(+，10%),P120(膜+),PR(+，30%),ki-67(+，40%),P63(肌上皮+)。女、55y-发现双乳肿物1天女、55y-发现双乳肿物1天 左侧乳腺深部近中线水平可见一结节状长T1稍长T2信号影，DWI为稍高信号，ADC图为低信号，病灶边界尚清，大小约1.0cm0.8cm；左侧乳腺内另见多发大小不等长T1长T2信号影，DWI及ADC图均为高信号，边界清楚，大者大小约1.5cm1.1cm。右侧乳腺内未见明显软组织信号影，DWI未见明显高信号。扫及肝内见囊样长T2信号影。1.左侧乳腺深部结节影，考虑肿瘤，恶性未除，建议MR动态增强扫描；2.左侧乳腺后部囊样结节，考虑囊肿。3.左侧乳腺内多发小结节影，考虑良性病变，增生瘤化可能；4.肝内囊样长T2信号影，囊肿？建议肝脏增强检查。冻后及冻余石蜡报告：（左乳腺外上象限）浸润性导管癌（II级）侵及周围乳腺组织。皮肤切缘、乳头，基底及内上、内下、外下象限未见肿物累及。LN:左侧腋窝淋巴结（0/19）未见转移癌。IHC:E-cad，P120膜（+），her-2（3+），ER(+,30%),PR(+,40%),P63.P53,Syn（-）；ki-67（+，10%).谢谢