中枢神经系统脱髓鞘疾病2课件.ppt
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- 中枢神经系统 脱髓鞘 疾病 课件
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1、(multiple sclerosis,MS)是以中枢神经系统是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变白质脱髓鞘病变为特点为特点的自身免疫病。的自身免疫病。临床特征临床特征:病灶病灶时间时间上、上、空间空间上的多发性上的多发性 髓鞘髓鞘(myelin)是包绕神经轴突周是包绕神经轴突周围的一种胶质细胞围的一种胶质细胞膜性脂质结构膜性脂质结构中枢中枢 少突胶质细胞少突胶质细胞 MS周围周围 Schwann细胞细胞 GBSMS 病人死后尸检标病人死后尸检标本镜下示硬化斑块本镜下示硬化斑块病理:病变中央病理:病变中央区广泛软化坏死区广泛软化坏死脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病(demyelinative diseases)
2、是一组以髓鞘破是一组以髓鞘破坏或形成障碍为主要特征的疾病。坏或形成障碍为主要特征的疾病。脱髓鞘病按病因分为两类脱髓鞘病按病因分为两类1.1.髓鞘破坏型:已形成的髓鞘部分或全部破坏。常髓鞘破坏型:已形成的髓鞘部分或全部破坏。常见的原因如:炎性、营养、中毒等。见的原因如:炎性、营养、中毒等。2.2.髓鞘形成障碍型:髓鞘从未形成。由于遗传性神髓鞘形成障碍型:髓鞘从未形成。由于遗传性神经鞘磷脂代谢障碍,影响髓鞘形成的合成或降解经鞘磷脂代谢障碍,影响髓鞘形成的合成或降解机制引起。机制引起。多数病例以无明显诱因的视力障碍多数病例以无明显诱因的视力障碍(vision disorder)、肢体无力、肢体无力(
3、weakness)及一过性感及一过性感觉异常觉异常(paraesthesia)为最多见的首发症状为最多见的首发症状.首发症状首发症状1.颅神经损害颅神经损害 视神经损害为最常见及早期症状之一,视神经损害为最常见及早期症状之一,主要表现为视物模糊。一侧或双侧视力主要表现为视物模糊。一侧或双侧视力减退或丧失,视野缺损或同向性偏盲。减退或丧失,视野缺损或同向性偏盲。病变以球后视神经炎或视神经炎最多,病变以球后视神经炎或视神经炎最多,常从一侧开始而后累及对侧,视力障碍常从一侧开始而后累及对侧,视力障碍多具有缓解、复发的特点。多具有缓解、复发的特点。其他:其他:可有复视、斜视、凝视麻痹,眼球可有复视、斜
4、视、凝视麻痹,眼球震颤、眩晕、面瘫,吞咽困难、声嘶、三震颤、眩晕、面瘫,吞咽困难、声嘶、三叉神经痛等症状。除视神经及视交叉部位叉神经痛等症状。除视神经及视交叉部位有脱鞘病灶外,其他颅神经功能障碍大都有脱鞘病灶外,其他颅神经功能障碍大都由脑干病灶引起。由脑干病灶引起。病灶引起核病灶引起核间性眼肌瘫痪,少见间性眼肌瘫痪,少见于其他疾病,若年轻于其他疾病,若年轻人出现双侧核间性眼人出现双侧核间性眼肌瘫痪,则更应考虑肌瘫痪,则更应考虑本病可能。本病可能。2.运动障碍运动障碍皮质脊髓束损害皮质脊髓束损害引起痉挛性瘫痪引起痉挛性瘫痪(spastic paralysis:偏瘫偏瘫hemiplegia,截瘫截
5、瘫paraplegia,单瘫单瘫 monoplegia)运动障碍多数为轻瘫且常左右不对称运动障碍多数为轻瘫且常左右不对称,上上下肢瘫痪程度多不均等下肢瘫痪程度多不均等,下肢受累比上肢下肢受累比上肢常见。检查时可见肌张力增高常见。检查时可见肌张力增高,腱反射亢腱反射亢进进,腹壁反射消失腹壁反射消失,病理反射阳性。病理反射阳性。脊髓横贯性损害或圆锥马尾部病变时,可脊髓横贯性损害或圆锥马尾部病变时,可引起二便及性功能障碍。早期为尿频、尿引起二便及性功能障碍。早期为尿频、尿急急、尿潴留尿潴留、便秘等,以后形成自动膀胱,便秘等,以后形成自动膀胱,表现为尿失禁。表现为尿失禁。3.感觉障碍感觉障碍脊髓后索或
6、脊髓脊髓后索或脊髓丘脑束病变以及丘脑束病变以及脑干、大脑的感脑干、大脑的感觉传导径路受累觉传导径路受累引起。引起。常见主诉为麻刺、麻木感,也可有束带感、常见主诉为麻刺、麻木感,也可有束带感、烧灼感、寒冷或痛性感觉异常。疼痛作为烧灼感、寒冷或痛性感觉异常。疼痛作为早期症状也是常见的,多见于背部、小腿早期症状也是常见的,多见于背部、小腿与上肢。检查时所能发现的感觉障碍随病与上肢。检查时所能发现的感觉障碍随病灶部位而定。多数为浅感觉减退,部分为灶部位而定。多数为浅感觉减退,部分为深感觉障碍,出现感觉性共济失调。深感觉障碍,出现感觉性共济失调。另一特殊的感觉障碍为另一特殊的感觉障碍为Lhermitte
7、征征,即即屈颈时屈颈时,出现自后颈部向下、向背和四出现自后颈部向下、向背和四肢放射的短暂性电击样麻痛感。由于颈肢放射的短暂性电击样麻痛感。由于颈髓后索损害引起。髓后索损害引起。病变累及小脑或脑病变累及小脑或脑干小脑通路时干小脑通路时,可引可引起意向性震颤起意向性震颤,步态步态不稳不稳,言语障碍。言语障碍。4.共济失调共济失调(ataxia)意向性震颤、眼球震颤和吟意向性震颤、眼球震颤和吟诗样言语即构成夏科氏三联诗样言语即构成夏科氏三联征征(Charcot)过去曾被认为是过去曾被认为是MS的主要表的主要表现现,实际上仅占实际上仅占MS的的10-15%5.语言障碍语言障碍 多因小脑病损或多因小脑病
8、损或/和假性球麻痹,引起和假性球麻痹,引起构音肌共济失调或痉挛,而致构音不能,构音肌共济失调或痉挛,而致构音不能,语言轻重不一。语言轻重不一。6.精神症状精神症状大脑半球尤其是额叶有广泛病灶时大脑半球尤其是额叶有广泛病灶时,表现表现为情绪改变为情绪改变,欣快色彩较为多见。情绪易欣快色彩较为多见。情绪易激动激动,或见强哭强笑或见强哭强笑,抑郁反应也不少见,抑郁反应也不少见,后期精神活动明显衰退后期精神活动明显衰退,注意力涣散注意力涣散,记忆、记忆、判断力下降判断力下降,智力减退可致痴呆。智力减退可致痴呆。(multiple sclerosis,MS)是以中枢神经系统是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变
9、白质脱髓鞘病变为特点为特点的的自身免疫病自身免疫病。临床特征临床特征:病灶病灶时间时间上、上、空间空间上的多发性上的多发性 1.感染因素感染因素:可能是可能是CNS病毒感染引起的自身免疫病病毒感染引起的自身免疫病2.遗传因素遗传因素:有明显家族性倾向有明显家族性倾向,其遗传易感性可能其遗传易感性可能是多基因产物作用的结果是多基因产物作用的结果3.环境因素环境因素:发病率随纬度而增加发病率随纬度而增加下一个会不会是我下一个会不会是我别杀我,是自己人别杀我,是自己人杀的就是你杀的就是你嘻嘻嘻嘻 辅助检查辅助检查1.脑脊液脑脊液(cerebrospinauid,CSF)常规和生化常规和生化:外观及压
10、力正常外观及压力正常,总蛋白量正常总蛋白量正常或轻度增高或轻度增高 免疫学检测免疫学检测:IgG鞘内合成鞘内合成(CSF-IgG指数大于指数大于0.7;24小时小时IgG合成率增高合成率增高;CSF寡克隆寡克隆IgG带带,即即oligoclonal band,OB,阳性阳性。髓鞘碱髓鞘碱性蛋白性蛋白(MBP)增高提示增高提示MS活动活动2.诱发电位诱发电位(evoked potentials,EP)视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(BAEP)体感诱发电位体感诱发电位(SEP)50-90%以上以上MS患者有一项或多项异常患者有一项或多项异常 3.磁共振成像磁共振
11、成像(magnetic resonance imaging,MRI)主要表现:(1)侧脑室周围类圆形或融合性斑块,呈长T1长T2信号,大小不一;(2)半卵圆中心、胼胝体的类圆形斑块,脑干、小脑和脊髓的斑点状不规则斑块,呈长T1长T2;(3)多数病程长的患者可伴有脑室系统扩张、脑沟增宽等脑白质萎缩征象。诊断标准诊断标准Poser(1983)诊断标准诊断标准两次发作发作间隔必须两次发作发作间隔必须1个月以上,每次个月以上,每次发作超过发作超过24小时。小时。亚临床证据亚临床证据(subclinical)包括诱发电位、包括诱发电位、CT/MRI发现病灶。发现病灶。2000年年7月月(伦敦伦敦)MS国
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