中枢神经病例讨论课件.ppt

1、临床医学专业选修11.脊髓全横断脊髓全横断：脊髓休克，脊髓休克，见于脊髓外伤或见于脊髓外伤或脊髓压迫症脊髓压迫症2.脊髓半横断脊髓半横断：Brown-Sequard syndrome，见于脊髓外伤或髓外肿瘤见于脊髓外伤或髓外肿瘤3.脊髓前角受损脊髓前角受损：运动受损，运动受损，见于脊髓灰质见于脊髓灰质炎（小儿麻痹症）炎（小儿麻痹症）4.中央灰质周围病变中央灰质周围病变：感觉分离，感觉分离，见于见于脊髓脊髓空洞症或髓内肿瘤。空洞症或髓内肿瘤。脊髓损伤表现脊髓损伤表现2 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活动查查：1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力3.

2、左膝跳反射消失，病理反射()4.全身深、浅感觉均正常试分析1.1.病变部位病变部位2.2.损伤结构损伤结构3.3.症状发生原因症状发生原因脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹症小儿麻痹症)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角运动神经元角运动神经元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤症状L2-S33脊髓灰质炎4病 例 有一患者，有一患者，两上肢痛温两上肢痛温觉消失觉消失，但，但深感觉存在深感觉存在，运动也未见障碍运动也未见障碍，核磁共，核磁共振检查发现其脊髓中央水振检查发现其脊髓中央水管前方有一空洞，试分析管前方有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，该患者损伤了哪种结构，为什么为什么?5

3、 病因：病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血 表现：表现：分离性感觉障碍分离性感觉障碍（损伤平面（损伤平面12节段以下痛温节段以下痛温 觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）6男，男，24岁，岁，背部被刺伤背部被刺伤，立刻跌倒，两下，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进腱反射亢进，Babinski征阳性征阳性。右侧躯干胸骨剑突水

4、平右侧躯干胸骨剑突水平以下以下和和右下肢痛、温度觉丧失右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢左下肢痛、温痛、温度觉完好，但度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失触觉减弱，位置和运动觉丧失。病例分析病例分析7腱反射亢进腱反射亢进BabinskiBabinski征阳性征阳性左下肢完全瘫痪左下肢完全瘫痪右剑突下及下肢痛温度觉丧失右剑突下及下肢痛温度觉丧失左剑突下及下肢位置运动觉丧失左剑突下及下肢位置运动觉丧失上运动神经元损伤上运动神经元损伤背部被刺伤背部被刺伤脊髓损伤脊髓损伤左侧皮质脊髓束受损左侧皮质脊髓束受损左侧脊髓丘

5、系受损左侧脊髓丘系受损左侧薄束受损左侧薄束受损胸髓6左侧半边横断皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑束脊髓丘脑束后索后索8锥体束锥体束对侧硬瘫对侧硬瘫内侧丘系内侧丘系对侧本体感觉、精细触觉丧失对侧本体感觉、精细触觉丧失舌下神经舌下神经同侧舌软瘫同侧舌软瘫 脊髓前脊髓前A 延髓内侧综合征延髓内侧综合征9病 例男，男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，复后，不能说话，右上、下肢不能运动右上、下肢不能运动。数日。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪右上、下肢痉挛性

6、瘫痪，肱二头，肱二头肌肌腱、股四头肌腱和跟肌肌腱、股四头肌腱和跟腱反射亢进腱反射亢进，腹壁反腹壁反射消失射消失，Babinski征阳性征阳性，无肌萎缩无肌萎缩。吐舌时。吐舌时舌舌尖偏向左侧尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温全身痛、温度觉正常度觉正常。身体右侧，除了面部，。身体右侧，除了面部，振动觉和两振动觉和两点辨别性触觉完全消失点辨别性触觉完全消失。10右上、下肢痉挛性瘫痪右上、下肢痉挛性瘫痪腱反射亢进、腹壁反射消失腱反射亢进、腹壁反射消失BabinskiBabinski征阳性征阳性无肌萎缩无肌萎缩上运动神经元损伤上运动神经元损伤（左侧皮质脊髓束）（左侧皮质脊髓束）舌尖

7、偏向左侧舌尖偏向左侧左侧舌肌明显萎缩左侧舌肌明显萎缩左侧舌下神经受损左侧舌下神经受损全身痛、温觉正常全身痛、温觉正常右侧本体觉、精细触觉丧失右侧本体觉、精细触觉丧失脊髓丘系完好脊髓丘系完好内侧丘系受损内侧丘系受损舌下神经交叉性偏瘫11延髓外侧综合征延髓外侧综合征小脑后下小脑后下A小脑下脚和脊髓小脑束小脑下脚和脊髓小脑束 小脑共济失调小脑共济失调三叉神经脊束及核三叉神经脊束及核同侧同侧 面部痛、温觉和角膜面部痛、温觉和角膜 反射丧失反射丧失脊髓丘脑束脊髓丘脑束对侧躯干、对侧躯干、四肢痛、温觉丧失四肢痛、温觉丧失疑核及迷走神经疑核及迷走神经吞咽、吞咽、发音困难发音困难下行交感神经通路下行交感神经通

8、路 Horners征征Wallenberg综合征综合征12病 例男，男，55岁，因岁，因头晕头晕跌倒，并未丧失意识。跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中，发现当有人将他送至家中，发现患者语言不清患者语言不清。两个月后检查发现：两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂（悬雍垂）偏向左侧，及舌肌无麻痹。腭垂（悬雍垂）偏向左侧，表明表明右侧软腭肌麻痹右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现。喉镜检查发现右声带右声带麻痹麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。侧

9、。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失消失。触觉正常。触觉正常。13右侧面部痛、温觉丧失右侧面部痛、温觉丧失左侧肢体、躯干痛温觉丧失左侧肢体、躯干痛温觉丧失触觉正常触觉正常右侧三叉神经脊束及核受损右侧三叉神经脊束及核受损右侧脊髓丘脑束受损右侧脊髓丘脑束受损内侧丘系完好内侧丘系完好四肢肌张力、反射正常四肢肌张力、反射正常右侧上、下肢共济失调右侧上、下肢共济失调皮质脊髓束完好皮质脊髓束完好小脑下脚、脊髓小脑束受损小脑下脚、脊髓小脑束受损右侧软腭肌、声带麻痹右侧软腭肌、声带麻痹语言不清语言不清疑核及迷走神经受损疑核及迷走神经受损小脑下后动脉的血栓形成 14脊髓前动

10、脉小脑后下动脉椎动脉延髓支脊髓后动脉延髓橄榄中部平面延髓橄榄中部平面15Wallenberg综合征综合征The lesion illustrated in the slide may be caused by occlusion of posterior inferior cerebellar arterry from vertebral artery 16基底基底A短周边支短周边支皮质脊髓束皮质脊髓束展神经展神经17病 例女，女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着弱

11、了。随着身体右侧力弱身体右侧力弱，说话也有困难，视物，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时向前平视时左眼转向外下方左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失反射和调节反应消失，左上睑下垂左上睑下垂。右上、下肢右上、下肢无随意运动无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆征皆见于右侧见于右侧。右侧眼裂以下面瘫右侧眼裂以下面瘫，吐舌时，吐舌时舌尖偏向舌尖偏向右侧右侧，但，但舌肌不萎缩舌肌不萎缩。18左眼瞳孔开大、无瞳孔直接对左眼瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视、上

12、睑下垂光反射、外斜视、上睑下垂右上、下肢无随意运动右上、下肢无随意运动腱反射亢进腱反射亢进BabinskiBabinski征阳性征阳性左侧动眼神经受损左侧动眼神经受损上运动神经元受损上运动神经元受损（左侧皮质脊髓束）（左侧皮质脊髓束）右侧眼裂以下面瘫右侧眼裂以下面瘫舌尖偏向右侧、舌肌不萎缩舌尖偏向右侧、舌肌不萎缩左侧皮质核束受损左侧皮质核束受损动眼神经交叉性偏瘫Weber综合征综合征19脑干损伤l 交叉性瘫痪（同侧脑神经软瘫，交叉性瘫痪（同侧脑神经软瘫，对侧肢体硬痪），定脑干损伤对侧肢体硬痪），定脑干损伤l 脑神经周围性瘫痪或感觉丧失，脑神经周围性瘫痪或感觉丧失，定损伤平面定损伤平面l 具体脑

13、神经核或纤维束功能障碍，具体脑神经核或纤维束功能障碍，定平面局部定平面局部20病例讨论题男，男，6262岁。因某事引起情绪激动后突然岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。兩天后虽意识恢复，但右晕倒，不省人事。兩天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后侧肢体瘫痪。数周后检查检查发现：发现：右右上、下肢上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右右侧眼裂以下面肌瘫痪，口角歪向侧眼裂以下面肌瘫痪，口角歪向左左侧，伸舌侧，伸舌时舌尖歪向时舌尖歪向右右侧，侧，无舌肌萎缩无舌肌萎缩。右右侧半身除侧半身除痛觉外其它感觉丧失。两眼视野痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右右侧同向性侧同向性偏盲。偏盲。21患者女性 62岁 自述“半身不遂”。查查：1.右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反 射亢进，无肌萎缩；2.右侧腹壁反射消失，病理反射()；4.右半身感觉除痛觉外消失；5.双眼左半视野偏盲；3.口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；6.余()锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的典型的内囊损伤内囊损伤三偏征三偏征1+3为运动偏损伤损伤 内囊的内囊的皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。22