上肢骨折病因分析课件.ppt

1、 常发生在中段。多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作用向内、下移位 形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。4粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴

2、露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（3）合并桡神经损伤的处理）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变性病理改变并发症：桡神经损伤桡神经损伤 Injury of the radial nerve（三）功能锻炼（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术

3、后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。（1）手术指征）手术指征 1）手法复位失败）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤）有血管神经损伤（2）手术方法）手术方法 1）麻醉）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞臂丛或硬膜外阻滞 2）体位）体位 仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展置置于手术桌上于手术桌上 3）手术方法）手术方法 切开复位，直视切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固下钢板螺钉或交叉克氏针

4、内固定，若有血管神经损伤应予以定，若有血管神经损伤应予以修复或松解修复或松解 无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折 尺骨骨折 桡骨头脱位 桡骨骨折 远侧尺桡关节分离（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定（1）小夹板固定）小夹板固定（2）石膏固定）石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1）手术指征）手术指征 1）手法复位失败）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性

5、骨折）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤同侧肢体有多发性损伤（三）功能锻炼（三）功能锻炼（1）无论是外固定，还是内固定，术后均）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生综合征的发生（2）术后）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节周开始练习手指屈伸和腕关节活动；活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以后拍片证实骨折已愈合，才可进周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动行前臂旋转活动 掌倾角1015度，尺偏角2025度，桡尺间距11.5cm 伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。屈曲型桡骨远端骨折，即smith骨折，跌倒时手掌屈曲着地，远端向掌侧移位。桡骨远端关节内骨折，伴腕关节脱位，即Barton骨折q桡骨远端骨折q骨折向掌侧成角q远折端向背侧移位谢谢 谢谢