一例气管切开伴淋巴管炎病人的护理查房课件.ppt

1、1查房内容查房内容相关知识病历简介护理措施疑难讨论2相关知识相关知识淋巴管炎概述 致病菌从皮肤粘膜损处、或临近病灶经组织的淋巴结间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及周围组织的感染。好发于四肢 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。3相关知识相关知识多由乙型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌引起此外，在丝虫病流行的地区可见到由丝虫引起的淋巴管炎也有被猫咬伤感染败血症性巴斯德式菌及在孢子丝菌病时由孢子丝菌造成淋巴管炎的报道。在炎性乳腺癌时也可广泛累及皮下淋巴管 淋巴管炎发病原因4淋巴管炎临床表现淋巴管炎临床表现淋巴管炎常见于四肢，尤其好发于下肢，在手或足部常见有原发病灶急性淋巴管炎表现为浅层淋巴管炎在伤口

2、附近出现一条或多条红线，手指轻压后，颜色可消退，局部硬肿并有压痛；并伴有发热、畏寒、乏力等。慢性淋巴管炎由急性淋巴管炎反复发作迁延为慢性淋巴水肿，表现为皮肤、皮下组织和筋膜增厚，成为永久性肥厚性纤维样变深层淋巴管炎表现为下肢肿胀、压痛。相关知识相关知识5相关知识相关知识 急性淋巴管炎是致病菌经皮肤黏膜裂伤、手术切口或局部化脓性感染灶（疖、手部感染及足癣等），经组织淋巴间隙进入淋巴管所致，致病菌以乙型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌为主急性 慢性淋巴管炎是由急性淋巴管炎反复发作迁延而成。慢性淋巴管炎临床分类6相关知识相关知识网状淋巴管炎常见的是丹毒管状淋巴管炎发生于四肢、以下肢多见，分深浅两种。淋巴

3、管炎临床分类7病历简介病历简介 姓名：李某性别：男家庭状况：育有三子两女，爱人健在住院次数：69现在职业：离退休人员年龄：90岁基本资料8病历简介病历简介 姓名：李某诊断：帕金森、静脉炎带入管道：气切套管，右侧PICC管，胃造瘘管。过敏史：磺胺类、青霉素、黄芪多糖。既往史：高血压、动脉硬化性脑病、直肠癌症状：左下肢红肿、皮温高、按压有紧绷感。基本资料9病历简介病历简介左侧小腿检查项目左侧小腿检查项目 检查结果检查结果 胫腓骨螺旋CT平扫左膝关节退行性变，左膝关节退行性骨关节病，左膝关节积液，左膝关节继发软组织积液。B超左膝关节周边肿大处皮下软组织积液。穿刺液涂片于出血背景中间大量中性粒细胞及少

4、许散在组织液，符合化浓性炎症。穿刺液培养无培养出菌穿刺液常规乳糜蛋白定性：阳性 4+，RBC4+/P 10病历简介病历简介 检查项目检查项目2018-8-312018-08-62018-07-302018-07-27 白细胞 8.72 9.68 10.60 20.37 HGB 85 87 88 101 大便OB 弱阳性 阳性 阳性 阳性 ALB 34.5 32.9 35 36.7实验室检查1112护理措施护理措施 1.平时无论是卧床或轮椅时都抬高患肢 2.避免患肢受压 3.每天上下午各下床座轮椅一次，每次大于40分钟。1.每天两瓶500ML肠内营养液，分四次喂。2.每天喂两次家属从家里带来的肉

5、汤水，每次约250ML.舒普深1500mg,Q12h.2.速尿.螺内酯各20MG.Qd.3.适怡：两粒，tid.4.家属自备药物草木犀流浸液片4粒 tid。5.及时输注白蛋白。1.保持床单位清洁、防止皮肤损伤 2.换药：每天用生理盐水清洗伤口，百多邦外涂后油砂覆盖，最后用纱布保护.3.每天使用弹力袜一次，每次小于12个小时。4.移动患者动作轻柔，避免推、拖、拉患者。体位管理体位管理营养支持营养支持 用药护理用药护理皮肤护理皮肤护理13护理措施护理措施 1.每天监测24H出入量 2.严密观察患者的身体浮肿情况。3.定期抽血检测电解质。4.患者过度肿胀时及时抽出体液并送检(烧伤科会诊)1.及时监测

6、体温情况2体温过高时及时使用布洛芬、冰敷、温开水胃造瘘注入等1.指导陪护 做好手卫生：接触患处前后一定要洗手，预防交叉感染及各种并发症的发生2.指导陪护阿姨做好病房的环境维护，及时通风。1.及时监测生命体征的变化，避免感染性及体液不足发生休克。体液管理体液管理体温管理体温管理 健康宣教健康宣教生命体征生命体征观察观察14效果评价效果评价 患者左侧患肢红、肿、皮温高的患者左侧患肢红、肿、皮温高的症状明显减轻，紧症状明显减轻，紧绷感减轻，绷感减轻，体温控制体温控制在在37.8以下。未发现明显的并发症。以下。未发现明显的并发症。15疑难讨论疑难讨论 患者患巴管炎时间长，虽然我们做了很多治疗和护理，但病人的脚还是很肿。怎么做才能有效减轻病人的症状？16课后复习题课后复习题 急性淋巴管炎患者首选的抗生素是 A.庆大霉素 B.青霉素 C.头孢菌素 D.卡那霉素 E.氨苄西林17 参考答案：B18课后复习题课后复习题 急性淋巴管炎的表现包括（）急性淋巴管炎的表现包括（）A.起自原有感染病灶B.好发于四肢C.有畏寒D.有发热E.极易化脓19 参考答案：A,B,C,D20课后复习题课后复习题 淋巴管炎的常见致病菌（）淋巴管炎的常见致病菌（）A溶血性链球菌 B金黄色葡萄球菌 C大肠杆菌大肠杆菌 D大肠杆菌大肠杆菌21 参考答案：A,B,22