乳腺癌的诊疗常规课件.ppt

1、乳腺癌的诊疗常规乳腺癌的诊疗常规1主要内容主要内容一、概述一、概述二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断三、鉴别诊断三、鉴别诊断四、治疗四、治疗2概述概述 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性恶性肿瘤首位，99%发生在女性，男性仅占1%。20岁前少见，35岁以后发病率迅速上升，多发于45-50岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见，目前采用综合的治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体瘤之一。3高危因素：高危因素：1.月经初潮早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于50岁）；2.未生育，足月初产年龄大于35岁3.乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史4.乳腺良性疾病史：

2、乳腺的不典型增生5.高脂肪、高蛋白、高热量饮食6.激素替代治疗7.环境因素：电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或被动吸烟8.其他因素：生活精神刺激、心理障碍、特别是忧郁、肥胖、病毒感染、药物、糖尿病等。4临床表现临床表现早期乳腺癌不具备典型症状和体征，典型表现多在中晚期出现。1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑，多为无痛，少数伴有不同程度的隐痛或者刺痛。2.乳头溢液3.皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、卫星结节4.乳头、乳晕异常：乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、灼痛5.腋窝淋巴结肿大5临床诊断1.根据临床体检:无痛性孤立肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征

3、”，晚期可有破溃、卫星结节；2.乳腺钼靶、CT、B超、MRI、PET-CT；3.空芯针穿刺活检病理及乳房肿块切除活检病理6乳腺癌病理分型：1.小叶原位癌2.导管原位癌3.浸润性乳腺癌4.特殊类型乳腺癌：炎性乳腺癌 Page，t病等7鉴别诊断鉴别诊断1.乳腺纤维腺瘤：肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。2.慢性乳腺炎及脓肿：常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。3.乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病表现为乳房胀痛、肿块可呈周期性，与月经周期有关。4.浆细胞性乳腺炎：60%以上浆细胞性乳腺炎呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%

4、的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。5.乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。6.乳腺恶性淋巴瘤：表现为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，质坚，有弹性，与皮肤及乳房等无粘连。8治疗治疗-浸润性乳腺癌一旦确诊为浸润性乳腺癌，需全面评估病情，制定下一步治疗计划。910根据病理学诊断及AJCC临床分期，早、中期乳腺癌选择合适的治疗方案包括:1.新辅助治疗2.手术治疗3.术后辅助治疗11新辅助治疗新辅助治疗适应症：1.肿块大于5cm2.腋窝淋巴结转移3.HER

5、-2阳性（仅满足该项条件时，肿块应大于2cm）4.三阴性（仅满足该项条件时，肿块应大于2cm）5.有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难保乳者满足以上条件之一者可选择新辅助治疗12新辅助治疗分类1.术前化疗（新辅助化疗）2.HER-2阳性选择含赫赛汀的方案3.激素受体阳性术前内分泌治疗：存在化疗禁忌症的高龄患者可考虑首选该治疗13手术治疗1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.全乳房切除术5.保乳手术14术后辅助治疗术后辅助治疗15病理学诊断基本病理：病灶大小 病理组织学类型 组织学分级 有无脉管瘤栓 有无合并原位癌 病灶切缘情况 淋巴结情况免疫组化:HER-2、ER、P

6、R、Ki-67等情况，条件允许可予多基因表达谱检测16乳腺癌分子分型（参考2015 St.Gallen）ERPRHER-2Ki-67Luminal A型型 阳性阳性阳性阳性阴性阴性低表达低表达Luminal B型型阳性阳性阳性阳性阴性阴性高表达高表达阳性阳性阳性阳性阳性阳性任何表达水平任何表达水平HER-2阳性阳性阴性阴性阴性阴性阳性阳性任何表达水平任何表达水平 三阴性三阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性任何表达水平任何表达水平1718根据术后病理学诊断及根据术后病理学诊断及AJCCAJCC病理分期，制病理分期，制定下一步治疗。定下一步治疗。1920（三）（三）HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗阴性乳腺

7、癌的辅助化疗分层分层基本策略基本策略可选策略可选策略高复发风险的患者：1.腋窝淋巴结4枚阳性2.淋巴结1-3枚阳性并伴有其他复发风险3.三阴性乳腺癌1.AC-T方案2.密集型AC-T方案1.AC-wT方案2.TAC方案3.FEC-T方案复发风险较低的患者，符合以下之一：1.淋巴结1-3枚（Luminal A型）2.Ki-67高表达（30%）3.T24.年龄小于35岁AC方案TC方案21（四）激素受体阳性辅助内分泌治疗（四）激素受体阳性辅助内分泌治疗1.绝经前:三苯氧胺2.绝经后：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）22（五）术后辅助放疗（五）术后辅助放疗保乳术后保乳术后分层基本策略可选

8、策略腋窝淋巴结阴性全乳放疗和瘤床加量1.全乳大分割放疗2.部分乳腺短程照射3.年龄70岁，分期为T1N0M0，激素受体阳性，HER-2阴性，可以接受内分泌治疗的患者可以考虑减免放疗腋窝淋巴结阳性接受腋窝淋巴结清扫全乳和瘤床加量+/-区域淋巴结放疗前哨腋窝淋巴结活检阳性未行腋窝淋巴结清扫全乳放疗（高位乳房切线野）+瘤床加量相对高危的患者考虑全乳+腋窝和锁骨上/下区淋巴结放疗23乳房切除术后乳房切除术后分层基本策略可选策略1.腋窝淋巴结清扫术后，T3-42.或任何T，腋窝淋巴结阳性胸壁+区域淋巴结放疗部分期患者，复发风险相对较低，术后放疗中获益相对较小，在充分沟通的前提下，可以考虑减免术后放疗前哨

9、腋窝淋巴结活检阳性，未行腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫后行胸壁+区域淋巴结放疗或者根据腋窝淋巴结清扫后病理调整方案部分因为各种原因没有接受腋窝淋巴结清扫患者，可考虑胸壁+腋窝+锁骨上/下淋巴结放疗24晚期乳腺癌的治疗具备以下1个因素首选化疗：1.激素受体阴性2.有症状的内脏转移3.激素受体阳性但对内分泌治疗耐药25复发或转移性乳腺癌的一线化疗复发或转移性乳腺癌的一线化疗分层基本策略可选策略既往蒽环类治疗失败1.紫杉类药物单药2.TX方案3.GT方案1.卡培他滨2.长春瑞滨3.吉西他滨既往蒽环和紫杉类治疗失败1.单药方案：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、铂类2.NX方案3.NP方案4.GP方案26HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗分层分层基本策略基本策略可选策略可选策略抗HER-2一线治疗1.赫赛汀+多西他赛2.赫赛汀+紫杉醇3.赫赛汀+长春瑞滨4.赫赛汀+卡培他滨+多西他赛1.赫赛汀+卡培他滨2.赫赛汀+紫杉醇+卡铂3.帕妥珠单抗+赫赛汀+多西他赛4.帕妥珠单抗+赫赛汀+紫杉醇抗HER-2二线治疗1.卡培他滨+拉帕替尼2.赫赛汀+更好其他化疗药1.赫赛汀+拉帕替尼2.T-DM127首选内分泌治疗的适应症：1.激素受体阳性2.年龄大于35岁3.无病生存期大于2年4.仅有骨和软组织转移5.存在无症状的内脏转移28晚期乳腺癌的放疗根据转移部位及症状，可选择放疗。29谢谢谢谢30