颈椎病中西医诊疗方案.ppt

1、颈椎病的中西医诊疗方案v颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。主要症状主要症状v颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常

2、以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。v主要症状是:v1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;v2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。v3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。v4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。v5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。v6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。v7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧

3、朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。v多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。二、中医诊断标准v1有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性

4、。5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。中医证候分类 v1风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。v2气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。v3痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。v4肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。v5气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡

5、苔少，脉细弱。西医诊断标准 v1颈型 v2神经根型 v3脊髓型 v4椎动脉型 v5交感神经型 v6其他型 1 颈型v主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉如疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重、颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，并伴有相应的压痛点。vX线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。v应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。2神经根型v具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致即颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常

6、，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限。v压头试验或臂丛牵拉试验阳性。v影象学所见与临床表现相符合。v痛点阻滞无显效(诊断明确者可不作此试验)。v除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。3脊髓型v临床上出现颈脊髓损害的表现：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。vX线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。v除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。4椎动脉型v头

7、痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清多伴有交感症状或有猝倒发作。v旋颈试验阳性。vX线片显示节段性不稳定或横突间距变小，钩椎关节增生或枢椎关节骨质增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。v除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。v椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)有椎动脉迂曲，变细或完全梗阻改变者。5交感神经型v眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎

8、增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。6其他型v6其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。治疗治疗v1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。v2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。v

9、3、理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。v4、中医疗法博大精深，疗效但与医生的个人经验有很大关系，需慎重选择。v5、用贴剂：一般市场上比较好的贴剂有很多,目前德国有一个“沃卡恩聚能离子风湿骨痛贴”，反馈相当好，在国外已经替代了手术，而且副作用很小。现在国内也开始销售。v6手术治疗v对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早

10、实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。中医中药治疗 v（1）颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。（2）神经根型颈椎病：v神经根型颈椎病分为：v以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；v如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍术、白术、升麻

11、、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），v如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。v以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。（3）椎动脉型颈椎病v椎动脉型颈椎病分为：v头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草)；v偏痰湿，宜半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣)等。v头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘

12、草）。v头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。（4）脊髓型颈椎病v脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。5交感型颈椎病 主要表现：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉弦。治疗方法：药物

13、：葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。v交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。饮食保健饮食保健颈椎病食疗方法 01v1、川芎白芷炖鱼头v川芎15克，白芷15克，鳙鱼头1个，生姜、葱、盐、料酒各适量。川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼头一起放入锅内，加姜、葱、盐、料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。佐餐食用，每日1次。可祛风散寒，活血通络。v2、天麻炖鱼头v天麻10克，鲜鳙鱼头1个，生姜3片。天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟，调味即可。可补益肝肾，祛风通络。适用于颈动脉型颈椎病。v3、葛根煲猪脊骨v葛根30克，猪

14、脊骨500克。葛根去皮切片，猪脊骨切段，共放锅内加清水适量煲汤。饮汤食肉，常用有效。可益气养阴，舒筋活络。适用于神经根型颈椎病。v4、桑枝煲鸡v老桑枝60克，母鸡1只(约1000克)，食盐少许。鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味，饮汤食鸡肉。可补肾精，通经络。适用于神经根型颈椎病。v5、生姜粥v粳米50克，生姜5片，连须葱数根，米醋适量。生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、醋，佐餐服食，可祛风散寒，适用于太阳经腧不利型颈椎病。颈椎病食疗方法02v6、川乌粥v生川乌12克，香米50克，慢火熬熟，下姜汁1茶匙，蜂蜜3大匙，搅匀，空腹啜服，可散寒通痹，适用于经络痹阻型颈椎病。v7、杭芍桃仁

15、粥v杭白芍20克，桃仁15克，粳米60克。先将白芍水煎取液500毫升，再把桃仁洗净捣烂如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。饮此粥可活血，养血，通络，适用于气滞血瘀型颈椎病。v8、葛根五加粥v葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。所有原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量。武火煮沸，文火熬成粥，加冰糖适量，调味食用。可祛风，除湿，止痛。适用于风寒湿痹阻型颈椎病。v9、木瓜陈皮粥v木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各10克，粳米50克。将原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取汁，加入川贝母(切碎)，加冰糖适量即成。可化痰，除湿，通络。适用于痰湿阻络型颈椎病。颈椎病食疗方法03

16、v10、参芪龙眼粥v党参、黄芪、桂圆肉、枸杞子各20克，粳米50克。将原料洗净，党参、黄芪切碎先煎取汁，加水适量煮沸，加入桂圆肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加适量白糖即可。可补气养血。适用于气血亏虚型颈椎病。v11、参枣粥v人参3克，粳米50克，大枣15克。将人参粉碎成细粉，米、枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人参粉及白糖适量。可补益气血。适用于气血亏虚型颈椎病。v12、薏米赤豆汤v薏米、赤豆各50克，山药15克，梨(去皮)200克。将所有原料洗净，加水适量，武火煮沸后文火煎，加冰糖适量即可。可化痰除湿。适用于痰湿阻络型颈椎病。颈椎病食疗方法04v13、姜葱羊肉汤v羊肉10

17、0克，大葱30克，生姜15克，大枣5枚，红醋30克。所有原料加水适量，做汤1碗，日食1次。可益气，散寒，通络。适用于经络痹阻型颈椎病。西医治疗 v药物:包括消炎镇痛、营养神经、血管扩张剂等。v（1）.消炎镇痛：布洛芬0.3 po qd或 bid，7天/疗程，连用1疗程；双氯芬酸50mg或75mg po bid，7天/疗程，连用1疗程。v（2）.营养神经：甲钴胺片0.5mg po bid或甲钴胺0.5mg肌注 qd或qod，10次/疗程，连用2-3疗程；v（3）.血管扩张剂：盐酸氟桂利嗪5-10mg po qn，10天/疗程，连用2-3疗程。v（4）.局部封闭治疗：2%利多卡因2ml+强的松龙2

18、5mg，痛点封闭，每周1次，3次/疗程，连用1疗程。特色治疗 v针刺v 治疗原则：疏经通络v （1）：局部取穴：疏散局部经气。v 颈夹脊、风池、天柱、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴、天宗等。v （2）：远部取穴：疏经通络，疏调经筋，合谷、外关、后溪、阳陵泉等。v （3）辨证取穴v 风寒痹阻：风门、翳风以疏风散寒通络。v 气滞血瘀：合谷、气海以行气、活血化瘀v 痰瘀阻络：丰隆、关元、气海、三阴交等以健脾化痰、行气活血。v 肝肾阴虚：肝俞、肾俞、太溪、三阴交以滋补肝肾。v 临证配穴：v 上肢麻木加曲池、八邪、手三里等。v 眩晕、头痛加百会、太阳、印堂、四神聪。v 心慌加内关、神门v 失眠加内关

19、、神门、三阴交v 恶心呕吐加内关、中脘v 操作：实证用泻法，虚证用补法，或补泻兼施，每日一次。穴位注射v穴位注射：注射痛点，祖师麻2ml+维生素B12 0.5mg+利多卡因0.1g穴位注射阿是穴 Qd，每次选取3-5个压痛点。颈椎病饮食宜忌v颈椎病饮食宜v颈椎病患者的一般饮食原则为：合理搭配，饮食要合理搭配，不可单一偏食。v颈椎病食物一般分两大类：一类是主食，主要是提供热能，如米、面，都属于这类食物;另一种食物，可以调节生理机能，称为副食，如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的，粗细要同时吃，不可单一偏食。粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要，促进患者的康复和维持正常人体的需要

20、。v颈椎病患者需对症进食：由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。专家提醒您，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜;如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总之，对症进食，就能有利于颈椎病患者的康复。v视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。v颈椎病饮食忌v1、应戒烟、酒。v2、不要经常吃生冷和过热的食物。v3、忌油腻厚味之品。v4、忌辛辣刺激性食物。