颈椎病的中医诊治教案课件.pptx

1、颈椎病的中医诊治颈椎病的中医诊治第1页/共43页 由颈椎间盘、小关节退变或（和）颈椎椎管由颈椎间盘、小关节退变或（和）颈椎椎管内外软组织病变引起的各种病症，称之为颈内外软组织病变引起的各种病症，称之为颈椎病。椎病。颈椎病是一综合症！颈椎病是一综合症！颈椎病千姿百态，多种多样！颈椎病千姿百态，多种多样！颈椎病病人因被误诊而长期得不到有效治颈椎病病人因被误诊而长期得不到有效治疗！疗！关于颈椎病关于颈椎病第2页/共43页第3页/共43页 千姿百态颈椎病是亚健康的元凶！千姿百态颈椎病是亚健康的元凶！颈椎病颈椎病亚健康亚健康-早衰早衰-情绪不稳情绪不稳-严重影响生严重影响生 活工作质量。活工作质量。颈椎

2、病颈椎病隐袭发作，早中期易被忽视，晚期有隐袭发作，早中期易被忽视，晚期有 致瘫危险。致瘫危险。颈椎病颈椎病是引起血压不稳、心脑血管病及慢性是引起血压不稳、心脑血管病及慢性 五官科疾病的重要原因。五官科疾病的重要原因。颈椎病颈椎病引起头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、引起头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、记忆力差、反应迟钝等。记忆力差、反应迟钝等。颈椎病颈椎病引起心慌、胸闷、气短、呃逆、心率引起心慌、胸闷、气短、呃逆、心率 失常、房颤等。失常、房颤等。第4页/共43页 颈椎病颈椎病90%以上有更年期综合症、以上有更年期综合症、植物神经功能紊乱的各种症状。植物神经功能紊乱的各种症状。颈椎病颈椎病可引起慢性胃痛

3、、胃肠功能可引起慢性胃痛、胃肠功能 紊乱。紊乱。脊柱相关病症多达脊柱相关病症多达40余种，约占各类慢余种，约占各类慢性病的性病的80%以上，易被误诊。以上，易被误诊。凡病因不明反复发作久治不愈的凡病因不明反复发作久治不愈的慢性慢性病病可考虑可考虑-脊柱病的可能。脊柱病的可能。第5页/共43页第6页/共43页 在过去，颈椎病被视在过去，颈椎病被视为中老年的疾病，但目为中老年的疾病，但目前不少年轻人也饱受颈前不少年轻人也饱受颈椎病之苦。椎病之苦。要预防颈椎病的发生，要预防颈椎病的发生，最重要的是坐的姿势要最重要的是坐的姿势要正确。在办公室工作的正确。在办公室工作的人，要不时站起来走动，人，要不时站

4、起来走动，活动一下颈部。活动一下颈部。第7页/共43页 所谓颈椎病是由于颈椎生理曲度的改变，所谓颈椎病是由于颈椎生理曲度的改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种征状复杂的部的交感神经而出现的一种征状复杂的综合症候群，称为综合症候群，称为“颈椎综合症颈椎综合症”。1948年以来，国际上逐渐采用年以来，国际上逐渐采用“颈椎病颈椎病”的命名。的命名。第8页/共43页 颈椎病十分常见，发病率很高。由于颈椎的解剖特点，上颈椎的神经分布到头部，中及下颈椎的神经分布至肩臂、手以及心

5、胸肺胃部位；椎动脉从第六颈椎横突孔向上经第一颈椎横突沟进入大脑。因此颈椎病的症状除了颈部的疼痛、僵硬、活动受限外，还可以表现为很多症状，如：头痛、头晕、失眠、耳鸣、眼花、眼部干涩、眼前发暗、肩臂疼痛，手指麻木、恶心、胸闷、呼吸不畅、胃脘不舒等症状。如果引起颈脊髓的压迫可产生下肢麻木无力等症状。1、临床表现临床表现第9页/共43页 颈椎病的发病原因相当复杂，有些原因可以追溯到儿童时期甚至婴儿的分娩及发育过程，还可以从人类的进化上找到问题的答案,生物进化告诉我们，生物从水生到陆生用了近二亿年的时间，而从爬行动物进化到直立的人类仅花了100万年时间，因此我们人类的脊柱从进化的角度来说就是不完善的。脊

6、椎有4个生理弯曲，只有胸曲是先天形成的，而颈曲和腰曲是婴幼儿时期通过爬行形成的，如果过早抱起孩子，让婴儿的脊椎过早负重，那么对脊椎的生理弯曲的形成不利。婴儿在分娩的过程中，颈椎也容易受到损伤。由于我们在学习和生活中不正确的姿势和习惯，或者受到外伤等等原因都会引起颈椎病。第10页/共43页 1.外邪侵袭，太阳经气不利 经脉闭阻不通风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳经气不利；颈项部为太阳经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。2长期劳损，筋脉损伤 长期伏案低头工作，如誊写、缝纫等，久劳伤筋，而致筋脉失用，或劳则耗气，气虚则血运不畅，筋脉失其所濡，导致项背强痛。第11页/共43页 3体质亏虚，筋肉

7、失濡，骨质不坚 中年以后，肝血亏虚，肾精不足，筋肉失濡，骨质不坚，组织退化而发病。4气滞血瘀 扭挫损伤，或由气虚血行不畅，日久气滞血瘀，经脉闭阻不通而发为本病。第12页/共43页 1、颈型：、颈型：特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。动不灵活，这也是最常见的一种类型。2、神经根型：、神经根型：病人的双手感觉不适、麻木疼痛，握力减病人的双手感觉不适、麻木疼痛，握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重的话，弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重的话，整晚疼痛难于入睡。整晚疼痛难于入睡。第13页/共43页 3 3、椎动脉型：、椎动

8、脉型：病人的症状是一边偏头痛、头晕，或者胸闷、病人的症状是一边偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。4 4、脊髓型：、脊髓型：主要的症状是：病人双脚或是双手没有力，主要的症状是：病人双脚或是双手没有力，走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚，走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚，容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手臂剧烈疼痛，才会去求医。臂剧烈疼痛，才会去求医。第14页/共43页 5、交感

9、神经型：、交感神经型：病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉部有异物感等五官征状。另外并出现偏部有异物感等五官征状。另外并出现偏头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，或者半边身体流汗或者半边身体流汗。第15页/共43页 吞咽困难吞咽困难 有的老人开始感觉咽部发痒，有有的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。后经后经CTCT扫描显示为颈椎病。扫描显示为颈椎病。高血压高血压 颈椎病可致血压升高或降低

10、，但以前颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。木等典型表现。第16页/共43页 乳房疼痛乳房疼痛 系增生骨压迫第系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛被误诊为心绞痛有时疼痛难以忍受。这种疼痛被误诊为心绞痛或胸膜炎。或胸膜炎。第17页/共

11、43页 下肢瘫痪或排便障碍下肢瘫痪或排便障碍 系脊髓的椎体侧束受刺系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。急、排尿不净或大小便失禁。视力障碍视力障碍 颈椎病还可表现为视力下降、间歇颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的植视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍有关。物神经功能障碍有关。第18页/共43页 突然

12、摔倒突然摔倒 系增生的骨质压迫椎动脉引起，易系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起。位置改变而清醒并站起。第19页/共43页 颈椎病的治疗方法可分为颈椎病的治疗方法可分为非手术疗非手术疗法法及及手术治疗手术治疗两类。两类。目前对于颈椎病的治疗，大多数的目前对于颈椎病的治疗，大多数的医学专家主张非手术治疗，只有少数病医学专家主张非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗

13、法，可根据不同情况选用其合的综合疗法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种中一种或二至三种。第20页/共43页 治疗方案治疗方案 疏筋通络，活血化淤，兼以祛风、散寒、化湿和补益肝肾。根据不同的临床情况采取最恰当的方案治疗颈椎病。可以采取推拿疗法、针灸、中药内服、外治、牵引、耳针等方法治疗颈椎病。四、颈椎病的治疗四、颈椎病的治疗第21页/共43页 手法按摩推拿疗法手法按摩推拿疗法 这是中医治疗颈椎病这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，

14、松解神经根及软组织粘连来缓恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。解症状。颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法 这是颈椎病较为有效并且这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于各类应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效。颈椎病，对早期病例更为有效。第22页/共43页 理疗理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波、紫外线或间动电流等；透入、超声波、紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。应电或

15、其他热疗。第23页/共43页 温热敷温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。重时不宜作温热敷治疗。第24页/共43页 药物治疗药物治疗 药物在本病的治疗中可起到药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如剂、镇静剂、

16、维生素（如B1B1、B12B12），血），血管扩张剂及中药等，对症状的缓解有一管扩张剂及中药等，对症状的缓解有一定的效果。定的效果。第25页/共43页 鸡血藤申姜淫羊霍 菟丝子肉苁蓉熟地 莱菔子牛膝黄芪 地龙桃仁红花 当归川芎白芍 杜仲 水煎服第26页/共43页组成伸筋草15克 千年健15克 透骨草15克 路路通10克木瓜10克 红花10克 乳香10克 没药10克苏木15克 桑枝30克 稀签草30克 川乌10克威灵仙15克 羌活10克 独活10克 海桐皮10克用法将上药用纱布或笼屉布包好，冷水入锅（不要用铁锅，沙锅、铝锅、不锈钢锅均可），点火，自水沸腾起计时，3分钟后将药袋捞起，稍待片刻（水点

17、滴而下，不成流即可），用2条干毛巾包裹药袋，放于疼痛处，外加塑料布及毛毯保温，25分钟后即可取下。每日2次，一剂药可用4次。第27页/共43页 推拿是祖国医药学的一个重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线、气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗的目的。由于推拿痛苦小，简便易行，疗效有时立竿见影，深受病人的欢迎。推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面：疏筋通络，缓解疼痛和麻木。加宽椎间隙，扩大椎间孔整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫。缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈椎活动。松解神经根和软组织粘连，缓解症状。推拿 按摩第28页/共43页

18、尽管推拿在缓解颈椎病症状方面具有良好的作用，由于颈椎病病因复杂病理改变多种多样，颈部又有十分重要的结构如脊髓、神经根、椎动脉等。推拿医生对颈椎病病人不仅要有熟练的推拿手法，还要对颈椎疾病有一定认识。强力的粗暴的推拿手法完全有害。颈推病病人大多年龄偏大，往往伴有动脉硬化，骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化，故强力的颈部被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。尤其对脊髓型颈椎病病人由于椎管容量本身小，已受到不同程度压迫，受到突然冲击可能会产生瘫痪。所以推拿宜采用轻柔和缓的放松手法，来达到对颈椎病的疏筋通络、止痛止麻、解痉和最后缓解症

19、状的目的。第29页/共43页 取穴：相应区压痛点、交感、神门。方法：视病情轻重可每天或隔天针刺1次，10次为一疗程。耳针治疗治疗第30页/共43页 药枕疗法取当归、川芎、辛荑花、羌活、藁本、制川乌、乳香、没药、葛根、红花、赤芍、菖蒲、灯心草、桂枝、细辛、白芷、丹参、防风、威灵仙、冰片、合欢花、吴茱萸各30克，研为粗末，装枕芯。每日枕用不少于6小时，连用36个月。此法对颈椎病有很好疗效，对高血压、动脉硬化、腰椎病、风湿性关节炎等也有不同程度的防治作用。药枕疗法第31页/共43页 是破坏性的，对暂时缓解疼痛和麻木有效，但从长远来说则有百害而无一利。因为椎间盘是脊椎上最重要的关节，手术以后该关节的功

20、能将受到很大的影响，因此加重了相邻椎间盘的负担，更容易引起该椎间盘以及相邻椎间盘的损伤，从而使椎间盘突出症复发。手术治疗第32页/共43页 1.豆浆适量，粳米60克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮12沸即可，经常食用。2.鲜蘑菇或香菇30克（干品减半），煮汤喝。每天1次，日期不限。3.大朵玉兰花36克，开水泡代茶。或鲜叶1218克水煎服。4.蜜糖2汤匙，开水冲服，每日23次。对高血压兼便秘者最佳。5.食醋100毫升，冰糖500克。放入锅内溶化，每餐饭后饮1汤匙。若患者兼有胃溃疡胃酸过多不宜服此方。第33页/共43页 1、拿肩井；2、柔颈部；3、柔太阳；4、点风驰；5、搓发际；6

21、、柔耳廓；7、柔曲池；8、擦腰背。自我按摩第34页/共43页 长期低头工作者，应定时活动颈部；睡眠时选择合适的垫枕，切忌过高；并避免感受风寒，防止意外损伤。本病大部分为慢性病程，拖延时间较长，其间可反复发作，间隔时间不等。推拿按摩，针灸治疗本病，对改善症状及减轻疼痛有较好的疗效。治疗同时，可配合头颈操，以防止颈椎病进一步发展。第35页/共43页陆小左教授专家门诊 天津中医药大学保康医院B区4诊室 出诊时间：周二下午四点 周四、六下午二点第36页/共43页祝朋友们祝朋友们第37页/共43页第38页/共43页第39页/共43页 温热敷温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解此种治疗可改善血循环，缓解肌肉

22、痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。重时不宜作温热敷治疗。第40页/共43页 药物治疗药物治疗 药物在本病的治疗中可起到药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如剂、镇静剂、维生素（如B1B1、B12B12），血），血管扩张剂及中药等，对症状的缓解有一管扩张剂及中药等，对症状的缓解有一定的效果。定的效果。第41页/共43页 1.豆浆适量，粳米60克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮12沸即可，经常食用。2.鲜蘑菇或香菇30克（干品减半），煮汤喝。每天1次，日期不限。3.大朵玉兰花36克，开水泡代茶。或鲜叶1218克水煎服。4.蜜糖2汤匙，开水冲服，每日23次。对高血压兼便秘者最佳。5.食醋100毫升，冰糖500克。放入锅内溶化，每餐饭后饮1汤匙。若患者兼有胃溃疡胃酸过多不宜服此方。第42页/共43页陆小左教授专家门诊 天津中医药大学保康医院B区4诊室 出诊时间：周二下午四点 周四、六下午二点第43页/共43页