颅脑损伤病人的护理1汇编课件.ppt
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1、颅脑损伤病人的护理1(2)概概 述述l占全身占全身15.2%,仅,仅次于四肢损伤次于四肢损伤l复合伤存在复合伤存在l致伤、致残率为首致伤、致残率为首位位l分为头皮损伤、颅分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤骨损伤和脑损伤第一节第一节 头皮损伤头皮损伤分为五层:分为五层:皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下骨膜层特点特点(一)头皮血肿(一)头皮血肿 皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿 分分 类类头皮血肿:头皮血肿:皮下血肿:见于产伤和碰伤皮下血肿:见于产伤和碰伤,小而局限小而局限,疼痛明显疼痛明显帽状腱帽下血肿:暴力所致,血肿易扩散帽状腱帽下血肿:暴力所致,血肿易扩散骨
2、膜下血肿:颅骨骨折出血引起骨膜下血肿:颅骨骨折出血引起*位于皮层与帽状腱膜间;位于皮层与帽状腱膜间;血肿不易扩散、范围较局限;血肿不易扩散、范围较局限;局部肿胀、质软,触之有凹陷感;局部肿胀、质软,触之有凹陷感;张力大,压痛张力大,压痛 明显明显位于帽状腱膜和骨膜间位于帽状腱膜和骨膜间血肿易扩展,可蔓延至整个腱膜下层血肿易扩展,可蔓延至整个腱膜下层出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 位于骨膜和颅骨外板间位于骨膜和颅骨外板间由于骨膜在颅缝处附着牢固,血肿范围由于骨膜在颅缝处附着牢固,血肿范围常不超过颅缝常不超过颅缝 头皮治疗血肿的头皮治疗血肿的处理处理小血肿自行吸收(小血肿自行吸收(1-2
3、1-2周)周)2424小时内冷敷,小时内冷敷,2424小时后热敷,忌揉搓。小时后热敷,忌揉搓。血肿大(血肿大(4-64-6周),分次穿刺抽血加压包扎。周),分次穿刺抽血加压包扎。【特点】:头皮血管丰富出血较严重抗感染力强加压包扎止血尽早清创缝合 头皮受到强烈牵扯,自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱损伤重,出血多,可发生休克 (低血容量性休克、神经源性休克)无菌敷料覆盖,加压包扎无菌敷料覆盖,加压包扎 撕脱的头皮包好备用撕脱的头皮包好备用 争取在争取在6-86-8小时内清创再植小时内清创再植血管吻合,头皮再植植皮护理措施护理措施1、体位、呼吸道通畅;输液通道建立及镇静药应用。2、伤口包扎,早期冷敷(24
4、h),大血肿,穿刺抽吸;撕脱伤行清创缝合术,做好术前准备。3、观察病情变化及伤口情况。正确使用抗菌素和破伤风抗毒素。4、健康宣教及心理护理。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1、焦虑 与头皮撕脱伤致头皮缺损、头发缺失有关2、潜在并发症:休克、感染第二节第二节 颅骨骨折颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义其临床意义 ,而在于骨折所引起,而在于骨折所引起的的 ,可合并脑脊液漏、,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨
5、折按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性按骨折是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性骨折骨折不在于骨折本身不在于骨折本身脑膜、脑、血管、神经损伤脑膜、脑、血管、神经损伤 颅骨颅骨颅盖颅盖 颅底颅底1.线性骨折线性骨折2.凹陷性骨折凹陷性骨折一、颅盖骨折一、颅盖骨折 多因强大的间接暴力引起,常为线多因强大的间接暴力引起,常为线性骨折,易引起脑脊液漏,常因脑脊性骨折,易引起脑脊液漏,常因脑脊液漏而确诊,可分颅前窝、颅中窝、液漏而确诊,可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折颅后窝骨折二、颅底骨折二、颅底骨折颅前窝颅前窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝 正常情况下,脑室和蛛网膜
6、下腔是一个完全封闭的与外界隔绝的腔隙,而硬脑膜与颅底的骨质结合紧密而硬脑膜与颅底的骨质结合紧密。一旦发生颅底骨折时,极易把硬脑膜与蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。而由于脑脊液外漏时多混合了骨折引起的出血,所以流出的液体是颜色稍淡的血性液体 硬脑膜硬脑膜颅底颅底蛛网膜蛛网膜脑脊液脑脊液软脑(脊)膜软脑(脊)膜颅骨损伤临床表现颅骨损伤临床表现(一)颅前窝骨折 脑脊液可流入鼻腔,形成鼻漏;合并出血量大时,由于鼻和口在咽部是相通的,血性脑脊液也可以从口内流出 但颅底骨折时,眼睛是不会流血的。其实颅前窝骨折时,引起的出血是可能流进眼眶内的。但是,由于有皮肤、皮下组织、结膜等软组织的阻挡,血液流进眼眶内,却
7、不会流到眼睛外面。当出血在眼眶周围、眼睑或球结膜下形成淤血斑时,病人的眼睛看起来就像熊猫眼一样,形成了医学上所谓的颅底骨折“熊猫眼征熊猫眼征”(一一)颅前窝骨折:颅前窝骨折:颅骨损伤临床表现颅骨损伤临床表现(二)颅中窝骨折 耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤(三)颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后23日出现乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘,尚可出现个别或全部后组颅神经受累的症状,如声如声音音嘶嘶哑,哑,吞咽困难吞咽困难(二)颅中窝骨折:(二)颅中窝骨折:A A、枕部皮下淤血B、吞咽、迷走神经损伤C、吞咽呛咳及发
8、音异常(三)颅后窝骨折:颅底骨折颅底骨折临床表现临床表现 骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下(眶周、球结膜下(“熊猫眼熊猫眼”征)征)嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区(乳突区(Battle征)征)面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见多数脑脊液漏能在多数脑脊液漏能在 左右自行停止。持续四周以上左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时,应及时手术或伴颅内积气经久不消时,应及时手术两周两周 三三、颅骨骨折处理:颅骨骨
9、折处理:1.线性骨折线性骨折 无需特殊处理,仅需休息、对症治疗。无需特殊处理,仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。术治疗。颅底骨折颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症神经损伤等合并症1 1、要做到早期应用抗生素,预防和控制颅内、要做到床头抬高15-30度3、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道 4、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道5、禁止用力咳嗽,擤鼻,打喷嚏,屏气6、禁止经鼻腔插胃管,吸痰,鼻导管给氧7、禁止做腰穿 “二要五禁二要五禁”四四、护理评估护理评估 1
10、.1.健康史健康史 2.身体状况身体状况:了解病人目前的症状、体征,判断受了解病人目前的症状、体征,判断受伤严重程度。伤严重程度。明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏。了解了解“CT”检查结果,确定骨折部检查结果,确定骨折部位和性质,注意有无骨折引起的继发性损伤。位和性质,注意有无骨折引起的继发性损伤。3.3.心理社会状况心理社会状况 1.疼痛:与头皮创伤和颅骨骨折有关疼痛:与头皮创伤和颅骨骨折有关2.有感染的危险有感染的危险 与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。3.焦虑焦虑 与头痛的折磨、脑脊液外漏和脑神经的损伤与头痛的折磨、脑脊液外漏和脑神经的损伤担忧有关。担忧有关。3.潜在并发症:颅内出血
11、、颅内压增高、颅内低压潜在并发症:颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。综合征。五五、护理诊断护理诊断六、护理措施六、护理措施-1.防止感染防止感染清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢,防止液体引清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢,防止液体引流受阻而逆流流受阻而逆流 于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球,浸湿于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球,浸湿后及时更换,并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少后及时更换,并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少 擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压,加重脑脊液外漏或引起气颅,所以颅增加颅内压,加重脑脊液外漏或
12、引起气颅,所以颅底骨折病人要注意避免上述动作底骨折病人要注意避免上述动作 禁止抠鼻、挖耳,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴禁止抠鼻、挖耳,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等药、冲洗和填塞等观察有无脑损伤和颅内感染症状观察有无脑损伤和颅内感染症状合理使用药物合理使用药物六、护理措施六、护理措施-2.促进漏道闭合促进漏道闭合保证正确卧位,促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时,要维持特定的体位,其目的是借重力作用使脑组织移向颅底颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息,前颅颅窝骨折骨折且神志清醒者给予半卧位,昏迷者抬高床头30度,患侧卧位;中、后颅颅窝骨折骨折者卧于患侧。维持特
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