颅脑损伤病人颅内压升高原因分析及护理对策课件.ppt
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1、急性颅脑损伤病人颅内压升高原因分析及护理对策目 录一、颅内压形成二、颅内压增高定义三、颅内压增高病因四、颅内压增高病理生理五、颅内压增高处理原则六、颅内压增高护理对策一、颅内压的形成脑组织85%脑脊液10%三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力,称颅内压颅内压与脑脊液的关系脑脊液在颅内压 调节中起着主要的缓冲作用CSF总量:100 160ml占总容积 10%分泌速度:0.30.5ml/min 每日约分泌:400 500ml ICP 脉络丛分泌CSF体积ICP CSF吸收CSF体积 颅内压与脑血流量的关系脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现,其受脑灌注和脑代
2、谢直接影响。脑组织代谢脑血流间接影响ICPPO2、PCO2脑血管扩张脑血容量ICPPO2、PCO2脑血管收缩血容量ICP 脑灌注压脑灌注压 脑血流量脑血流量 =血管阻力血管阻力脑血流量的自动调节 颅内压(Intracranial pressure ICP)力持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时,称为颅内压增高。二、颅内压增高定义眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头三、颅内压增高的病因颅腔内容物的体积或量增加脑体积增加(炎症、水肿)脑脊液增多(分泌多、吸收少)脑血流量增多(CO2分压高、脑血管扩张)颅内空间或颅腔容积缩小颅内占位性病变(血肿、脓肿、肿瘤
3、)先天性畸形(狭颅症)大片凹陷性骨折脑水肿脑挫裂伤脑积水颅内占位病变 四、颅内压增高病理生理代代偿偿失代偿失代偿颅内容物 颅 心率慢 心率快 内代偿 呼吸慢 失代偿 呼吸快 死亡 颅 腔 压 血压高 血压低 代偿期:库欣氏综合症(二慢一高)失代偿期:(二快一低)小脑幕切迹疝枕骨大孔疝 五、处理原则 (一)除因(最有效措施)清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等 (二)降低颅内压 、间接降压 (1)过度换气排出CO2,以减少脑血流 (2)人工冬眠 (3)脱水、利尿 (4)皮质激素 、直接减压 (1)脑室穿刺引流(见图10-4)(2)颅骨钻孔减压 (三)对症处理 头痛镇痛和镇静剂 癫痫发作苯妥英
4、钠 抽搐注小量硫喷妥钠 六、护理评估1、健康史2、身体状况 1)症状和体征2)辅助检查3、心理社会状况 七、护理诊断和护理目标1、组织灌注异常 脑组织灌注正常2、有体液不足的危险 体液恢复平衡3、疼痛 病人主诉头痛减轻5、潜在的并发症(脑疝)病人未出现脑疝或 及时发现和处理脑疝八、护理措施(一)一般护理 1、体位(床头抬高15-30)2、吸氧(持续或间断)3、饮食与补液(适当限制水、钠,防脑水肿)4、保持正常体温和防治感染 5、病情观察(神志、瞳孔、生命体征)6、生活护理(二)防止颅内压骤然升高的护理 1、休息 2、保持呼吸道通畅:(清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管
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