青少年卵巢恶性生殖细胞肿瘤诊断课件.pptx

1、青少年卵巢恶性生殖细胞肿瘤诊断（优选）青少年卵巢恶性生殖细胞肿瘤诊断CA125不是卵巢癌特异性标志缺乏理想的肿瘤特异性标志物缺乏特异的早期诊断方法人附睾蛋白4(HE4)是一种新的肿瘤标志物，有助于卵巢癌的早期诊断。开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。(2)细胞学检查.1、其他恶性肿瘤也可升高术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发辅助检查:(1)影像学检查(超声、CT、MRI和PET等)人附睾蛋白4(HE4)是一种新的肿瘤标志物，有助于卵巢癌的

2、早期诊断。卵巢生殖细胞肿瘤w 年轻妇女及幼女、青春期前的患者占60%90%,初潮前常见,近1/3为恶性或有恶性倾向w 成熟畸胎瘤为良性，其他为恶性，预后差。诊诊 断断w1.症状与体症.w2.辅助检查:(1)影像学检查(超声、CT、MRI和PET等)(2)细胞学检查.(3)腹腔镜检查或剖 腹探查 (4)肿瘤标志物检查.临床表现症状F腹胀F腹部包块F腹痛F月经变化F压迫症状F全身症状体征F全身检查F腹部检查F妇科检查超声检查w 对于儿童和青少年来说，经腹超声是有效且无创性的诊断工具。w 超声检查对包块的描述包括：其大小、位置、边界、囊性还是实性、内容物为同质性还是异质性、多房还是单房等。超声检查w

3、 良性肿瘤则以囊性或以囊性为主的混合性居多，边缘清楚，囊壁光滑完整。w 多数恶性肿瘤的超声表现为实性或囊实性含丰富血流信号的不规则包块，而且常常伴有腹水。盆腹腔CT、MRIw 了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有无腹水细胞学检查w 通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。70%80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。细针穿刺活检w 若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料腹腔镜或剖腹探查w 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。血清肿瘤标记物w 生殖细胞肿瘤及性索间质细胞瘤

4、有内分泌功能,故血清肿瘤标志物如HCG、性激素等的测定可帮助诊断。w B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。w LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高血清肿瘤标记物w AFPw 临床上多用来作为肝癌特异性肿瘤标记物，妇科肿瘤中卵黄囊瘤、未成熟性畸胎瘤等亦会见AFP的增高，是其诊断和预后监测的重要标志物血清肿瘤标记物w CA125 w 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%w 监测预后比诊断价值更大正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大w 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。术后

5、或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发血清肿瘤标记物w CA125不是卵巢癌特异性标志w 1、其他恶性肿瘤也可升高w 2、月经期、早期妊娠、宫内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性，65u/ml少血清肿瘤标记物w CA199 卵巢粘液性癌、消化道癌w CA153w CA724血清肿瘤标记物w 人附睾蛋白4(HE4)是一种新的肿瘤标志物，有助于卵巢癌的早期诊断。早期诊断的难点w 缺乏特异的早期诊断方法w 缺乏理想的肿瘤特异性标志物w 卵巢解剖学上的特殊性(位于盆腔深部)w 早期无症状青少年卵巢恶性肿瘤早期诊断的难点w 患儿年龄小,病史描述不清w 未婚、无性生活者居多,不能实施定期常规的妇科检查w 腹部超声检查几乎是未婚的青少年患者妇科就诊时的主要检查手段w 出现压迫症状或腹胀、腹水时就诊已不属早期卵巢恶性肿瘤鉴鉴 别别 诊诊 断断盆腔结核w两者均可出现腹部包块、腹水、消瘦、血CA125 升高,影像学检查特点相似w结核菌素试验（存在假阴性的可能）w甲胎蛋白(AFP)（卵巢恶性生殖细胞肿瘤较特异的肿瘤标志物,特别是内胚窦瘤及胚胎癌）常见并发症w 蒂扭转w 破裂（未成熟畸胎瘤最易发生）w 出血w 感染