腰椎间盘退变性疾病医学课件.pptx

1、腰椎椎间盘退变性疾病（腰椎椎间盘退变性疾病（DDD）DDD（Degenerative Lumbar Disc Disease）是指：腰椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征退变的原因n年龄增加年龄增加内分泌变化内分泌变化骨质增生骨质增生n持续或重复持续或重复活动活动慢性劳损慢性劳损退行性变退行性变n 先天结构异常先天结构异常n 职业及生活习惯职业及生活习惯n 妊娠妊娠n 遗传易感性遗传易感性加速退变的病因加速退变的病因正常椎间盘正常椎间盘早

2、期早期退变退变中期中期退变退变末期退变末期退变矢状位畸形矢状位畸形冠状位畸形冠状位畸形椎间盘退变椎间盘退变Thalgott JS分期分期DDD临床分期临床分期早早期期主要为椎间盘内紊乱主要为椎间盘内紊乱（Internal Disc Derangement IDD）指由于椎间盘内部结构和代谢功能出指由于椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，纤维环应力分布失衡和内层现异常，纤维环应力分布失衡和内层纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛 中中期期主要表现为椎间盘突出症主要表现为椎间盘突出症（Disc Herniation DH）退变波及纤维环及终板，纤维环破裂，退变波及纤维环及

3、终板，纤维环破裂，髓核向外突出或脱出，压迫神经根、髓核向外突出或脱出，压迫神经根、马尾神经，进而出现疼痛及麻木为主马尾神经，进而出现疼痛及麻木为主要临床特征的症状要临床特征的症状 末末期期主要表现为节段性不稳定主要表现为节段性不稳定（Segmental Instability）病变累及小关节突关节，导致关节突病变累及小关节突关节，导致关节突关节及相邻椎间盘所构成的三关节复关节及相邻椎间盘所构成的三关节复合体发生退变，引起脊柱运动单位不合体发生退变，引起脊柱运动单位不稳定稳定DDD阶梯治疗方案建议阶梯治疗方案建议行为干预治疗行为干预治疗 腰椎牵引腰椎牵引 适用于单纯的腰椎间盘膨出且症状较轻患者

4、禁用于腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰突症急性期患者物理治疗物理治疗牵引热疗超声波推拿按摩 针灸药物治疗药物治疗NSAIDs肌松剂肌松剂神经修复剂神经修复剂其他其他 (激素或脱水剂激素或脱水剂)抑制炎症，缓解疼痛抑制炎症，缓解疼痛 松弛肌肉阻断肌紧张和松弛肌肉阻断肌紧张和 疼痛间的恶性循环疼痛间的恶性循环抑制异常神经放改善根性症抑制异常神经放改善根性症状；加速受损神经根修复状；加速受损神经根修复 消除神经根水肿消除神经根水肿经皮椎间孔内窥镜技术经皮椎间孔内窥镜技术YESS：极外侧型椎间盘突出极外侧型椎间盘突出椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛TESSYS脱出型、游离型、巨大型等椎间盘突出脱出型、游离型、巨

5、大型等椎间盘突出盘源性腰痛和部分椎管狭窄的病例盘源性腰痛和部分椎管狭窄的病例 术后正侧位术后正侧位X片片 术后左右侧弯位术后左右侧弯位X片片椎管减压动态固定术椎管减压动态固定术退行性失稳(椎间盘退变,关节突退变,退行性滑脱)椎间盘切除、椎板开窗减压术等导致的医源性失稳 稳定融合术后症状性临近节段保护 腰椎间盘突出症术后复发腰椎融合术腰椎融合术椎骨破坏性疾病，如脊柱结核或脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨损毁脊柱稳定性丧失，如脊柱损伤、退变、椎骨破坏或手术造成的脊柱不稳定移位或滑脱、出现疼痛和功能障碍防止或矫正畸形配合矫正手术治疗目标治疗目标缓解疼痛、改善患者生命质量重建和维持脊柱生理曲度及稳定性改善脊柱运动功能防止、延缓继发病变