腰痛的诊断与预防(新医学课件.ppt

1、软伤科软伤科腰部腰部指人体胸部以下，臀部以上的后背部分指人体胸部以下，臀部以上的后背部分腰痛腰痛就是指以上区域的酸困、不适和疼痛问题就是指以上区域的酸困、不适和疼痛问题腰痛可以发生在任何年龄，但以青壮年和中老年腰痛可以发生在任何年龄，但以青壮年和中老年人最为多见，腰痛多发生在腰椎开始退变（老化）人最为多见，腰痛多发生在腰椎开始退变（老化）的的18岁以后。因此腰痛患者中，少年儿童的发病岁以后。因此腰痛患者中，少年儿童的发病相对较少，中年以上的人最多相对较少，中年以上的人最多软伤科软伤科严格的说：腰痛不是一个疾病的名字严格的说：腰痛不是一个疾病的名字它是一种常见和多发的疾病的症状。因为它是一种常见

2、和多发的疾病的症状。因为它只是一种临床表现，就像一个人在它只是一种临床表现，就像一个人在“发发烧、腹痛、或头晕烧、腹痛、或头晕”等都是疾病的症状等都是疾病的症状软伤科软伤科大多数人生活中都曾经历过腰痛的折磨大多数人生活中都曾经历过腰痛的折磨引起腰痛的疾病有许多种，不同的病因可引起腰痛的疾病有许多种，不同的病因可以令患者表现出不同的姿势特征，可以帮以令患者表现出不同的姿势特征，可以帮助我们作出疾病的初步判断助我们作出疾病的初步判断 如果出现这种姿势特征，须尽快就诊，经如果出现这种姿势特征，须尽快就诊，经专科医师查体、拍片后确诊专科医师查体、拍片后确诊软伤科软伤科1 1、腰背僵硬、举步维艰型：俗称

3、、腰背僵硬、举步维艰型：俗称“闪腰闪腰”l 往往是不经意的一个动作，比如转身、起床等，往往是不经意的一个动作，比如转身、起床等，突然感觉腰部闪一下，随之腰部剧痛，不敢弯腰，突然感觉腰部闪一下，随之腰部剧痛，不敢弯腰，走路时小心翼翼，并常以手撑腰，严重时连翻身走路时小心翼翼，并常以手撑腰，严重时连翻身都很困难，咳嗽一声都会加重腰痛都很困难，咳嗽一声都会加重腰痛l 这种腰痛到医院拍片检查，排除骨性结构的破坏，这种腰痛到医院拍片检查，排除骨性结构的破坏，基本就可以确诊基本就可以确诊“急性腰扭伤急性腰扭伤”软伤科软伤科2 2、腰动正常、坐卧不宁型、腰动正常、坐卧不宁型l 多为长期伏案或坐位工作的人，觉

4、得腰背部长时多为长期伏案或坐位工作的人，觉得腰背部长时间酸痛不适，晨起较为严重，活动片刻会缓解一间酸痛不适，晨起较为严重，活动片刻会缓解一些，需要不断地变换姿势。这类病人一般不影响些，需要不断地变换姿势。这类病人一般不影响腰椎的屈伸活动，姿势基本正常腰椎的屈伸活动，姿势基本正常l 见于慢性腰骶肌筋膜炎或腰三横突综合征，亦称见于慢性腰骶肌筋膜炎或腰三横突综合征，亦称“腰肌劳损腰肌劳损”软伤科软伤科 3 3、立如斜塔、卧似弯弓型立如斜塔、卧似弯弓型l 表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢的放电样的疼表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢的放电样的疼痛，站立时上身向一侧倾斜，其痛，站立时上身向一侧倾斜，其“脊梁骨脊梁

5、骨”不不是一条直线，两侧肩膀不等高，卧床时不能平是一条直线，两侧肩膀不等高，卧床时不能平卧仰面伸直腿，常采取侧卧位并且弯腰屈膝，卧仰面伸直腿，常采取侧卧位并且弯腰屈膝，这种体位可使腰腿痛得到一定程度的缓解这种体位可使腰腿痛得到一定程度的缓解l 见于腰椎间盘突出症见于腰椎间盘突出症软伤科软伤科4 4、腰似鞠躬，间歇跛行型、腰似鞠躬，间歇跛行型l 多为中老年人，走路时腰部略向前轻度弯曲，多为中老年人，走路时腰部略向前轻度弯曲，走一段距离后由于腰腿疼痛加重而不得不停走一段距离后由于腰腿疼痛加重而不得不停下来休息，但骑自行车时却几乎跟正常人一下来休息，但骑自行车时却几乎跟正常人一样样l 见于腰椎管狭窄

6、症见于腰椎管狭窄症软伤科软伤科 椎间盘是脊椎骨骼间减震的装置。它包括椎间盘是脊椎骨骼间减震的装置。它包括三种结构：三种结构：坚固的上下坚固的上下软骨板软骨板易磨损、撕裂的易磨损、撕裂的纤维环纤维环位于中央弹性强的胶状位于中央弹性强的胶状髓核髓核 当纤维环受挤压破损后，胶状的髓核就会当纤维环受挤压破损后，胶状的髓核就会溢出，并挤占神经出现腰腿痛现象溢出，并挤占神经出现腰腿痛现象软伤科软伤科椎间盘椎间盘软伤科软伤科以下四种情况，如果有一项属于经常以下四种情况，如果有一项属于经常发生，说明腰椎间盘开始出现问题了，发生，说明腰椎间盘开始出现问题了，应该引起重视，去医院做腰椎的检查，应该引起重视，去医院

7、做腰椎的检查，平时也要对腰部多加关照了。平时也要对腰部多加关照了。软伤科软伤科如果腰疼，轻轻咳嗽几声，发现腰疼如果腰疼，轻轻咳嗽几声，发现腰疼加重并向下肢放射加重并向下肢放射熟睡一夜后腰痛仍没有缓解熟睡一夜后腰痛仍没有缓解;向左侧卧向左侧卧如胎儿状时疼痛仍不能减轻如胎儿状时疼痛仍不能减轻平躺坐起，双腿因为疼痛而伸不直平躺坐起，双腿因为疼痛而伸不直平躺，将双腿的膝关节伸直，并抬高，平躺，将双腿的膝关节伸直，并抬高，抬到一半就疼痛难忍抬到一半就疼痛难忍软伤科软伤科【有人统计有人统计】腰痛的原因可达上百种，但腰痛的原因可达上百种，但我们在临床工作中最常见的疾病应该是以我们在临床工作中最常见的疾病应该

8、是以下几类常见疾病，以及相对而言不常见的下几类常见疾病，以及相对而言不常见的多种疾病。由于诊断腰痛的可利用参考性多种疾病。由于诊断腰痛的可利用参考性指标相对较少，这也就为什么会出现指标相对较少，这也就为什么会出现“病病人腰痛，医生头痛人腰痛，医生头痛”的说法了的说法了软伤科软伤科软组织劳损性：多见反复轻微的腰部损伤，软组织劳损性：多见反复轻微的腰部损伤，腰部长时间弯腰、久坐等不良姿势造成的腰部长时间弯腰、久坐等不良姿势造成的肌肉劳损，像腰三横突综合征，腰骶部肌肌肉劳损，像腰三横突综合征，腰骶部肌肉筋膜损伤等肉筋膜损伤等急性外伤性腰腿痛：各种急性损伤引起腰急性外伤性腰腿痛：各种急性损伤引起腰部肌

9、肉韧带充血、水肿、和致痛物质的渗部肌肉韧带充血、水肿、和致痛物质的渗出造成肌肉痉挛、粘连。像急性腰扭伤等出造成肌肉痉挛、粘连。像急性腰扭伤等软伤科软伤科腰部的骨骼组织的病变；像腰椎骨关节腰部的骨骼组织的病变；像腰椎骨关节炎、腰椎小关节紊乱症、腰椎骨质疏松、炎、腰椎小关节紊乱症、腰椎骨质疏松、腰椎椎管狭窄等腰椎椎管狭窄等腰椎骨关节的外伤：骨和关节的脱位、腰椎骨关节的外伤：骨和关节的脱位、骨折等骨折等腰椎间盘的病变：腰椎间盘突出症腰椎间盘的病变：腰椎间盘突出症软伤科软伤科化脓性炎症性：化脓性脊柱炎、结核性脊化脓性炎症性：化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎、布鲁氏杆菌性脊柱炎等柱炎、布鲁氏杆菌性脊柱炎等非化

10、脓性脊柱炎：强直性脊柱炎非化脓性脊柱炎：强直性脊柱炎先天性腰骶畸形及姿势异常：腰骶部有先先天性腰骶畸形及姿势异常：腰骶部有先天性畸形者，可占人口的天性畸形者，可占人口的15-49%。像隐性。像隐性脊柱裂、腰椎骶化、脊柱侧弯脊柱裂、腰椎骶化、脊柱侧弯软伤科软伤科腰骶部的脊柱肿瘤：骨瘤、转移性肿瘤、腰骶部的脊柱肿瘤：骨瘤、转移性肿瘤、血管瘤、脂肪瘤等。先天性脊柱肿瘤常血管瘤、脂肪瘤等。先天性脊柱肿瘤常见儿童和青少年见儿童和青少年神经脊髓性神经脊髓性：蛛网膜炎、脊髓肿瘤、神：蛛网膜炎、脊髓肿瘤、神经纤维瘤经纤维瘤软伤科软伤科p内脏疾病也可引起的牵涉性腰痛内脏疾病也可引起的牵涉性腰痛消化系统疾病如结肠

11、炎、消化性溃疡、胰消化系统疾病如结肠炎、消化性溃疡、胰腺炎、直肠癌等腺炎、直肠癌等泌尿系统疾病如肾盂肾炎、肾周围脓肿、泌尿系统疾病如肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结石、前列腺炎等肾结石、前列腺炎等妇科疾病如附件炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等妇科疾病如附件炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等软伤科软伤科p心理或精神原因同样可引起腰痛心理或精神原因同样可引起腰痛如神经官能症、焦虑症、抑郁症等如神经官能症、焦虑症、抑郁症等病人特点为叙述的腰痛症状较重，临床上病人特点为叙述的腰痛症状较重，临床上查不出与主诉有关的合乎情理的体征。病查不出与主诉有关的合乎情理的体征。病人常伴有抑郁和焦虑的情绪，需要到精神人常伴有抑郁和焦虑的情绪，需

12、要到精神科会诊确诊科会诊确诊但要注意必须先排除以上疾病后诊断但要注意必须先排除以上疾病后诊断软伤科软伤科 最重要是明确诊断。最重要是明确诊断。“诊断是治疗的一诊断是治疗的一半半”。正确的诊断应该是：正确的诊断应该是：腰腿痛症状和体征（主要确诊条件）腰腿痛症状和体征（主要确诊条件）影像学检查如影像学检查如X线片、线片、MRI、CT检查对该检查对该病的诊断有重要的参考价值，尤其是椎间病的诊断有重要的参考价值，尤其是椎间盘突出的水平与神经根的关系盘突出的水平与神经根的关系 实验室检查的目的：排除与腰椎间盘突出实验室检查的目的：排除与腰椎间盘突出症相似的其他疾病，防止误诊、误治症相似的其他疾病，防止误

13、诊、误治软伤科软伤科p国外有人报道：国外有人报道：X线片检查有腰椎间隙狭窄、椎体骨质线片检查有腰椎间隙狭窄、椎体骨质增生等病变者占增生等病变者占59%，而没有腰腿痛者，而没有腰腿痛者占占45%（有腰腿痛者仅（有腰腿痛者仅14%）60岁以上的脊柱岁以上的脊柱X线片很难看到完全正线片很难看到完全正常的表现常的表现成年人在普查中腰椎间盘病变可高达成年人在普查中腰椎间盘病变可高达45%软伤科软伤科要注意的是：要注意的是：MRI、CT体检时结果报出的腰椎间盘体检时结果报出的腰椎间盘突出，许多人感到比较紧张。如果没突出，许多人感到比较紧张。如果没有症状，专科医生习惯称为无症状的有症状，专科医生习惯称为无症

14、状的腰椎间盘突出腰椎间盘突出，不需要特殊处理，不需要特殊处理只有遇到出现相应神经症状者我们才只有遇到出现相应神经症状者我们才称为称为腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症，才需要治疗，才需要治疗软伤科软伤科临床上最常见的是软组织和骨关节性腰痛，临床上最常见的是软组织和骨关节性腰痛，一般来说，这类患者在医院采用非手术治一般来说，这类患者在医院采用非手术治疗的办法均可以临床治愈疗的办法均可以临床治愈腰痛病程较长者应该到医院专科门诊明确腰痛病程较长者应该到医院专科门诊明确诊断，症状较重者需住院非手术治疗诊断，症状较重者需住院非手术治疗只有极个别患者，经正规非手术治疗一段只有极个别患者，经正规非手术治疗一段时间

15、无效，严重影响生活的，才手术治疗时间无效，严重影响生活的，才手术治疗软伤科软伤科我院多年以来采用我院多年以来采用手法手法、牵引，理疗、中、牵引，理疗、中西药口服或外用药物、及骶管、局部封闭、西药口服或外用药物、及骶管、局部封闭、注射治疗等非手术治疗方法处理了大量腰注射治疗等非手术治疗方法处理了大量腰腿痛患者，均取得了良好的效果。欢迎广腿痛患者，均取得了良好的效果。欢迎广大患者咨询诊治大患者咨询诊治软伤科软伤科u应该说腰痛和感冒一样，部分患者不一定应该说腰痛和感冒一样，部分患者不一定到医院治疗，简单的自我康复便可自愈到医院治疗，简单的自我康复便可自愈u比如少坐，少弯腰；腰部酸困时，适当活比如少坐

16、，少弯腰；腰部酸困时，适当活动腰部，避免急转体、扭身动腰部，避免急转体、扭身u睡觉时尽量选择硬板床，腰部不要受凉，睡觉时尽量选择硬板床，腰部不要受凉，可采用局部热敷，外用药膏等可采用局部热敷，外用药膏等u避免剧烈的体育活动避免剧烈的体育活动 软伤科软伤科u它道出了广大慢性腰痛患者的心声它道出了广大慢性腰痛患者的心声 u至少一半人跟我描述他们的苦恼：坐不住，至少一半人跟我描述他们的苦恼：坐不住，因为坐一会儿就腰痛。这是因为当人站着因为坐一会儿就腰痛。这是因为当人站着时，腹部的肌肉处于收缩状态，腹腔容积时，腹部的肌肉处于收缩状态，腹腔容积缩小，内容物不变，压力就会增高。如同缩小，内容物不变，压力就

17、会增高。如同一个打足了气的篮球上面可以站人一样，一个打足了气的篮球上面可以站人一样，站立时，我们上半身的重量可以通过脊椎站立时，我们上半身的重量可以通过脊椎向下直接传递至骨盆、下肢向下直接传递至骨盆、下肢软伤科软伤科u人体的位置影响腰椎间盘的负荷人体的位置影响腰椎间盘的负荷以笔直站立位时的负荷计算为以笔直站立位时的负荷计算为100%100%躺下时腰部负荷最小约为躺下时腰部负荷最小约为20%20%直位坐立时为直位坐立时为140%140%直立前倾直立前倾3030度则为度则为150%150%直立前倾加上提重物超过直立前倾加上提重物超过200%200%以上以上软伤科软伤科u上班族腰痛可能去看医生，照完

18、上班族腰痛可能去看医生，照完X X光片，医生会说光片，医生会说“骨头没事儿骨头没事儿”，唯一的办法就是吃止痛药或者，唯一的办法就是吃止痛药或者奔波在各大医院之间奔波在各大医院之间u腰痛实际是肌肉问题，尤其是围绕关节的内层稳腰痛实际是肌肉问题，尤其是围绕关节的内层稳定肌。缺乏运动，它就会萎缩无力，尽管关节运定肌。缺乏运动，它就会萎缩无力，尽管关节运动自如，关节周围却疼痛难耐动自如，关节周围却疼痛难耐u对于多数人来说，每天快走半小时，时速六公里，对于多数人来说，每天快走半小时，时速六公里，或在健身房里骑动感单车直到出汗，坚持或在健身房里骑动感单车直到出汗，坚持2-32-3个月个月可能得到明显缓解可

19、能得到明显缓解软伤科软伤科u你每天坐办公室你每天坐办公室6小时，回家坐沙发小时，回家坐沙发2小时，在书小时，在书房看书或上网工作房看书或上网工作2小时，有时应酬吃饭桌前坐小时，有时应酬吃饭桌前坐2小时小时久坐伤腰，你的腰一定会累坏久坐伤腰，你的腰一定会累坏u椎间盘最主要的成分是水，水从椎间盘最主要的成分是水，水从20岁就开始减少，岁就开始减少，负责维持椎间盘弹性的负责维持椎间盘弹性的“蛋白多糖蛋白多糖”30岁开始岁开始减少。这意味着，减少。这意味着，30岁后椎间盘就走上了逐渐退岁后椎间盘就走上了逐渐退化的道路。调查统计显示，中国化的道路。调查统计显示，中国3040岁的人群岁的人群中中59.1%

20、人患有颈腰椎病人患有颈腰椎病软伤科软伤科u晨起活动腰部。熟睡一夜后，肌肉、关节都会晨起活动腰部。熟睡一夜后，肌肉、关节都会因没有运动而不灵活，晨起最好活动一下腰部，因没有运动而不灵活，晨起最好活动一下腰部，做前后伸、左右旋转、做前后伸、左右旋转、“伸懒腰伸懒腰”等动作，使等动作，使腰部逐渐从静止状态转变为较大负荷的动作腰部逐渐从静止状态转变为较大负荷的动作u洗衣盆不要过低。如果弯腰比较低会对腰椎间洗衣盆不要过低。如果弯腰比较低会对腰椎间盘产生较大的压力，让腰神经受到刺激盘产生较大的压力，让腰神经受到刺激软伤科软伤科u倒退：倒退：倒退的行进方式是腰椎最欣赏的。倒退的行进方式是腰椎最欣赏的。倒走时

21、，腰部自然后挺，两腿交替向后迈倒走时，腰部自然后挺，两腿交替向后迈步，增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力步，增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，这让腰部韧带的弹性增强。不但可以量，这让腰部韧带的弹性增强。不但可以让骨骼、肌肉、韧带的功能恢复，还能使让骨骼、肌肉、韧带的功能恢复，还能使腰椎疼痛减轻甚至消失腰椎疼痛减轻甚至消失软伤科软伤科u锻炼下肢肌肉群：强健的腿部能有效分担锻炼下肢肌肉群：强健的腿部能有效分担腰背部负担，阻止和缓解腰疼形成。游泳、腰背部负担，阻止和缓解腰疼形成。游泳、尤其是蛙泳可以主要练习这些肌肉群。此尤其是蛙泳可以主要练习这些肌肉群。此外游泳还能够保障脊椎间组织的营养供应，外游泳

22、还能够保障脊椎间组织的营养供应，维持它的弹性，提高脊椎抵抗外来冲击的维持它的弹性，提高脊椎抵抗外来冲击的能力能力软伤科软伤科u控制体重：统计表明，正常人的腰椎每天控制体重：统计表明，正常人的腰椎每天前屈的次数会高达前屈的次数会高达30005000次。如果有次。如果有个啤酒肚，这些赘肉就像腰上挂个沙包，个啤酒肚，这些赘肉就像腰上挂个沙包，会让身体的重心更加向前，既增加了腰椎会让身体的重心更加向前，既增加了腰椎的负担，又易使腰椎旁肌肉劳损，减轻体的负担，又易使腰椎旁肌肉劳损，减轻体重就间接保护了腰椎重就间接保护了腰椎软伤科软伤科u选择合适的腰椎体位：自然侧卧位脊柱处选择合适的腰椎体位：自然侧卧位脊柱处于中立位，髋、膝关节各屈曲至约于中立位，髋、膝关节各屈曲至约135度，度，为舒适的卧位；在弯腰坐位时，腰肌处于为舒适的卧位；在弯腰坐位时，腰肌处于松弛状态，此体位由腰部后方韧带维持，松弛状态，此体位由腰部后方韧带维持，因此容易损伤腰部后方韧带；微仰腰背靠因此容易损伤腰部后方韧带；微仰腰背靠坐椅时，腰部肌肉较松弛，腰部韧带也不坐椅时，腰部肌肉较松弛，腰部韧带也不紧张，故此坐位较适宜紧张，故此坐位较适宜软伤科软伤科颈肩腰部保健操颈肩腰部保健操软伤科软伤科软伤科软伤科