脑血管病典型病例分析课件.ppt

1、脑血管病典型病例分析脑血管病典型病例分析（有拔高）（有拔高）刘光健病例分析题一病例分析题一某女，某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。年。入院时体检：血压入院时体检：血压160/95 mmHg,神清，运动性失语，神清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右舌右偏，右侧上

2、下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力上肢肌力2级、下肢级、下肢3级。右下肢病理征（级。右下肢病理征（+）。脑膜）。脑膜刺激征（刺激征（）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。同向偏盲。病例分析题一病例分析题一请回答以下问题：请回答以下问题：病变部位在什么地方（定位）（病变部位在什么地方（定位）（3分）分）除高血压病和糖尿病以外，从神经系统角度首先考除高血压病和糖尿病以外，从神经系统角度首先考虑什么诊断（定性）（虑什么诊断（定性）（3分）分）主要与什么疾病鉴别（简要写出鉴别依据）（主要与什么疾病鉴别（简要写出鉴别依据）（7分）分）参考答案参考答案病例分析题

3、二病例分析题二 患者，女，患者，女，40岁，今天上午劳动中突发右侧肢体无力，岁，今天上午劳动中突发右侧肢体无力，吐词含糊不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿吐词含糊不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍急、无意识障碍,无肢体抽搐。无肢体抽搐。1小时后就诊。小时后就诊。既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年，否认既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年，否认有高血压病史。有高血压病史。病例分析题二病例分析题二体检：体检：T：36.5 P：94次次/分分 R：18次次/分分 Bp：155/90 mmHg,意识模糊，运动性失语，右侧鼻唇意识模糊，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮

4、、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2 级、下 肢级、下 肢 3 级，右 下 肢 病 理 征（级，右 下 肢 病 理 征（+），双 侧），双 侧Kernig(+)、Brudzinski(-)、Lasegue(+)。右侧偏身。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心脏向左扩大，心双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心脏向左扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。病例

5、分析题二病例分析题二请回答以下问题：请回答以下问题：除心脏病以外，神经系统诊断首先考虑什么疾病（除心脏病以外，神经系统诊断首先考虑什么疾病（4分）分）需要与哪些疾病鉴别（至少两种）（需要与哪些疾病鉴别（至少两种）（4分）分）入院两天后，患者头痛并逐渐加重，入院两天后，患者头痛并逐渐加重，4天后出现昏迷，天后出现昏迷，Bp：195/118 mmHg。患者病情加重，你考虑与哪些。患者病情加重，你考虑与哪些原因有关？（原因有关？（4分）分）参考答案病例分析题三病例分析题三 男，男，45岁，晨起上厕所时突发剧烈头痛、恶心、呕岁，晨起上厕所时突发剧烈头痛、恶心、呕吐，半小时后在送往医院途中出现意识丧失、

6、四肢吐，半小时后在送往医院途中出现意识丧失、四肢痉挛抽搐一次，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直，痉挛抽搐一次，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直，伴双眼上视，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸暂停，症伴双眼上视，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸暂停，症状持续约状持续约56分钟。病后分钟。病后3小时由当地镇医院转入本小时由当地镇医院转入本院。院。既往有既往有“血管性头痛血管性头痛”10余年，无高血压及糖尿病余年，无高血压及糖尿病史。史。病例分析题三病例分析题三 体检：血压体检：血压160/95 mmHg，神清，语利；，神清，语利；右侧上眼睑右侧上眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明显受限，右下垂、眼球外展位、上视、下视

7、、内收明显受限，右侧瞳孔直径约侧瞳孔直径约6mm，直接对光反射和间接对光反射消，直接对光反射和间接对光反射消失；失；双侧鼻唇沟等称，双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常，伸舌双侧鼻唇沟等称，双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常，伸舌居中。双上肢肌张力、腱反射正常，居中。双上肢肌张力、腱反射正常，双侧膝反射减弱，双侧膝反射减弱，双侧踝反射消失，双侧踝反射消失，双上肢轻瘫试验阴性，双下肢轻瘫双上肢轻瘫试验阴性，双下肢轻瘫试验未查（被怀疑颅内高压、颅内动脉瘤、心功能衰试验未查（被怀疑颅内高压、颅内动脉瘤、心功能衰竭者，原则上均不能行轻瘫试验），但可见双下肢在竭者，原则上均不能行轻瘫试验），但可见双下肢在床上自如活动。四肢病

8、理征（床上自如活动。四肢病理征（）。）。颈项强直，下颌距胸骨颈项强直，下颌距胸骨4-5横直，双侧横直，双侧Kernig(+)、Brudzinski(+)、Lasegue(+)。全身深浅感觉正常。心肺。全身深浅感觉正常。心肺听诊无异常。听诊无异常。病例分析题三病例分析题三 请回答以下问题：请回答以下问题：定位、定性诊断（定位、定性诊断（4分，各分，各2分）分）主要与什么疾病鉴别（至少主要与什么疾病鉴别（至少2种）（种）（2分）分）针对你考虑的诊断，应首选什么检查？（针对你考虑的诊断，应首选什么检查？（2分）分）最可能的病因是什么？（最可能的病因是什么？（2分）分）病例分析题三病例分析题三针对你考

9、虑的病因，应首先选择何检查？（针对你考虑的病因，应首先选择何检查？（2分）分）入院入院3天后，头痛突然加重，且出现昏睡，血压升高，天后，头痛突然加重，且出现昏睡，血压升高，除考虑脑水肿外，还有可能发生了哪些情况？（除考虑脑水肿外，还有可能发生了哪些情况？（4分）分）入院第入院第15天，病人在协助家人帮助其大便中再次出现天，病人在协助家人帮助其大便中再次出现头痛突然加重，且迅速出现意识丧失，约头痛突然加重，且迅速出现意识丧失，约30分钟后呼分钟后呼吸停止，继而心跳停止，经过积极抢救吸停止，继而心跳停止，经过积极抢救1小时，无效小时，无效死亡。你认为可能发生了哪种情况？（死亡。你认为可能发生了哪种

10、情况？（2分）分）参考答案病例分析题四病例分析题四 女，女，63岁，今天上午在挑一担萝卜上街途中突发右侧岁，今天上午在挑一担萝卜上街途中突发右侧上下肢无力，瘫倒在地，被路人搀扶至路边后出现头上下肢无力，瘫倒在地，被路人搀扶至路边后出现头痛，并恶心、呕吐胃内容物一次。约痛，并恶心、呕吐胃内容物一次。约1小时后被送往小时后被送往当地医院。当地医院。既往有数年间断头痛史，因经济原因未能诊治，无确既往有数年间断头痛史，因经济原因未能诊治，无确定高血压及糖尿病史，无中风史。定高血压及糖尿病史，无中风史。在当地医院救治过程中仍有持续头痛、反复恶心、呕在当地医院救治过程中仍有持续头痛、反复恶心、呕吐胃内容物

11、数次，呈非喷射样，无咖啡渣，出现尿急吐胃内容物数次，呈非喷射样，无咖啡渣，出现尿急和意识模糊，经和意识模糊，经20甘露醇甘露醇250ml快速静脉滴注后意快速静脉滴注后意识转清。发病后识转清。发病后9小时被转至原郧阳地区人民医院。小时被转至原郧阳地区人民医院。病例分析题四病例分析题四 体检：血压体检：血压160/95 mmHg,神清，神清，言语不流利，语量少，言语不流利，语量少，讲话费力，发音及语调障碍，找词困难，呈讲话费力，发音及语调障碍，找词困难，呈“电报式电报式”语言，口语理解相对较好，但不能理解语言，口语理解相对较好，但不能理解“狗比马大狗比马大”和和“马比狗大马比狗大”。右侧鼻唇沟变浅

12、、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力肌力0级、下肢级、下肢12级。右侧级。右侧Babinski（+）。）。颈项抵抗，下颌距胸骨颈项抵抗，下颌距胸骨12横直，双侧横直，双侧Kernig()、Brudzinski()、Lasegue()。右侧偏身深浅感觉减。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。退。双眼右侧同向偏盲。双肺呼吸音清晰，散在干罗音，心界向左下扩大，双肺呼吸音清晰，散在干罗音，心界向左下扩大，A2P2。病例分析题四病例分析题四请回答以下问题：请回答以下问题：最可能的诊断（包括定位及定性诊断）？（最可能的诊断（包括定位及定性诊断）？（6分）分）神经内科处理原则是什么？（神经内科处理原则是什么？（4分）分）发病后发病后5天患者突然出现意识丧失，瞳孔散大，对天患者突然出现意识丧失，瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸不规则，心率减慢，且血压再次光反射迟钝，呼吸不规则，心率减慢，且血压再次明显升高。你认为患者可能发生了哪种情况？原因明显升高。你认为患者可能发生了哪种情况？原因如何？（如何？（3分）分）参考答案参考答案祝同学们顺利通过考试！