脑膜瘤诊治常规和规范课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脑膜 诊治 常规 规范 课件
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1、1脑膜瘤诊治常规和规范2流行病学 占颅内肿瘤的1524,椎管内肿瘤2243%;男女比例约为1:2;幕上较幕下多见,约为8:1 3病因尚不明确;病毒感染:DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用,但确切因果关系仍有待阐明。放射线:可通过直接或间接机制损伤DNA,导致肿瘤发生;外伤:观点不统一;遗传因素:22号染色体长臂上抑癌基因的缺失;激素和生长因子受体:存在较大争议。4病理分型较少机会复发和侵袭的脑膜瘤WHO 分级脑膜内皮细胞型I级级纤维型(纤维母细胞型)I级级过渡型(混合型)I级级砂粒型I级级血管瘤型I级级微囊型I级级分泌型I级级淋巴浆细胞丰富型I级级化生型I级级较多机会复发和/或侵袭性强的脑
2、膜瘤 非典型脑膜瘤II级级 透明细胞型II级级 脊索样型II级级横纹肌样III级级乳头状型III级级恶性或间变形III级级 2000年WHO关于脑膜瘤的分型(根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性)5诊断临床症状+影像学资料 1、临床表现:生长缓慢 体积大,症状轻微 多先有刺激症状,如癫痫 可见于任何颅内部位 62、影像学检查 X线平片:较少应用 高颅压表现;肿瘤钙化,见于砂粒型;局部颅骨增生或破坏;板障静脉增粗和增多,脑膜动脉沟增粗,棘孔可扩大7瘤呈圆形或分叶状或扁平状,边界清晰 密度均匀呈等或偏高密度 增强后密度均匀增高 瘤内钙化多均匀,但可不规则 局部颅骨可增生或破坏 在肿瘤附近有不增强的低密度带,
3、提示水肿、囊变CT:重要方法8MRI:主要诊断方法 以硬脑膜为其基底 T1加权多为高信号,T2加权上,肿瘤呈低至高信号 在T1和T2加权上常可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面,代表受压的蛛网膜或静脉丛 T2加权可清晰显示瘤周水肿 脑膜尾征:反映该处硬脑膜的通透性增大,并不是肿瘤浸润9 特殊MRI检查方法:MRV:明确肿瘤和静脉窦的关系 MRA:明确肿瘤和周围动脉的关系 MRS:典型表现为丙氨酸峰升高,对于鉴别诊断有一定价 值;DWI:有助于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织10 血管造影:非常规 可显示肿瘤血供 利于设计手术方案 术前瘤供血动脉栓塞 了解静脉窦受累情况11恶性脑膜瘤的影像学特点
4、蕈伞状生长;中-重度瘤周水肿;瘤内无钙化;瘤边缘呈指状突起;瘤内不增强,有低密度坏死灶 12 治疗方式包括:手术切除手术切除 立体定向放射外科立体定向放射外科刀、质子刀、刀、质子刀、X刀和射波刀刀和射波刀 栓塞治疗栓塞治疗 放射治疗放射治疗 药物治疗药物治疗 治疗13 选择处理方式时应考虑下列因素:对无症状脑膜瘤应观察3-12月,再决定治疗方案 有占位效应、伴瘤周水肿者应手术 根据肿瘤不同部位选择适当的综合治疗方式 肿瘤切除程度与手术创伤应同等考虑 14 1、应争取做根治性手术,以减少复发 Simpson脑膜瘤切除术分类法:G1:脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除 G2:瘤体完全切除,但与
5、其附着的硬脑膜没有切除,仅作电灼 G3:瘤体切除,但与之粘连的硬脑膜及颅骨未作处理 G4:有相当一部分瘤体未切除 开颅减压(G5):肿瘤仅活检 G1-4术后复发率分别为:9、19、29、和40 外科手术:首选方法152 2、术前仔细研究影像学资料,减少手术并发症、术前仔细研究影像学资料,减少手术并发症16 结论:肿瘤并未包绕颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉以及大脑中动脉等重要血管;肿瘤基底自鞍结节处向前颅底方向延伸1cm左右;部分肿瘤已长至视神经管内.173、不同部位脑膜瘤手术目的亦不同、不同部位脑膜瘤手术目的亦不同 凸面、嗅沟、矢状窦前1/3和一些天幕、后颅窝脑膜瘤,力争全切肿瘤 对于蝶骨嵴
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