脑梗塞病人的护理查房解答课件.ppt
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1、仇仇 丽丽脑梗塞的概述脑梗塞的概述 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管病。脑梗塞的分类脑梗塞的分类脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。(一一)非栓塞性脑梗塞的病因有:非栓塞性脑梗塞的病因有:1动脉硬化动脉硬化症症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血
2、栓。在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2动脉炎动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。3高血压高血压可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。集聚而形成血栓。4血液病血液病红细胞增多症等易发生血栓。红细胞增多症等易发生血栓。5机械压迫机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。改变。(二二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体
3、、液体、或气体栓栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类:子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类:1心源性急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内心源性急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病风心病、心心肌梗塞肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可
4、造成脑栓塞。些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。临床表现临床表现 1、起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小、起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或时或12天内达到高峰。天内达到高峰。2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢
5、重或下肢比上肢重,并出现吞侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,言语不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快咽困难,言语不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。昏迷不醒。脑梗塞的发病先兆脑梗塞的发病先兆1、头晕、头痛突然加重、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心、呕吐认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。则多为出血性脑梗塞的先兆。2、短暂性视力障碍:、短暂性视力障碍:表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整表现
6、为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号。,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号。3、语言与精神改变:、语言与精神改变:指发音困难、失语,写字困难;个性突然改变指发音困难、失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断或,沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡。智力障碍,嗜睡。4、其他先兆表现:、其他先兆表现:如恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕眼花如恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆。或耳鸣
7、,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆。5、困倦与嗜睡:、困倦与嗜睡:表现为哈欠连连,特别是呼吸中枢缺氧的反应。随表现为哈欠连连,特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化80%左右的左右的人在缺血性脑梗塞发作人在缺血性脑梗塞发作5至至10天前,频频打哈欠,所以,千万不要忽天前,频频打哈欠,所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。略了这一重要的报警信号。脑梗塞的发病先兆脑梗塞的发病先兆6、躯体感觉与运动异常:、躯体感觉与运动异常:如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体如发作性单侧肢体麻木或无力、手握
8、物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内。小时以内。追访观察,此类现象发生后追访观察,此类现象发生后35年,约有半数以上的人发生缺血性脑年,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。梗塞。7、剃须刀落地现象:、剃须刀落地现象:是指在刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感是指在刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在12分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时,加重了已经硬化分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时,加重了已经硬
9、化的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。血性脑梗塞随时可能发生。8、一过性黑檬:、一过性黑檬:指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心、头晕,也无任何意识障碍。这是因数分钟即恢复常态,既没有恶心、头晕,也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号。堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最
10、早报警信号。护理诊断护理诊断1、生活自理能力缺陷:生活自理能力缺陷:与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关2、肢体活动障碍:肢体活动障碍:与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关3、焦虑焦虑/恐惧:恐惧:与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4、有肢体废用综合征的危险有肢体废用综合征的危险:与左侧肢体无力有关与左侧肢体无力有关5、知识的缺乏:知识的缺乏:缺乏相关疾病知识缺乏相关疾病知识护理目标护理目标 1、病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。、病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。2、病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等、病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等 3、病人
11、基本恢复到原来的日常生活自理水平。、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。护理措施护理措施 1、协助病人完成自理护理:、协助病人完成自理护理:将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。呼将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。呼叫器放在病人手边,听到铃声立即予以答复。叫器放在病人手边,听到铃声立即予以答复。鼓励病人独立完成生活鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心。自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心。指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。建议病人穿较宽
12、松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服。建议病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头。洗澡时需有家属或陪护人员在场洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当的帮助。,给予适当的帮助。2、康复护理、康复护理:在病情稳定后及早进行康复锻炼,说明功能锻炼的重要在病情稳定后及早进行康复锻炼,说明功能锻炼的重要性。例如:性。例如:1被动功能锻炼被动功能锻炼 2保持患肢功能位置保持患肢功能位置 3主动功主动功能练习能练习3、心理护理:病人因突发肢体功能障碍,生活不能自理,常产生自卑消、心理护理:病人因突发肢体功能障碍,生活不能自理,常产生自卑消极
13、的心理,甚至是性格改变,这会使血压升高加重病情。极的心理,甚至是性格改变,这会使血压升高加重病情。护士多与病护士多与病人接触交流,了解其心理动态情绪,鼓励家属多探视;与精神和心理人接触交流,了解其心理动态情绪,鼓励家属多探视;与精神和心理的支持。的支持。4、向病人及家属讲解有关疾病知识:、向病人及家属讲解有关疾病知识:嘱病人按时服用降血压药,监测血压,控制原发病。嘱病人按时服用降血压药,监测血压,控制原发病。向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消除其紧张情向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消除其紧张情绪,使其树立战胜疾病的信心。绪,使其树立战胜疾病的信心。健康宣教健康
14、宣教 1、遵医嘱按时、正确服药,不可私自停药或增减药量。尤其是有高血、遵医嘱按时、正确服药,不可私自停药或增减药量。尤其是有高血压的患者要坚持服药,控制血压,避免血压波动。压的患者要坚持服药,控制血压,避免血压波动。2、生活起居要有规律,克服不良嗜好,保证睡眠。在日常生活中,要、生活起居要有规律,克服不良嗜好,保证睡眠。在日常生活中,要注意不用力排便,避免便秘。不熬夜、不要用力过猛,例如:大幅注意不用力排便,避免便秘。不熬夜、不要用力过猛,例如:大幅度体位变化的动作、起床、起坐或低头系鞋带、弯腰找东西等,动度体位变化的动作、起床、起坐或低头系鞋带、弯腰找东西等,动作一定要轻慢。作一定要轻慢。3
15、、对肢体偏瘫患者,要告知家属:避免患者过分依赖,应增强其自、对肢体偏瘫患者,要告知家属:避免患者过分依赖,应增强其自我照顾的能力和信心。避免使用热水袋,以防烫伤。因偏瘫肢体我照顾的能力和信心。避免使用热水袋,以防烫伤。因偏瘫肢体感觉较迟钝,使用热水袋容易烫伤,烫伤了也感觉不动。应穿防感觉较迟钝,使用热水袋容易烫伤,烫伤了也感觉不动。应穿防滑鞋,注意防跌倒、摔倒、滑到。如厕时避免用力过猛,要耐心滑鞋,注意防跌倒、摔倒、滑到。如厕时避免用力过猛,要耐心排便,缓慢蹲下、缓慢起身,防体位性低血压。排便,缓慢蹲下、缓慢起身,防体位性低血压。4、合理饮食,多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。控制体重。、
16、合理饮食,多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。控制体重。5、鼓励患者作力所能及的家务劳动,适当参加体育锻炼。、鼓励患者作力所能及的家务劳动,适当参加体育锻炼。6、保持情绪稳定,避免大喜大悲。、保持情绪稳定,避免大喜大悲。7、告知偏瘫患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重、告知偏瘫患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性。应坚持肢体功能训练。要性。应坚持肢体功能训练。出院指导 指导患者出院后注意休息,指导病人低盐、低指导患者出院后注意休息,指导病人低盐、低脂、丰富维生素饮食。脂、丰富维生素饮食。饮食要有规律,切忌暴饮饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。增加营养,增强
17、体质。暴食或过分饥饿。增加营养,增强体质。出院后继续坚持肢体功能锻炼。出院后继续坚持肢体功能锻炼。坚持按时服药,定时监测血压,巩固疗效。坚持按时服药,定时监测血压,巩固疗效。注意保持皮肤清洁,注意安全,防止跌倒。注意保持皮肤清洁,注意安全,防止跌倒。定期复诊。定期复诊。护理评价护理评价 患者经治疗及护理,已解决的护理问题有:患者经治疗及护理,已解决的护理问题有:1、生活自理能力较前有所提高,可自行穿衣、入厕、生活自理能力较前有所提高,可自行穿衣、入厕、吃饭、洗漱,生活自理能评分:吃饭、洗漱,生活自理能评分:90分。分。2、肢体活动有所改善,左侧上肢肌力、肢体活动有所改善,左侧上肢肌力4级,左下
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