脑电图在癫痫诊断中应用课件.ppt
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- 脑电图 癫痫 诊断 应用 课件
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1、脑电图在癫痫诊断中应用脑电图在癫痫诊断中应用脑电图原理脑电图原理 通过放置适当的电极,借助电子放大通过放置适当的电极,借助电子放大技术,将脑部神经元的自发性生物电技术,将脑部神经元的自发性生物电活动放大活动放大100100万倍,将脉冲直流电转万倍,将脉冲直流电转变为交流电并记录下来的脑电活动。变为交流电并记录下来的脑电活动。脑电活动的起源脑电活动的起源 头皮记录的脑电图头皮记录的脑电图电位变化:源自皮质大锥体细胞顶树突突触电位变化:源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和后电位的总和节律变化:丘脑和脑干网状结构系统与大脑节律变化:丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果皮质相互作用的结果
2、 脑电图在癫痫诊断中的应用价值脑电图在癫痫诊断中的应用价值 帮助鉴别发作性质:癫痫性或非癫痫性发作帮助鉴别发作性质:癫痫性或非癫痫性发作帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征了解部分性发作的起源和传播过程了解部分性发作的起源和传播过程评价首次癫痫发作后复发的可能性评价首次癫痫发作后复发的可能性有助于判断治疗反应,作为减药、停药的参考有助于判断治疗反应,作为减药、停药的参考 脑电图诊断的局限性脑电图诊断的局限性 记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫少数正常人也存在癫痫样放电少数正常人也存在癫痫样放电脑电图正常不能完全排除癫痫脑电图正常不能
3、完全排除癫痫放电部位隐蔽,头皮记录不到放电部位隐蔽,头皮记录不到异常放电稀少,在有限的记录时间内未能捕捉到异常放电稀少,在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少(如某些额叶癫痫)有些发作频繁而间期放电稀少(如某些额叶癫痫)有些间期大量放电而发作不频繁(如儿童良性癫痫)有些间期大量放电而发作不频繁(如儿童良性癫痫)对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常,特别是发作期异
4、常的识别不典型的癫痫样异常,特别是发作期异常的识别 脑电图记录方法脑电图记录方法 优优 点点缺缺 点点常规脑电图常规脑电图方便,快捷方便,快捷记录时间短,阳性率低记录时间短,阳性率低动态脑电图动态脑电图记录时间长,便捷,在接近自然记录时间长,便捷,在接近自然状态下记录状态下记录易混有大量的伪差,不能观察到易混有大量的伪差,不能观察到临床表现临床表现录像脑电图录像脑电图 记录时间长,可同步观察发作期记录时间长,可同步观察发作期临床和变化,容易识别伪差临床和变化,容易识别伪差病人活动受到限制病人活动受到限制多导睡眠图多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的性质,鉴别睡眠中发作性事件的性质,研究癫痫病人的睡
5、眠结构研究癫痫病人的睡眠结构病人活动受到限制病人活动受到限制定量脑电图或脑电地形图不能用于癫痫的诊断!定量脑电图或脑电地形图不能用于癫痫的诊断!脑电图记录的主要技术要求脑电图记录的主要技术要求 电极电极记录电极数目:记录电极数目:1619个或更多,个或更多,8导不能满足癫痫诊断的需要导不能满足癫痫诊断的需要特殊部位记录:如蝶骨电极特殊部位记录:如蝶骨电极带通滤波:带通滤波:0.570(窄带滤波将引起波形失真)(窄带滤波将引起波形失真)纸速:常规为纸速:常规为3(1.5的慢纸速影响波形分析)的慢纸速影响波形分析)描记时间:描记时间:常规清醒脑电图记录时间不应少于常规清醒脑电图记录时间不应少于30
6、 分钟分钟睡眠诱发应延长时间,至少包括慢波睡眠睡眠诱发应延长时间,至少包括慢波睡眠、期期 电极位置:国际电极位置:国际1020系统系统 1020系统的原则是头皮电极点之间的相对距离以系统的原则是头皮电极点之间的相对距离以10%与与20%来确定,并采用两条标志线。来确定,并采用两条标志线。一条称为矢状线,是从鼻根到枕外隆凸的连线,从前向后标出一条称为矢状线,是从鼻根到枕外隆凸的连线,从前向后标出5个点:、,之前与之后线个点:、,之前与之后线段长度占全长段长度占全长10%,其余各点间距离均占全长的,其余各点间距离均占全长的20%。另一条称为冠状线,是两外耳道之间的连线,从左到右也标出另一条称为冠状
7、线,是两外耳道之间的连线,从左到右也标出5个点:个点:T3、C3、C4、T4。T3和和T4外侧各占外侧各占10%,其余各点间距离均占全长,其余各点间距离均占全长20%。电极位置:国际电极位置:国际1020系统系统 电极数较多电极位置与头颅的大小和形状成比例,不同记录之间具有可比性与解剖部位基本吻合(前颞例外)10-20 =(額前叶)(額前叶)F=F=(額叶)(額叶)C=C=(額叶中心沟)(額叶中心沟)T=T=(顳叶)(顳叶)P=P=(頂叶)(頂叶)O=O=(枕叶)(枕叶)A=A=單号代表左側單号代表左側F3=F3=P3=P3=雙号代表右側雙号代表右側T4=T4=A1=A1=Z()Z()代表中線
8、代表中線=导联设置导联设置 单极导联单极导联:各记录电极与参考电极之间各记录电极与参考电极之间的电位差(理论上参考电极为零电位)的电位差(理论上参考电极为零电位)耳电极参考耳电极参考平均参考导联平均参考导联不能作为参考电极不能作为参考电极双极导联双极导联:两个记录电极之间的电位差两个记录电极之间的电位差纵联纵联横联横联环联环联定位诊断时应使用参考导联和多种双极定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示,互为印证,才能得出正确的导联显示,互为印证,才能得出正确的结论结论()=;=;()=.蝶骨电极的位置T1和T2的位置特殊电极的位置特殊电极的位置主要用于提高颞叶癫痫的阳性率主要用于提高颞叶癫痫的
9、阳性率脑电图描记程序脑电图描记程序记录病人的一般情况记录病人的一般情况记录描记参数的设定和修改情况记录描记参数的设定和修改情况记录前一般不应减停抗癫痫药物(外科手术前评估时除外)记录前一般不应减停抗癫痫药物(外科手术前评估时除外)描记过程中的诱发试验描记过程中的诱发试验睁闭眼试验:诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电睁闭眼试验:诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电过度换气:诱发癫痫样放电和(或)发作,特别是失神发作过度换气:诱发癫痫样放电和(或)发作,特别是失神发作闪光刺激:诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫闪光刺激:诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫睡眠诱发:对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果睡眠诱发:对各
10、种癫癎样放电都有较好的诱发效果描记过程中注意观察和记录病人的临床表现描记过程中注意观察和记录病人的临床表现强调脑电图记录的规范化操作强调脑电图记录的规范化操作!脑电图分析要素脑电图分析要素 频率频率波幅波幅波形波形时相和位相关系时相和位相关系异常波出现的方式异常波出现的方式异常波的空间(部位)分布异常波的空间(部位)分布异常波的时间(状态)分布异常波的时间(状态)分布对各种刺激的反应性对各种刺激的反应性频频 率率 某种脑波在一秒钟内重复的次数某种脑波在一秒钟内重复的次数(或或)分为分为4个频带:个频带:()频带()频带:3.5以下以下()频带:()频带:47.5()频带)频带:813()频带:
11、)频带:13以上以上波波 幅幅 一个波的高度,用微伏(一个波的高度,用微伏(V V)来表示)来表示低波幅:低波幅:257575V V上述对波幅的分级不适用于儿童上述对波幅的分级不适用于儿童波波 形形 根据脑波沿基线偏转的次数分为根据脑波沿基线偏转的次数分为单相波单相波双相波双相波三相波三相波根据波形分为根据波形分为正弦样波正弦样波多形性波多形性波弓形波(梳状波)弓形波(梳状波)棘波棘波尖波尖波由由2个或个或2个以上相连续的波组成复合波个以上相连续的波组成复合波棘慢复合波棘慢复合波尖慢复合波尖慢复合波多棘波多棘波多棘慢复合波多棘慢复合波极性和位相极性和位相 负相():当负相():当G1的电位相对
12、于的电位相对于G2为负相时,为负相时,引出向上的波形。大多数癫痫样放电为负相引出向上的波形。大多数癫痫样放电为负相波波正相():当正相():当G1的电位相对于的电位相对于G2为正相时,为正相时,引出向下的波形。引出向下的波形。位相倒置(位相倒置()双极导联描记双极导联描记相邻的两个放大器有一个公用电极相邻的两个放大器有一个公用电极该公用电极分别进入两个放大器的该公用电极分别进入两个放大器的G1和和G2端口,并显示出相反的极性端口,并显示出相反的极性位相倒置的脑波定位于该公用电极部位位相倒置的脑波定位于该公用电极部位:Fp1-F3F3-C3C3-P3P3-O1Fp2-F4F4-C4C4-P4P4
13、-O2Fp1-F7F7-T3T3-T5T5-O1Fp2-F8F8-T4T4-T6T6-O2EKG-26Cz-PzC3-CzCz-C4EKG200 uV1 sec17F73T3517脑波的空间分布脑波的空间分布 全面性(全面性():脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,左右半球相应区域频率及波幅基本对称,:脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,左右半球相应区域频率及波幅基本对称,但前后脑区的波幅可有差别但前后脑区的波幅可有差别弥漫性(弥漫性():脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,但波形、波幅或频率有不固定、非持续性:脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现
14、象的不对称及不同步现象局灶性(局灶性():限局在某一局部的特殊脑电活动,可涉及不同的范围:限局在某一局部的特殊脑电活动,可涉及不同的范围一侧性一侧性():出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动:出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动对称性对称性():双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同(反之为:双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同(反之为非对称性)非对称性)某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性thetacentral alphaoccipital脑波的出现方式脑波的出现方式 散发散发
15、():单个无规则出现的脑波:单个无规则出现的脑波阵发阵发():突出于背景并持续一段时间的脑波:突出于背景并持续一段时间的脑波节律节律():三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连续出现:三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连续出现短程:小于短程:小于1秒秒中程:中程:1 3秒秒长程:大于长程:大于3秒秒周期性周期性():某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重复出现:某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重复出现双侧额区局灶性散发棘慢复合波,双侧额区局灶性散发棘慢复合波,左右不对称左右不对称左颞叶棘波左颞叶棘波广泛性(全面性)多棘慢复合波阵发广泛性(全面性)多棘慢复合波阵发全面性全面性3
16、棘慢复合波节律暴发棘慢复合波节律暴发右侧半球周期性复合慢波发放右侧半球周期性复合慢波发放(周期性一侧性癫痫样放电,)(周期性一侧性癫痫样放电,)多灶性尖波多灶性尖波反应性反应性 正常健康人对于各种生理刺激具有反应性,表现为一定的脑电变化正常健康人对于各种生理刺激具有反应性,表现为一定的脑电变化在描记时,给予受试者一定的生理刺激,例如,视觉刺激、听觉刺激以及体感刺激等在描记时,给予受试者一定的生理刺激,例如,视觉刺激、听觉刺激以及体感刺激等,从而观从而观察受试者对于该刺激的反应是否正常。察受试者对于该刺激的反应是否正常。反应性反应性 正常人对于某些生理刺激具有特定的反应性,如正常人对于某些生理刺
17、激具有特定的反应性,如睁眼引起枕区睁眼引起枕区节律阻滞节律阻滞一侧肢体运动引起对侧中央区一侧肢体运动引起对侧中央区节律抑制节律抑制在记录中给予受试者一定的生理刺激,观察受试者对该刺激的反应是否正常在记录中给予受试者一定的生理刺激,观察受试者对该刺激的反应是否正常根据分析要素确定脑波根据分析要素确定脑波正常人四种基本的脑电波正常人四种基本的脑电波频率频率81314 300.5 34 7波幅波幅/V201005 2020 200100 150特特 征征安静闭眼时,安静闭眼时,枕叶、顶叶枕叶、顶叶活动时,额叶活动时,额叶深深 睡睡睡眠、困倦睡眠、困倦 波在人清醒、安静并闭眼时出现,常具有波在人清醒、
18、安静并闭眼时出现,常具有波的波的“梭形梭形”波群变化。当睁开眼睛或受到其他刺波群变化。当睁开眼睛或受到其他刺激时,激时,波立即消失,这一现象称波立即消失,这一现象称波阻断。波阻断。睡眠与睡眠与 睡眠和觉醒的昼夜周期性交替是人类生存的必要条件。睡眠和觉醒的昼夜周期性交替是人类生存的必要条件。觉醒与脑干网状结构上行激动系统的活动有关。觉醒与脑干网状结构上行激动系统的活动有关。睡眠具有正相睡眠睡眠具有正相睡眠(=(=脑电波呈现同步化慢波时相脑电波呈现同步化慢波时相)和异相睡眠和异相睡眠(=(=脑电波呈现去同步化快波时相脑电波呈现去同步化快波时相)两种时两种时相状态。相状态。睡眠两时相的转换为:由浅睡
19、睡眠两时相的转换为:由浅睡(慢波睡眠慢波睡眠)深睡深睡(快波睡眠快波睡眠)浅睡。每晚可重复浅睡。每晚可重复4 45 5次的周期性过程。次的周期性过程。睡眠分期睡眠分期 (思睡期):(思睡期):波解体,波解体,波增多波增多 (浅睡期):顶枕部(浅睡期):顶枕部3-8高幅顶尖波,高幅顶尖波,睡眠纺锤波睡眠纺锤波 (中睡期):高波幅(中睡期):高波幅 波占波占20-50,少量睡眠纺锤波少量睡眠纺锤波 (深睡期):以高波幅(深睡期):以高波幅 波为主,波为主,50 睡眠深,但近似于清醒状态睡眠深,但近似于清醒状态 (I)/()/()/()()癫痫人群常规发作间期癫痫人群常规发作间期癫痫样放电的阳性率在
20、癫痫样放电的阳性率在40%左右左右提高癫痫阳性率的方法提高癫痫阳性率的方法延长记录时间(长程监测)延长记录时间(长程监测)增加记录电极数目增加记录电极数目增加特殊位置的电极(如蝶骨电极等)增加特殊位置的电极(如蝶骨电极等)诱发试验诱发试验睡眠诱发睡眠诱发过度换气诱发过度换气诱发节律性闪光刺激诱发节律性闪光刺激诱发减停抗癫痫药物诱发(仅用于癫痫外科术前评估)减停抗癫痫药物诱发(仅用于癫痫外科术前评估)1,5,10,15&20 注意良性变异型脑波和伪差的识别注意良性变异型脑波和伪差的识别容易与癫痫样放电混淆的良性变异型脑波容易与癫痫样放电混淆的良性变异型脑波 可出现在正常人群或各种神经系统病变者可
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