脑梗塞的诊疗进展医学课件.ppt

1、123456感染性疾病、血液系统疾病、血管炎等等疾病，这些疾病与本次卒中相关，且可通过相关检查证实。7891011低灌注指因为单纯的血流灌注下降而导致动脉交界区出现分低灌注指因为单纯的血流灌注下降而导致动脉交界区出现分水岭梗死灶。水岭梗死灶。栓子清除下降则是指当微栓子进入到血流灌注相对不足的交栓子清除下降则是指当微栓子进入到血流灌注相对不足的交界区后不容易被清除掉，堆积下来而造成的分水岭梗死。界区后不容易被清除掉，堆积下来而造成的分水岭梗死。当大血管狭窄时，一方面狭窄处极易形成微栓子，同时由于当大血管狭窄时，一方面狭窄处极易形成微栓子，同时由于血管狭窄使得血管狭窄处远端血流速度减慢，灌注相对不

2、足。血管狭窄使得血管狭窄处远端血流速度减慢，灌注相对不足。这样就会出现低灌注栓子清除率下降，就会形成分水岭区梗这样就会出现低灌注栓子清除率下降，就会形成分水岭区梗塞和缺血。塞和缺血。121314缺血性卒中（Ischemic Stroke)动脉粥样硬化性动脉粥样硬化穿支闭塞动脉到动脉栓塞低灌注栓子清除障碍混合型心源性小微血管病其他原因原因不明不能查明原因能够原因不能归类病因诊断是二级预防能够被正确理解和实施的前提病因诊断是二级预防能够被正确理解和实施的前提151617181920212223242526272829303132333435 Essen卒中风险评分量表 用于脑卒中二级预防风险评估3

3、60 2分为中危，36分者为高危，7分以上者为极高危 Essen卒中风险评分量表卒中风险评分量表危险因素 评分（分）年龄75岁 2高血压 1糖尿病 1既往心肌梗死 1其他心脏病（除外心肌梗死和心房颤动）1周围血管疾病 1吸烟 1既往TIA或缺血性卒中病史 1总分 9373839 临床描述危险分层治疗方案脑动脉支架或其他成形 极高危阿司匹林+氯吡格雷片动脉-动脉栓塞事件缺血性卒中或TIA伴有1、动脉硬化性动脉狭窄2、有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）高危氯吡格雷片只有危险因素的高危人群中危阿司匹林409 8 7 6 5 4 3 2 1 0氯吡格雷75mg/d阿司匹林50-32

4、5mg/d4142对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中/TIA/TIA患者，推荐使用适当患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发血栓事件。华法林的目标剂量剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发血栓事件。华法林的目标剂量是维持是维持INRINR在在2.02.03.03.0。/A对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。/A氯比格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。氯比格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。/A4243高危高危100mg/dl(2.6mmol/l)2.08mmol/l（80mg/dl）他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家组.40%44454647n脑梗死时是否使用甘露醇主要依据临床病理类型，尤其是病灶大小、脑水肿程度来决定。48495051525354555657