脑卒中病例汇报课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脑卒中 病例 汇报 课件
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1、病例汇报 病史摘要董某,男,57岁,主因“言语不利1小时”于2016-02-24入院。患者于外出后回到家中被家人发现言语不利,表现为言语内容比较混乱,说话缺乏逻辑性,家人问答“似懂非懂”;伴有右侧肢体力量减退。急诊头CT“未见出血及占位”,遂收入我科。既往、个人史体健,否认高血压、糖尿病、心血管疾病病史。否认长期吸烟饮酒史。体格检查血压:139/98mmHg心肺腹查体未见异常神经系统查体:神情,不全混合性失语,皮层高级神经功能欠配合。双瞳孔等大、对光反射正常,视力、视野粗测正常。右肢肌力4+级。肌张力正常,共济、深浅感觉检查欠合作。未见不自主运动。脑膜刺激征(-)、右侧巴氏征(+)入院时辅助检
2、查头CT(2016-02-24):未见占位及出血 神经系统相关临床评分 吞咽功能评估:正常 语言评价:自发性言语、命名、听力理解、复述、阅读、书写 NIHSS:4分 Essen卒中危险评分(ESRS):0分(低危)初步诊断定位诊断:言语表达混乱、听理解障碍优势半球Broca区、Wernicke区 右肢肌力减退左侧皮质脊髓束 右巴宾斯基征()左锥体束定性诊断:缺血性脑血管病临床诊断:脑梗死鉴别诊断脑出血:支持点:急性起病,常合并有神经功能缺损表现 不支持点:多合并明显高血压,临床表现多有头痛、意识改变,头CT 显示高密度出血灶可鉴别。精神障碍疾病:支持点:可表现为突发的言语凌乱、思维不连贯;不支
3、持点:有明确的病史或诱因,精神状态异常,较少合并局灶性神经功能缺损表现,头CT、MRI多无异常。9初步治疗阿司匹林 100mg Qd po恩必普 0.2g Tid po必存 30mg Qd Ivg润坦 30mg Qd Ivg2016-02-24患者家属商议后拒绝行溶栓治疗 完善头核磁(2016.2.25)完善头核磁(2016.2.25)辅助检查及化验(2016.2.25)心电图:未见异常。血、尿便常规、凝血:未见异常。电解质、肝肾功:未见异常空腹血糖:4.53mmolL,随机:8.51mmolL.血脂:总胆固醇:5.06 mmoll,甘油三酯:1.27 mmoll,LDLC:3.74 mmol
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