脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断课件.ppt
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1、10/31/2022生产计划部脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断目录血管性疾病:脊髓梗死变性疾病:亚急性联合变性(SCD)感染性疾病:急性播散性脑脊髓炎(ADEM)脱髓鞘疾病:视神经脊髓炎(NMO)多发性硬化(MS)脊髓梗死脊髓梗死是因供给脊髓的血管血流量减少低灌注或血管闭塞造成的脊髓缺血性病变。临床上以前动脉梗死相对常见,胸髓受累多见。解剖基础脊髓前动脉供应脊髓的前23,由其发出的沟联合动脉,在脊髓前联合处左右交替地进入脊髓内,供应灰质的前柱、侧柱、前后连台、后柱基部和前索、侧索;来自动脉冠的分支供应前、侧索的周边部病因动脉粥样硬化主动脉夹层主动脉外科手术/支架椎动脉闭塞血管炎低血压不明原因
2、临床表现突然起病胸背部疼痛病变水平以下痉挛性瘫痪(初期为弛缓性瘫痪)分离性感觉障碍(痛、温觉缺失,振动觉和本体感觉保留)尿便功能障碍影像表现以胸髓受累多见病变常局限在脊髓前 2/3 区域(脊髓前动脉供血区)横断面上可见双侧脊髓前角高信号,即猫头鹰眼征(Owls eye sign)或蛇眼征(Snake eye sign)早期病变节段脊髓增粗病例1:77岁女性,脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫,剧烈颈部疼痛向双上肢放射。病例2:46岁女性,脊髓前动脉梗死病例3:33岁女性,脊髓沟动脉综合征病例4:脊髓前动脉综合征病例5:中央髓质综合征,脊髓前动脉分布区梗死。病例6:71岁男性,腹部外科手术后在
3、ICU发生顽固低血压,导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。病例7:腰膨大和脊髓圆锥梗死。T2(图a矢状位,图d和e轴位)显示脊髓圆锥近完全横贯性高信号,T1可见轻微强化(图c)病例8:57岁女性,脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。亚急性联合变性(subacute combined degeneration,SCD)又叫脊髓亚急性联合变性,是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病,故又称维生素B12缺乏症 SCD解剖基础u发生于脊髓后索、侧索及周围神经的缓慢进展的退行性变 u呈现进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经损害SCD病因VitBVitB1212摄入不足摄入不足Vi
4、tB12VitB12消耗增加消耗增加VitB12VitB12吸收不良吸收不良VitB12VitB12代谢障碍代谢障碍VitBVitB1212缺缺乏乏神经系统神经系统损害损害贫血贫血长期素食:VB12(存在于动物蛋白)摄入不足消化系统原因:萎缩性胃炎(本例)、酗酒、胃大部切除、小肠吸收不良、某些药物等引起VB12吸收减少遗传因素:转钴胺蛋白缺乏或功能异常,导致细胞内VB12缺乏。麻醉中应用或工作中长期接触N20可使VB12失去活性SCD发病机制维生素B12是DNA和RNA合成时必须的辅酶,缺乏则导致核蛋白的合成不足,从而影响神经系统甲基转移化反应,这些甲基转移化反应是合成神经髓鞘必需的,所以维生
5、素B12缺乏可导致髓鞘的脱失和轴索的变性主要位于脊髓、周围神经、视神经和大脑白质,而脊髓是最早最常受累部位,多从后索受累开始SCD临床表现u多见于中老年人,亚急性或慢性起病,进行性加重u常伴有贫血u典型临床表现:四肢或双下肢深感觉障碍、共济失调、痉挛性瘫痪和肢体末端感觉异常等u治疗方法简单有效,但延误诊断常导致严重的神经功能缺损,甚至死亡u晚期有括约肌症状SCD病理改变u 以中胸段脊髓后索及侧索中的锥体束最早最常受累u 早期为髓鞘的肿胀、断裂,随后出现轴索变性和脱失 u 类似改变也可发生于周围神经、视神经和大脑白质中,大脑灰质、脊髓灰质和脑膜一般不受累影像表现u若异常信号灶仅见于后索、侧索,且
6、没有明确的节段性则应高度怀疑SCD的可能性u“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和侧索见 T1WI 稍低信号,T2WI高信号,颈、胸段常见,增强无/轻度强化,可累及颅内及周围神经,早期可有脊髓水肿,常呈对称分布u经治疗后,病灶缩小或消失,与临床症状及体征的好转呈正相关,可有力支持诊断u脊髓后部的长T2异常信号改变并非SCD所特有病例一:女,54岁,双手无力1月余,体重减轻约 20斤,无贫血貌。C3-6节段颈髓后部带状稍长T1、长T2信号,轴位脊髓后索见“倒V字征”或者叫“反兔耳征”病例二:女,55岁,双上肢麻木,临床有贫血颈段及上胸段后索,范围超过4个椎体病例三:女,65岁,握物不能,双手
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