胸腺肿瘤影像诊断教学课件.ppt

1、胸腺肿瘤影像诊断胸腺肿瘤影像诊断1胸腺瘤胸腺瘤 最常见的前纵隔肿瘤最常见的前纵隔肿瘤 发病年龄：发病年龄：40岁以上，岁以上，30岁以下岁以下罕见罕见 1/3出现出现重症肌无力重症肌无力，对诊断有重要提示作用，对诊断有重要提示作用 3-5%初诊时可发生远处转移初诊时可发生远处转移 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在2男，50岁，B3型胸腺瘤病理及MRI可见分隔，CT上未见Korean J Radiol 4（1）March 20033胸腺瘤的胸腺瘤的WHO分类（分类（2015）A型：型：少见类型，包括不典型少见类型，包括不典型A型胸腺瘤型胸腺瘤AB型：型

2、：最常见或次常见最常见或次常见B1型：型：少见类型少见类型B2型：型：最常见或次常见最常见或次常见B3型：型：胸腺癌：胸腺癌：预后取决病理类型、分期、分级预后取决病理类型、分期、分级胸腺神经内分泌癌胸腺神经内分泌癌4低危：A、AB、B1高危：B2、B3恶性：胸腺癌WHO 2015版5WHO(2015)胸腺肿瘤组织学分类胸腺肿瘤组织学分类a,b上皮性肿瘤上皮性肿瘤胸腺瘤胸腺瘤 A 型胸腺瘤，包括非典型变体型胸腺瘤，包括非典型变体.8581/3*AB 型胸腺瘤型胸腺瘤.8582/3*B1 型胸腺瘤型胸腺瘤.8583/3*B2 型胸腺瘤型胸腺瘤.8584/3*B3 型胸腺瘤型胸腺瘤.8585/3*伴

3、淋巴间质的微小结节胸腺瘤伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤.8580/1*化生型胸腺瘤化生型胸腺瘤.8580/3 其他罕见胸腺瘤其他罕见胸腺瘤 显微镜下胸腺瘤显微镜下胸腺瘤.8580/0 硬化型胸腺瘤硬化型胸腺瘤.8580/3 脂肪纤维腺瘤脂肪纤维腺瘤.9010/0*6胸腺癌 鳞状细胞癌 8070/3 基底细胞样癌 8123/3 黏液表皮样癌 8430/3 淋巴上皮瘤样癌 8082/3 透明细胞癌.8310/3 肉瘤样癌.8033/3 腺癌 乳头状腺癌.8260/3 伴腺样囊性癌样特征性胸腺癌.8200/3*黏液腺癌.8480/3 腺癌，非特指型.8140/3 NUT 癌.8023/3*未分化癌 80

4、20/3 其他罕见胸腺癌 腺鳞癌.8560/3 肝样腺癌.8576/3 胸腺癌，非特指型.8586/3胸腺神经内分泌肿瘤 类癌 典型类癌 8240/3 非典型类癌 8249/3 大细胞神经内分泌癌.8013/3 混合性大细胞神经内分泌癌.8013/3 小细胞癌.8041/3 混合性小细胞神经内分泌癌.8045/3混合性胸腺癌7纵隔生殖细胞肿瘤精原细胞瘤 9061/3胚胎性癌 9070/3卵黄囊瘤 9071/3绒毛膜癌 9100/3畸胎瘤畸胎瘤，成熟型 9080/0畸胎瘤，未成熟型 9080/1混合性生殖细胞肿瘤 9085/3伴有体细胞型恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤 9084/3伴有造血恶性肿瘤的生殖

5、细胞肿瘤 9086/38纵隔淋巴瘤原发性纵隔大B 细胞淋巴瘤 9679/3胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织(MALT)B 细胞淋巴瘤 9699/3其他成熟B 细胞淋巴瘤T 淋巴性白血病/淋巴瘤 9837/3间变大细胞淋巴瘤和其它罕见成熟T 和NK 细胞淋巴瘤ALK 阳性间变大细胞淋巴瘤 9714/3ALK 阴性间变大细胞淋巴瘤 9702/3霍奇金淋巴瘤 9650/3B 细胞淋巴瘤，未分类，特征介于弥漫性大B 细胞和传统霍奇金淋巴瘤之间 9596/3纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤朗格罕斯细胞病变胸腺朗格罕斯细胞组织细胞增生症 9751/1朗格罕斯细胞肉瘤 9756/3组织细胞肉瘤 9755/3滤泡树

6、突细胞肉瘤 9758/3指突树突状细胞肉瘤 9757/3成纤维细胞网状细胞肿瘤 9759/3不确定性树突状细胞肿瘤 9757/3粒细胞肉瘤和髓外急性白血病 9930/39纵隔软组织肿瘤胸腺脂肪瘤 8850/0脂肪瘤 8850/0脂肪肉瘤高分化 8850/3去分化 8858/3黏液型 8852/3多形性 8854/3孤立性纤维性肿瘤 8815/1恶性 8815/3滑膜肉瘤滑膜肉瘤，非特指型 9040/3滑膜肉瘤，梭形细胞型 9041/3滑膜肉瘤，上皮细胞型 9042/3滑膜肉瘤，双相型 9043/3血管肿瘤淋巴管瘤 9170/0血管瘤 9120/0上皮样血管内皮细胞瘤 9133/3血管肉瘤 91

7、20/310神经源性肿瘤外周神经性肿瘤节细胞神经瘤 9490/0节细胞神经母细胞瘤 9490/3神经母细胞瘤 9500/3胸腺异位性肿瘤甲状腺异位性肿瘤甲状旁腺异位性肿瘤其它罕见异位肿瘤注：a 形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ICD-O）463B。生物行为学编码：良性肿瘤为/0，非特定、交界性或未确定生物学行为的为/1，原位癌及上皮内瘤变为/2，恶性为/3。b 考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的WHO 肿瘤组织学分类2672进行了一些修订；*代表国际癌症研究所/WHO 委员会认证的ICD-O 新编码。1142例胸腺瘤发病率蓝色：低危性红色：高危性European Journal of Ra

8、diology 84（2015）524-533 12胸腺瘤胸腺瘤CT诊断诊断位于前纵隔，心包旁、颈根部可见位于前纵隔，心包旁、颈根部可见常常偏侧性偏侧性生长（生长（8/66为中心性），呈半球形为中心性），呈半球形外缘光整或可见分叶外缘光整或可见分叶长径长径5-10cm，大于，大于15cm罕见（罕见（1/66）。）。（Jung 8例侵袭性胸腺瘤，最大者例侵袭性胸腺瘤，最大者8.8cm。）。）大多数密度均匀，少数（较大的肿瘤或侵袭性）大多数密度均匀，少数（较大的肿瘤或侵袭性）可出现小片状的低密度区可出现小片状的低密度区13钙化钙化0-20%，常为被膜或被膜下弧形钙化，常为被膜或被膜下弧形钙化，实质

9、内钙化实质内钙化见于见于A型以上型以上约约30%CT增强后见低密度的增强后见低密度的线样纤维分隔线样纤维分隔；少数富血供；少数富血供罕见纵隔淋巴结转移及远处血性转移罕见纵隔淋巴结转移及远处血性转移胸膜转移常见，对诊断有提示作用胸膜转移常见，对诊断有提示作用30岁以上，前纵隔边缘清晰、小于岁以上，前纵隔边缘清晰、小于10cm的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断14胸腺瘤的位置胸腺瘤的位置大多数位于前纵隔大多数位于前纵隔需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，需要注意的是心包旁并不少见，除

10、外囊性病变，胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤由胸腺区生长至心包旁更为常见由胸腺区生长至心包旁更为常见颈根部罕见（颈根部罕见（1/66）胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长15男，80岁B1型胸腺瘤心包旁胸腺瘤16B1型胸腺瘤心包旁胸腺瘤全身影像与病理对照Springer出版社17女，34岁心包旁B2型胸腺瘤肺腺癌18女，67岁颈根部A型胸腺瘤伴分隔19男，47岁B2型胸腺瘤偏侧性生长20胸腺瘤伴胸腔积液胸腺瘤伴胸腔积液部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66）A型、型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（型胸

11、腺瘤伴胸腔积液（0/66）胸腔积液常见于胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（型胸腺瘤（12/13）1例为例为B1型胸腺瘤型胸腺瘤文献文献2组组53例和例和84例胸腺瘤、例胸腺瘤、2组组105+94例胸腺瘤例胸腺瘤/癌，胸腔积液均未见于癌，胸腔积液均未见于A型，型，AB型可伴有积液型可伴有积液结论：结论：A型胸腺瘤不伴有胸腔积液，型胸腺瘤不伴有胸腔积液，B2、B3型常见型常见21胸腺瘤伴钙化胸腺瘤伴钙化钙化分为被膜钙化和实质内钙化钙化分为被膜钙化和实质内钙化A型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状及结节状钙化及结节状钙化66例中，例中，13例伴小于

12、例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙的微钙化或片状泥沙样钙化，其中化，其中2例为例为AB型，型，1例为例为B1型，型，10例为例为B2及及B3型型微钙化或泥沙样钙化更常见于微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤型胸腺瘤22world journal of surgical oncologyB2型胸腺瘤伴被膜钙化23胸腺瘤伴重症肌无力胸腺瘤伴重症肌无力胸腺瘤大约胸腺瘤大约30%伴重症肌无力，对诊断有重要伴重症肌无力，对诊断有重要提示作用提示作用A型：型：17%发生重症肌无力（发生重症肌无力（WHO 2015）AB型：型：18%B1型：型：44%B2型：型：54%B3型：型：50%胸腺癌：胸腺癌：5

13、%24A型胸腺瘤型胸腺瘤A型是一种相对少见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的型是一种相对少见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的11.5%（WHO 2015，2400例例）平均发病年龄平均发病年龄64岁岁很少伴发重症肌无力很少伴发重症肌无力低丙种球蛋白血症和红细胞再生不良多见于低丙种球蛋白血症和红细胞再生不良多见于A型型病理上界限清晰，小叶间白色纤维分隔不明显病理上界限清晰，小叶间白色纤维分隔不明显被认为是良性肿瘤，被认为是良性肿瘤，5年及年及10年生存率达年生存率达100%手术切除后不会复发手术切除后不会复发25A型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像边缘清晰，无分叶（边缘清晰，无分叶（8/9），肿瘤质地相对柔软，），肿瘤质地相对

14、柔软，贴近纵隔面可出现类似铸型生长贴近纵隔面可出现类似铸型生长病变内可见分隔，但较病变内可见分隔，但较AB型显著减少（型显著减少（2/9）密度均匀，少数可发生囊变密度均匀，少数可发生囊变包膜钙化常见，但实质内钙化罕见（包膜钙化常见，但实质内钙化罕见（0/9）体积常较其他类型胸腺瘤小（体积巨大的胸腺瘤体积常较其他类型胸腺瘤小（体积巨大的胸腺瘤基本可除外基本可除外A型）型）FDG PET-CT 轻度高代谢轻度高代谢26选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书27女，47岁A型胸腺瘤伴囊变28男，69岁A型胸腺瘤伴囊壁钙化29女，67岁颈根部A型胸腺瘤伴分隔30胸腺瘤伴分隔女，40岁A型胸腺瘤本例无实质内钙

15、化及重症肌无力31AB型胸腺瘤型胸腺瘤最常见或次常见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的最常见或次常见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的27.5%（WHO 2015,2400例）例）可伴重症肌无力，但不常见（可伴重症肌无力，但不常见（18%，WHO）病理上通常包膜完整，切面呈结节状，结节之间见病理上通常包膜完整，切面呈结节状，结节之间见纤维分隔纤维分隔5年和年和10年生存率为年生存率为80%-100%临床上一般认为是良性肿瘤临床上一般认为是良性肿瘤复发和转移极其罕见复发和转移极其罕见32选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书33AB型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像边缘清晰，与心包之间见清晰的脂肪间隙边缘清晰，与心包之间见清晰的脂肪间

16、隙边缘分叶较边缘分叶较A型常见（型常见（10/13）实质内出现钙化，提示至少为实质内出现钙化，提示至少为AB型胸腺瘤型胸腺瘤胸腺瘤中最常见病变的低密度纤维分隔（胸腺瘤中最常见病变的低密度纤维分隔（B2、B3型及型及胸腺癌罕见），胸腺癌罕见），10/13见分隔，见分隔，1/13见疑似分隔见疑似分隔A型和型和AB型很少发生大范围的囊变型很少发生大范围的囊变明显的分隔绝大多数为明显的分隔绝大多数为AB型型不伴有胸膜种植结节及胸腔积液不伴有胸膜种植结节及胸腔积液34男，50岁AB型胸腺瘤分隔、浅分叶实质内钙化35男，62岁AB型胸腺瘤分隔36女，50岁AB型胸腺瘤分隔、完全偏侧性生长37女，65岁AB

17、型胸腺瘤边缘分叶实质内钙化分隔不明确，內见疑似分隔38B1型胸腺瘤型胸腺瘤少见类型，占胸腺肿瘤的少见类型，占胸腺肿瘤的17.5%B1型及以上重症肌无力常见型及以上重症肌无力常见，44%病理上通常包膜完整，可见纤维分隔病理上通常包膜完整，可见纤维分隔被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤手术切除率手术切除率91-94%，术后复发率低于，术后复发率低于10%10年生存率高于年生存率高于90%39选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书40男，48岁B1型胸腺瘤标本见分隔Korean Journal of Radiology 4（1），March 200341B1型胸腺瘤影像型胸腺瘤影

18、像处于处于AB型和型和B2型过度类型，以往认为影像上缺乏特型过度类型，以往认为影像上缺乏特征性征性边缘分叶常见（边缘分叶常见（6/7）病变内可见分隔（病变内可见分隔（1/7）,（2/7）疑似分隔，但缺乏）疑似分隔，但缺乏AB型胸腺瘤那样广泛而显著的分隔型胸腺瘤那样广泛而显著的分隔很少伴胸腔积液（很少伴胸腔积液（1/7）可侵犯纵隔脂肪，罕见胸膜种植结节（可侵犯纵隔脂肪，罕见胸膜种植结节（0/7）无分叶者与无分叶者与A型不易区分型不易区分分叶、缺乏明显分隔、可伴钙化、无胸腔积液及胸膜分叶、缺乏明显分隔、可伴钙化、无胸腔积液及胸膜结节结节42女，63岁B1型胸腺瘤，侵出包膜伴分隔2R、4R区淋巴结结

19、核43男，80岁B1型胸腺瘤边缘分叶钙化缺乏分隔伴少量胸水44女，59岁缺乏特征性的B1型胸腺瘤边缘清晰无分叶无钙化无重症肌无力45女，60岁B1型胸腺瘤46B2型胸腺瘤型胸腺瘤和和AB型同为胸腺瘤的最常见类型，占胸腺肿瘤的型同为胸腺瘤的最常见类型，占胸腺肿瘤的26%与重症肌无力显著相关，与重症肌无力显著相关，54%病理上通常包膜完整或界限不清，肿瘤可侵犯纵隔脂肪病理上通常包膜完整或界限不清，肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官及邻近器官病理上可见纤维分隔，可发生囊变、出血病理上可见纤维分隔，可发生囊变、出血中度恶性肿瘤中度恶性肿瘤5%-15%不能手术切除不能手术切除5%-9%术后复发，术后转移率达术

20、后复发，术后转移率达11%10年生存率年生存率70%-90%47选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书48B2型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像边缘几乎均可见分叶（边缘几乎均可见分叶（17/20）病变内几乎不见明显分隔（病变内几乎不见明显分隔（0/20），但），但MRI有时可见到有时可见到可见较大范围囊变及低密度区。可见较大范围囊变及低密度区。B1型及以前病变内不型及以前病变内不见大范围囊变及低密度区见大范围囊变及低密度区易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移（易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移（11/20），），A型、型、AB型、型、B1型为型为0B2及及B3型可见胸腔积液，型可见胸腔积液，B1型以前罕见型以前罕见49女，

21、59岁B2型胸腺瘤钙化、大范围囊变胸腔积液，无胸膜结节术后病理提示累及左肺及心包CT上心包内未见明确软组织密度结节50侵袭性胸腺瘤男，38岁B2型胸腺瘤侵出包膜，胸膜转移51女，39岁B2型胸腺瘤伴胸膜转移无重症肌无力52女，28岁巨大B2型胸腺瘤右侧胸腔积液右侧胸膜转移小于30岁肿瘤巨大，不偏侧但胸膜转移提示诊断53男，42岁B2型胸腺瘤纵隔胸膜蔓延及种植54B3型胸腺瘤型胸腺瘤占胸腺肿瘤的占胸腺肿瘤的16%最常见的症状为重症肌无力，最常见的症状为重症肌无力，50%通常无包膜，肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官通常无包膜，肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官I期病例罕见期病例罕见病理上可见纤维分隔，可发生

22、囊变、出血病理上可见纤维分隔，可发生囊变、出血中度恶性肿瘤中度恶性肿瘤远处转移罕见，占远处转移罕见，占7%通常发现时已不能手术切除通常发现时已不能手术切除15%-17%术后复发，术后转移率达术后复发，术后转移率达20%10年生存率年生存率50%-70%55选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书56B3型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像病变内几乎不见分隔（病变内几乎不见分隔（0/11）易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移（易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移（7/11），尤其体），尤其体积较大、密度均匀的胸膜转移高度提示为胸腺肿瘤积较大、密度均匀的胸膜转移高度提示为胸腺肿瘤心包内侵犯只见于心包内侵犯只见于B3型胸腺瘤和癌型胸腺

23、瘤和癌侵犯纵隔内大血管罕见（侵犯纵隔内大血管罕见（1/11）纵隔淋巴结转移罕见（纵隔淋巴结转移罕见（0/11）远处转移罕见（远处转移罕见（1/11，肺转移），肺转移）B3型和胸腺癌型和胸腺癌FDG PET-CT高代谢，高代谢，B2型及以下型及以下类型轻度代谢类型轻度代谢57男，45岁B3型胸腺瘤伴胸膜转移心包腔内软组织密度影提示为B3型胸腺瘤58男，50岁B3型胸腺瘤微钙化胸腔积液心包种植59男，32岁B3型胸腺瘤重症肌无力心包内软组织密度影胸膜转移肺转移60女，29岁B3型胸腺瘤最大SUV 15.561女，78岁B3型胸腺瘤侵犯心包B3型胸腺瘤及胸腺癌常显著高摄取62男，61岁完全偏侧AB型

24、胸腺瘤最大SUV 5.0Takenaka et al.Journal of Cardiothoracic Surgery 2012,7:6863胸腺瘤小结胸腺瘤小结30岁前诊断胸腺瘤应慎重岁前诊断胸腺瘤应慎重前纵隔大肿块诊断胸腺瘤应慎重，常为淋巴瘤前纵隔大肿块诊断胸腺瘤应慎重，常为淋巴瘤A型很少伴重症肌无力，型很少伴重症肌无力，B2、B3型常见型常见低密度的线样分隔低密度的线样分隔具有特征性，具有特征性，CT提示提示AB型，其次型，其次A型型实质内钙化提示为实质内钙化提示为AB型及以上，微钙化主要见于型及以上，微钙化主要见于B2、B3型型A型边缘光整，型边缘光整，B1、B2、B3边缘分叶常见边缘分叶常见胸膜转移及胸腔积液提示胸膜转移及胸腔积液提示B2、B3型，心包腔内软组织密度型，心包腔内软组织密度影提示影提示B3型型初诊时无纵隔淋巴结转移（初诊时无纵隔淋巴结转移（0/66），几乎不侵犯纵隔血管），几乎不侵犯纵隔血管（1/66），肺及远处转移罕见（），肺及远处转移罕见（1/66）64谢谢 谢谢65