胰腺病变的CT诊断课件.ppt

1、胰腺病变的影像诊断胰腺病变的影像诊断16:10:121内容提要内容提要l胰腺炎胰腺炎l胰腺癌胰腺癌l胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌l胰腺少见病变（胰岛细胞瘤，胰腺少见病变（胰岛细胞瘤，IPMN，实性假，实性假乳头状瘤乳头状瘤)16:10:122胰腺的正常胰腺的正常CTCT解剖解剖l胰腺位于腹膜后胸胰腺位于腹膜后胸12腰腰2椎前方。椎前方。l胰周有一层脂肪组织环绕，胰周有一层脂肪组织环绕，CT能清楚地勾划出胰腺能清楚地勾划出胰腺轮廓。轮廓。l胰腺长约胰腺长约15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变细。细。l胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。胰尾位置最高

2、，在左肾上腺前方，靠近脾门。l胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾的后缘。的后缘。l胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下方，胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下方，十二指肠环内侧。十二指肠环内侧。l钩突为胰头下部的钩状突起。钩突为胰头下部的钩状突起。16:10:123胰腺正常胰腺正常CT表现表现l胰实质密度均匀、胰实质密度均匀、CT值值40土土10Hu，增强扫描均匀性强化。，增强扫描均匀性强化。l胰腺边缘光滑或略有浅分叶。胰腺边缘光滑或略有浅分叶。l胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清胰头横断面呈圆形，而钩突呈三

3、角形或楔形，边界多较清楚。楚。l胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。出者应考虑病变。l胰管直径约胰管直径约2mm，尾部最细，常规，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管层厚扫描，胰管多数不能显示。多数不能显示。l胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。变粗。16:10:124l胰腺的大小：胰腺的大小：胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为比为1/2-1，不应超过椎体横径，胰腺体尾为，不应超过椎体横径，胰腺体尾为

4、2/3；胰头部；胰头部3CM，胰腺体部，胰腺体部2.5CM，胰腺尾，胰腺尾部部2CM。人类胰腺萎缩的判定，常以胰头部直径小于人类胰腺萎缩的判定，常以胰头部直径小于1.5cm,胰体部小于胰体部小于1.0cm 或胰腺椎骨比例小或胰腺椎骨比例小于于0.5 来定义胰腺萎缩来定义胰腺萎缩 胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。应考虑病变。lMRI T1WI脂肪抑制像胰腺信号不低于肝脏，脂肪抑制像胰腺信号不低于肝脏，T2WI等低信等低信号号5正常胰腺全貌正常胰腺全貌16:10:126789急性胰腺炎急性胰腺炎l病理与临床病理

5、与临床l急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。高。l病理上急性胰腺炎分病理上急性胰腺炎分单纯水肿型单纯水肿型、出血坏死型出血坏死型。l水肿型，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增水肿型，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增大或变硬大或变硬,。l出血坏死型，早期充血、水肿，继而出血坏死。多出血坏死型，早期充血、水肿，继而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。溢出胰

6、外，导致胰腺结构模糊不清。16:10:131011急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现l 急性水肿型胰腺炎：急性水肿型胰腺炎：l胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘模糊，轮胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘模糊，轮廓不清。廓不清。l肾旁间隙肾旁间隙及及小网膜小网膜内有炎性积液，内有炎性积液，CT值略高于水的值略高于水的密度。密度。l肾旁筋膜增厚。肾旁筋膜增厚。l小部分（小部分（10%30%）急性胰腺炎仅有）急性胰腺炎仅有一过性水肿一过性水肿，随后完全恢复。故随后完全恢复。故CT检查胰腺表现正常并不能排除检查胰腺表现正常并不能排除急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎的诊断。16:10:1312急性胰腺

7、炎急性胰腺炎CT表现表现l出血坏死型胰腺炎：出血坏死型胰腺炎：l胰腺显著增大、密度减低、不均匀；胰腺显著增大、密度减低、不均匀；l胰腺内有坏死灶或出血性高密度灶；胰腺内有坏死灶或出血性高密度灶；l腹膜后间隙广泛积液；腹膜后间隙广泛积液；l增强扫描有助于发现小的坏死灶；增强扫描有助于发现小的坏死灶；l蜂窝织炎表现：蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥漫性炎性坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影水肿、积气呈混杂性密度影；16:10:1313单纯水肿性胰腺炎单纯水肿性胰腺炎16:10:1314急性胰腺炎急性胰腺炎16:10:1315急性胰腺炎急性胰腺炎16:10:1416急性坏死性胰腺

8、炎急性坏死性胰腺炎16:10:1517坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎16:10:1518坏死性胰腺炎，肾周积液坏死性胰腺炎，肾周积液16:10:1519202122232425慢性胰腺炎慢性胰腺炎l病理与临床病理与临床l系炎症反复发作或持续性病变。系炎症反复发作或持续性病变。l胰腺胰腺纤维纤维组织组织增生增生、局灶性坏死，腺泡、局灶性坏死，腺泡萎缩萎缩减少，减少，胰腺胰腺钙化钙化，胰管扩张胰管扩张或或假性囊肿假性囊肿形成。形成。l临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。16:10:1726CT表现表现l胰腺增大或萎缩胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症程度或：胰腺的大

9、小取决于炎症程度或胰腺纤维化胰腺纤维化l胰管扩张胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，典型者呈，扩张胰管多粗细不均，典型者呈串珠串珠状状。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也可是癌症；。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也可是癌症；l胰腺钙化胰腺钙化，沿胰管分布，呈条状、结节状、点状，沿胰管分布，呈条状、结节状、点状或星状高密度影。或星状高密度影。l其它改变：其它改变：假性囊肿假性囊肿形成形成、筋膜筋膜增厚增厚、胆管轻度、胆管轻度扩张。扩张。16:10:1727慢性胰腺炎慢性胰腺炎16:10:1728慢性胰腺炎，假囊肿形成慢性胰腺炎，假囊肿形成16:10:1729胰腺巨大假囊肿胰腺巨大假囊肿16:10:1730胰

10、腺巨大假囊肿胰腺巨大假囊肿16:10:1731慢性胰腺炎假囊肿壁钙化慢性胰腺炎假囊肿壁钙化16:10:1732333435创伤性胰腺炎创伤性胰腺炎16:10:1836自身免疫性胰腺炎（自身免疫性胰腺炎（AIP）l为良性、纤维炎症性慢性胰腺炎l有独特的临床表现、影像学和病理学特征l与高丙球蛋白血症有关，且皮质激素治疗效果良好。37AIPlAIPAIP胰腺常肿大，可呈弥漫性和局灶性，但胰腺周围渗出胰腺常肿大，可呈弥漫性和局灶性，但胰腺周围渗出相对胰液渗出性的胰腺炎轻，一般仅局限于胰腺周边。相对胰液渗出性的胰腺炎轻，一般仅局限于胰腺周边。l很少钙化、囊变和假性囊肿形成。很少钙化、囊变和假性囊肿形成。

11、l病变处病变处CTCT密度减低，强化减轻。密度减低，强化减轻。l磁共振表现为，磁共振表现为，T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI稍高信号；稍高信号；l胰腺周围胶囊样改变胰腺周围胶囊样改变显示为显示为T2WIT2WI低信号，延迟强化呈低信号，延迟强化呈“晕晕征征”。l胰管常狭窄3839404142胰腺癌胰腺癌CT表现表现l胰腺局限性实质肿块胰腺局限性实质肿块l胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块中心胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。l部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺部分肿块与胰实质类似

12、呈等密度，仅表现为胰腺局部外突。局部外突。l全胰腺癌全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，胰腺呈弥漫性肿大，CT扫描难以发现，扫描难以发现，应注意胰腺密度改变。应注意胰腺密度改变。l胰腺癌为胰腺癌为少血供少血供肿瘤，增强扫描多数胰腺癌呈低肿瘤，增强扫描多数胰腺癌呈低密度。密度。16:10:2043胰腺癌胰腺癌CT表现表现l胰周脂肪胰周脂肪间隙模糊、消失：向周围浸润。间隙模糊、消失：向周围浸润。l胰、胆管扩张：胰、胆管扩张：“双管征双管征”，阻塞性慢性胰腺炎阻塞性慢性胰腺炎。l胰腺周围血管或脏器受累。胰腺周围血管或脏器受累。l并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假囊肿形成。并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假囊肿形成

13、。l老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变，如出现局灶性老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变，如出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。16:10:2044胰头癌，典型胰头癌，典型CT表现表现l左上：胰头癌增强早期胰头呈左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张低密度病灶，胆囊扩张 l左下：示胰管、胆总管扩张左下：示胰管、胆总管扩张（双管（双管征）征）l右下：示肝内胆管扩张右下：示肝内胆管扩张16:10:2045壶腹癌壶腹癌16:10:2046胰头癌早期，病理证实胰头癌早期，病理证实16:10:2147胰头癌，女胰头癌，女47Y，平扫与

14、增强，平扫与增强16:10:2148胰头癌，女胰头癌，女59Y16:10:2149胰头癌，体尾部萎缩，男胰头癌，体尾部萎缩，男49Y16:10:2250胰头癌胰头癌16:10:2251胰腺钩突癌胰腺钩突癌16:10:2352胰腺癌的胰腺癌的CT分期和手术切除关系分期和手术切除关系l期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。累；为手术切除指征。l期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；期能否手术切除尚有争议，多数主张等；期能否手术切除尚有争议，多数

15、主张不手术。不手术。l期：区域性淋巴结转移，不能手术。期：区域性淋巴结转移，不能手术。l期：肝或远处脏器转移。期：肝或远处脏器转移。lCT术前评估手术切除率较其它影像学检查术前评估手术切除率较其它影像学检查有一定优势，但存在一定的限度，最好多有一定优势，但存在一定的限度，最好多种影像检查综合分析做出诊断。种影像检查综合分析做出诊断。16:10:2353胰腺癌胰腺癌CT鉴别诊断鉴别诊断l局部肿块：局部肿块：l炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。l胰腺钙化、结石：胰腺钙化、结石：l多见于慢性炎症；癌块钙化、

16、结石极罕见。多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。l胆、胰管扩张：胆、胰管扩张：l慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串珠状；而癌症胆管扩慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为光滑或均匀性。张较著呈截断征，胰管扩张为光滑或均匀性。l胰腺周围血管和脏器受累：胰腺周围血管和脏器受累：l慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或淋巴结转移，侵犯脏慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或淋巴结转移，侵犯脏器。器。16:10:2354慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌16:10:235556575859606162636

17、46566胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤l胰岛细胞瘤分胰岛细胞瘤分功能性功能性和和非功能性非功能性，前者因分泌不同，前者因分泌不同性质激素，又分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性性质激素，又分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤和胰高血糖素瘤。肠肽瘤和胰高血糖素瘤。胰岛素瘤胰岛素瘤最多见，最多见，60%75%。16:10:2567功能性胰岛素瘤功能性胰岛素瘤l肿瘤多为肿瘤多为单发单发结节灶、肿瘤结节灶、肿瘤小小，90%为为良性良性，有包有包膜膜、质硬质硬。l临床表现为低血糖，血清胰岛素升高。临床表现为低血糖，血清胰岛素升高。16:10:2568功能性胰岛素瘤功能性胰岛素瘤CT表现表现l功能性胰岛素瘤功能性胰

18、岛素瘤90%直径直径10cm。l平扫为稍低密度或混杂密度，平扫为稍低密度或混杂密度，20%瘤内有瘤内有钙化钙化。l增强扫描不均匀强化，常见瘤内增强扫描不均匀强化，常见瘤内出血出血和和囊变囊变。l如发现肝内转移，则为非功能性膜岛细胞癌。如发现肝内转移，则为非功能性膜岛细胞癌。16:10:2674胰尾无功能性胰岛细胞瘤胰尾无功能性胰岛细胞瘤16:10:267576浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤l病理与临床病理与临床l肿瘤为肿瘤为囊实性囊实性，呈，呈多个大小不一多个大小不一的囊肿，的囊肿，囊壁厚囊壁厚薄不均薄不均，包膜完整包膜完整，分界清楚。，分界清楚。l囊内含透明液体，可发生于胰腺各部位，囊内含透明液体

19、，可发生于胰腺各部位，无恶变无恶变倾向倾向。l多见于多见于60岁以上岁以上老年人。老年人。16:10:26777778粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性囊腺瘤和囊腺癌l病理与临床病理与临床l粘液囊腺瘤起源于粘液囊腺瘤起源于胰管上皮胰管上皮，多数位于胰，多数位于胰体尾体尾部。部。l肿块较大，直径约肿块较大，直径约10cm左右。左右。l包膜完整包膜完整，单或多房，囊内含，单或多房，囊内含粘液粘液、出血出血和和坏死组坏死组织织。l囊内壁可有附壁囊内壁可有附壁结节结节或或钙化钙化。l粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良性，也有性，也有潜在恶性潜在恶性，应按恶

20、性处理。，应按恶性处理。16:10:2679粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤CT表现表现l肿块位于体尾部，呈圆形或卵圆形，轮廓清晰、光肿块位于体尾部，呈圆形或卵圆形，轮廓清晰、光滑或分叶。滑或分叶。l囊内呈囊内呈水样密度水样密度，其内有，其内有分隔分隔，壁可厚薄不均，可，壁可厚薄不均，可见囊内壁结节或囊壁钙化。见囊内壁结节或囊壁钙化。l增强扫描囊增强扫描囊壁壁、分隔及壁结节分隔及壁结节均有均有明显强化明显强化。l肿瘤肿瘤5cm，发现，发现壁结节壁结节和和壁厚壁厚多提示多提示囊腺癌囊腺癌。16:10:26808182胰头囊腺癌胰头囊腺癌16:10:2683胰尾囊腺癌胰尾囊腺癌16:10:2784胰腺导管

21、内乳头状粘液性肿瘤胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 l胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）指）指发生于主胰管或分支胰管内由上皮细胞瘤性生发生于主胰管或分支胰管内由上皮细胞瘤性生长形成的大体可见、乳头状长形成的大体可见、乳头状(偶见扁平状偶见扁平状)、产、产粘蛋白的肿瘤。粘蛋白的肿瘤。lIPMN多发于老年男性多发于老年男性l分为良性腺瘤、交界性肿瘤和恶性的腺癌分为良性腺瘤、交界性肿瘤和恶性的腺癌(包包括原位癌和浸润性癌括原位癌和浸润性癌)l胰腺胰腺IPMN发病率低，预后较好，术后发病率低，预后较

22、好，术后5年生存年生存率率55%85lIPMN可分为主胰管型、分支胰管型及混合型可分为主胰管型、分支胰管型及混合型 l胰腺导管不同程度的囊性扩张，可出现在导管系统的任一胰腺导管不同程度的囊性扩张，可出现在导管系统的任一位置，胰头和钩突部较胰体尾部多见位置，胰头和钩突部较胰体尾部多见 lTIWI低信号，低信号，T2WI高信号影，与周围组织分界清楚高信号影，与周围组织分界清楚l增强后无强化或者分隔状，线状环形延迟强化，可以出现增强后无强化或者分隔状，线状环形延迟强化，可以出现细小强化结节。细小强化结节。l主胰管型和混合型主胰管多有扩张，分支胰管型主胰管扩主胰管型和混合型主胰管多有扩张，分支胰管型主

23、胰管扩张不明显，通常可见张不明显，通常可见主胰管或者分支胰管与病变相通主胰管或者分支胰管与病变相通。86878889胰腺实性假乳头状肿瘤 l是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤 l常发生于年轻女性，平均年龄小于25岁l任何青春期或年轻女性胰腺具有囊性或部分囊性的肿块就应怀疑 l肿瘤可发生于胰腺的任何部位，多位于胰腺边缘。偶有报道位于腹膜后与胰腺无关l肿瘤体积通常较大，呈囊实性表现，有分隔，呈包膜完整，边缘光整；可发生于胰腺的任何部位，但很少引起胰管和胆管扩张。渐进性强化渐进性强化 909192胰腺转移瘤胰腺转移瘤l胰腺转移瘤多来自胰腺转移瘤多来自乳腺乳腺、肝肝、肾肾、结肠结肠、胃胃和和黑色素瘤黑色素瘤等

24、部位癌，直接侵犯、淋巴和血等部位癌，直接侵犯、淋巴和血行转移。行转移。16:10:2793胰腺转移瘤胰腺转移瘤CT表现表现l胃、肝和胆囊癌直接侵犯胰腺，示胰腺与胃、肝胃、肝和胆囊癌直接侵犯胰腺，示胰腺与胃、肝和胆囊间脂肪线消失，并见肿瘤直接侵入胰腺。和胆囊间脂肪线消失，并见肿瘤直接侵入胰腺。l左肾上腺和右肾肿瘤可推移侵蚀胰尾。左肾上腺和右肾肿瘤可推移侵蚀胰尾。l胰腺周围淋巴结转移、常将胰腺包埋其中，同时胰腺周围淋巴结转移、常将胰腺包埋其中，同时伴有肠系膜和腹腔动脉周围淋巴结增大。伴有肠系膜和腹腔动脉周围淋巴结增大。l胰腺转移瘤常多发，胰腺弥漫性肿大。增强扫描胰腺转移瘤常多发，胰腺弥漫性肿大。增强扫描病灶多强化轻。病灶多强化轻。l胰头转移瘤可引起胆、胰管扩张，应与胰腺癌鉴胰头转移瘤可引起胆、胰管扩张，应与胰腺癌鉴别。别。16:10:2794Thank you!16:10:2795