胃肠道用药课件-2.ppt

1、1胃肠道药物分类一一抗酸药抗酸药二二止泻药止泻药三三止吐药止吐药四四抑酸药抑酸药五五解痉药解痉药六六缓泻药缓泻药七七粘膜保护药粘膜保护药八八促动力药促动力药2一抗酸药抗酸药是一些抗酸药是一些碱性物质碱性物质，可以，可以中和胃液中的盐酸中和胃液中的盐酸。从而从而解解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并，并降低降低活性，活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。3胃蛋白酶是一种消化性蛋白酶胃蛋白酶是一种消化性蛋白酶，由胃部中，由胃部中的胃粘膜主细胞所分泌，功能是将食物中的胃粘膜主细胞所分泌，功能是将食物中的蛋白质分解

2、为小的肽片段。的蛋白质分解为小的肽片段。胃蛋白酶的胃蛋白酶的前体被称为胃蛋白酶原前体被称为胃蛋白酶原。一些科学家经过。一些科学家经过多年研究已证实，多年研究已证实，胃局部溃疡的形成是胃胃局部溃疡的形成是胃壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果;这种这种自我消化过程是溃疡形成的直接原因自我消化过程是溃疡形成的直接原因;胃液胃液的消化作用是溃疡形成的重要因素之一。的消化作用是溃疡形成的重要因素之一。抗酸药特点抗酸药并不减少盐酸分泌抗酸药并不减少盐酸分泌，而且，而且ph值的上升实际上可能促值的上升实际上可能促进胃酸分泌。（大剂量碳酸钙，情况轻微，作用时间短。）进胃酸分泌。（

3、大剂量碳酸钙，情况轻微，作用时间短。）在两餐之间和睡前在两餐之间和睡前出现高胃酸症状时候服用出现高胃酸症状时候服用。4盐酸分泌机制盐酸分泌机制H+来自壁细胞代谢的来自壁细胞代谢的H2O解离。解离。Cl-来自血液中的盐来自血液中的盐,其过程类似其过程类似 CO2的碳酸氢盐形成和氯转移过程。的碳酸氢盐形成和氯转移过程。抗酸药特点铝盐可以导致便秘和胃排空延迟，而镁盐作用则相反铝盐可以导致便秘和胃排空延迟，而镁盐作用则相反；两两者联合者联合可以可以减少胃肠道不良反应减少胃肠道不良反应。两者联合的两者联合的“慢作用抗酸药慢作用抗酸药”好处是好处是可以缩短起效时间并可以缩短起效时间并延长作用时间延长作用时

4、间。5抗酸药特点抗酸药与多种药物相互作用，影响其吸收的比例和程度。抗酸药与多种药物相互作用，影响其吸收的比例和程度。胃液胃液ph的改变，影响药物的溶解的改变，影响药物的溶解，同时与胃排空发生的改，同时与胃排空发生的改变将共同显著影变将共同显著影响药物的吸收响药物的吸收。故。故与其他药物间隔与其他药物间隔2-3h服服用用可以将药物相互作用降至最小。可以将药物相互作用降至最小。6抗酸药代表药品1.铝镁加混悬液（安达）铝镁加混悬液（安达）2.铝碳酸镁片（达喜）铝碳酸镁片（达喜）3.复方铝酸铋颗粒（得必泰）（兼胃粘膜保护）复方铝酸铋颗粒（得必泰）（兼胃粘膜保护）4.复方尿囊素片（奥兰特）（兼胃粘膜保护

5、）复方尿囊素片（奥兰特）（兼胃粘膜保护）7抗酸药代表药品1.铝镁加混悬液（安达）铝镁加混悬液（安达）a.中和胃酸药。用于治疗胃及十二指肠溃疡或中和胃酸药。用于治疗胃及十二指肠溃疡或胃酸过多引起的返酸、胃酸过多引起的返酸、烧心、疼痛、腹胀、嗳气烧心、疼痛、腹胀、嗳气等症状。还能部分降低胃蛋白酶活性而等症状。还能部分降低胃蛋白酶活性而不影响消化功能，同时本品还不影响消化功能，同时本品还能大量吸附胆酸能大量吸附胆酸，对因胆汁返流引，对因胆汁返流引起的胃溃疡有一定的作用。起的胃溃疡有一定的作用。b.每日每日3-4次，每次一袋，次，每次一袋，餐后餐后1-2小时小时或或睡前服用睡前服用。c.偶有便秘、腹泻

6、或恶心。偶有便秘、腹泻或恶心。d.避免与四环素类避免与四环素类药物合用。与西咪替丁等合用，可减少西咪替丁药物合用。与西咪替丁等合用，可减少西咪替丁等药物的吸收，一般应在等药物的吸收，一般应在1小时后服用。小时后服用。e.本品不能被胃肠道吸收，随粪便排出体外。本品不能被胃肠道吸收，随粪便排出体外。8含钙、镁、铁等金属离子的药物（如葡萄糖酸钙、乳含钙、镁、铁等金属离子的药物（如葡萄糖酸钙、乳酸钙及含镁缓泻药）结果：合用可使四环素类吸收减酸钙及含镁缓泻药）结果：合用可使四环素类吸收减少。机制：四环素类可与以上药物中的离子少。机制：四环素类可与以上药物中的离子形成不容形成不容性络合物性络合物。所有铝、

7、镁、钙抗酸药都不应与四环素类所有铝、镁、钙抗酸药都不应与四环素类合用。合用。抗酸药代表药品2.铝碳酸镁片（达喜）铝碳酸镁片（达喜）a.慢性胃炎；慢性胃炎；与胃酸有关的胃部不适症状与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性暖气、饱胀等。心）、酸性暖气、饱胀等。b.口服（口服（咀嚼后服用咀嚼后服用）。一次）。一次1-2片，一日片，一日3次。次。餐后餐后12小时、睡前小时、睡前或胃部不适时服用或胃部不适时服用。c.妊娠期头妊娠期头3个月，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者个月，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用慎用。药代动力学研究显示服用本品后

8、铝的血药浓度在正常范围。药代动力学研究显示服用本品后铝的血药浓度在正常范围内，为使胎儿的铝暴露量降至最低，内，为使胎儿的铝暴露量降至最低，孕妇应短期应用孕妇应短期应用。d.糖尿病和高血压病人糖尿病和高血压病人：由于每片仅含有相当于：由于每片仅含有相当于0.0086碳水化合物碳水化合物(CE)以及极低量的钠，以及极低量的钠，不影响糖尿病和高血压病人的使用不影响糖尿病和高血压病人的使用。e.服药后服药后1-2小时内应避免服用其他药物小时内应避免服用其他药物，影响疗效。，影响疗效。f.铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A。与。与苯

9、二氮卓类合用时吸收率降低苯二氮卓类合用时吸收率降低。与异烟肼类合用时后者吸收可能。与异烟肼类合用时后者吸收可能延迟与减少，与左旋多巴合用时吸收可能增加延迟与减少，与左旋多巴合用时吸收可能增加9抗酸药代表药品3.复方铝酸铋颗粒（得必泰）复方铝酸铋颗粒（得必泰）（）（兼胃粘膜保护兼胃粘膜保护）a.每袋含每袋含铝酸铋铝酸铋200mg、重质碳酸镁重质碳酸镁400mg、碳酸氢钠、碳酸氢钠200mg、甘、甘草浸膏粉草浸膏粉300mg、弗朗鼠李皮、弗朗鼠李皮25mg、茴香粉、茴香粉10mg。b.适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、胃酸过多胃酸过多和十和十二

10、指肠球炎等。二指肠球炎等。c.口服：一次口服：一次12袋，一日袋，一日3次，次，饭后服用（将颗粒倒入口中，用水饭后服用（将颗粒倒入口中，用水送服），送服），疗程疗程12月。月。d.用药不可间断用药不可间断，服药后十天左右，自觉症状可见减轻或消失，但，服药后十天左右，自觉症状可见减轻或消失，但这只说明病情的这只说明病情的好转，并不表示已经痊愈好转，并不表示已经痊愈，仍应按上述用法与用，仍应按上述用法与用量继续用药，量继续用药，直到完成一个疗程。直到完成一个疗程。病愈后，病愈后，为避免复发，为避免复发，可可将剂将剂量减至一日量减至一日12袋，在主餐后服用。袋，在主餐后服用。e.铝酸铋铝酸铋在胃及十

11、二指肠黏膜上在胃及十二指肠黏膜上形成保护膜形成保护膜，后者后者碳酸氢钠、重质碳酸氢钠、重质碳酸镁均有明显抗酸作用，与甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香配成碳酸镁均有明显抗酸作用，与甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香配成复方，可调节胃酸过多、胃肠胀气，消除大便秘结，复方，可调节胃酸过多、胃肠胀气，消除大便秘结，增强胃及十增强胃及十二指肠黏膜屏障，使黏膜再生，促进溃疡面愈合。二指肠黏膜屏障，使黏膜再生，促进溃疡面愈合。10抗酸药代表药品4.复方尿囊素片（奥兰特）复方尿囊素片（奥兰特）（兼胃粘膜保护兼胃粘膜保护）a.尿囊素尿囊素55mg，氢氧化铝，氢氧化铝45mg。b.用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。用于胃

12、溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。c.口服。一次口服。一次23片，一日片，一日3次，次，饭后饭后23小时服用小时服用。胃、十二指肠。胃、十二指肠溃疡球部为慢性疾病，服用本品溃疡球部为慢性疾病，服用本品有效者应继续服用有效者应继续服用36个月个月。d.长期应用有便秘等不良反应。长期应用有便秘等不良反应。e.本品本品直接作用于胃粘膜直接作用于胃粘膜，能，能加速损伤部位正常肉芽组织的生长加速损伤部位正常肉芽组织的生长及及促进粘膜上皮细胞的再生促进粘膜上皮细胞的再生。11二止泻药通过通过减少肠道蠕动减少肠道蠕动或或保护肠道免受刺激保护肠道免受刺激而达到止泻作用。而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性

13、腹泻，以防止机体过度脱水、适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。水盐代谢失调、消化及营养障碍。12止泻药分类1.阿片类似物（盐酸洛哌丁胺胶囊）阿片类似物（盐酸洛哌丁胺胶囊）2.吸附剂（蒙脱石散）吸附剂（蒙脱石散）3.容积剂（卵叶车前子）容积剂（卵叶车前子）4.微生物制剂（贝飞达、整肠生）微生物制剂（贝飞达、整肠生）13止泻药1.阿片类似物盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）1415止泻药1.阿片类似物盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）16止泻药1.阿片类似物盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）17注意：18止泻药2.吸附剂蒙脱石

14、散（思密达）蒙脱石散（思密达）a.主要成份：主要成份：蒙脱石蒙脱石b.成人及儿童急、慢性腹泻。成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用不作解痉剂使用。c.将本品（将本品（1袋）倒入袋）倒入50毫升温水中，搅匀后服用毫升温水中，搅匀后服用。d.儿童：儿童：1岁以下，每日岁以下，每日1袋；袋；1-2岁，每日岁，每日1-2袋；袋；2岁以上，每日岁以上，每日2-3袋，均袋，均分三次服用。或遵医嘱。分三次服用。或遵医嘱。成人；一次成人；一次1袋，一日袋，一日3次。次。急性腹泻服用本品

15、急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍治疗时，首次剂量加倍。e.治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。f.如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。19止泻药3.容积剂卵叶车前子卵叶车前子20止泻药3.容积剂卵叶车前子卵叶车前子21止泻药4.微生物制剂双歧三联活菌肠溶胶囊双歧三联活菌肠溶胶囊(贝飞达贝飞达)a.长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌 b.用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。慢性腹泻。c.口服

16、，成人一次口服，成人一次2-3粒，小儿一次粒，小儿一次1粒，一日粒，一日2-3次。次。婴儿服用可以剥开胶婴儿服用可以剥开胶囊倒出药粉，用温水送服囊倒出药粉，用温水送服。d.抗酸药、抗菌药抗酸药、抗菌药与本品合用可减弱其疗效，与本品合用可减弱其疗效，应分开服用应分开服用。e.铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制，吸附或杀灭活菌，等能抑制，吸附或杀灭活菌，不应合用不应合用。22止泻药4.微生物制剂地衣芽孢杆菌活菌胶囊地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生）（整肠生）用于用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃。也可用于其他原因引起

17、的胃肠道菌群失调的防治。肠道菌群失调的防治。口服，成人，一次口服，成人，一次2粒：儿童，一次粒：儿童，一次1粒；一日粒；一日3次；次；首次加倍首次加倍。对吞咽困。对吞咽困难者，难者，服用时可打开胶囊服用时可打开胶囊，将，将药粉加入少量温开水或奶液混合药粉加入少量温开水或奶液混合后服用。后服用。超超剂量服用可见便秘剂量服用可见便秘。抗菌药抗菌药与本品合用时与本品合用时可减低其疗效，可减低其疗效，故不应同服，必要时故不应同服，必要时可间隔可间隔3小时服小时服用用。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，等能抑制、吸附活菌，不能并用不能并用。23防止或减轻恶心和呕吐的药物

18、。防止或减轻恶心和呕吐的药物。三止吐药24止吐药分类1.抗组胺药（盐酸苯海拉明片）抗组胺药（盐酸苯海拉明片）2.多巴胺受体拮抗剂（盐酸甲氧氯普胺注射液）多巴胺受体拮抗剂（盐酸甲氧氯普胺注射液）3.5-羟色胺受体拮抗剂（盐酸昂丹司琼注射液）羟色胺受体拮抗剂（盐酸昂丹司琼注射液）4.神经激肽神经激肽-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦胶囊）受体拮抗剂（阿瑞匹坦胶囊）25止吐药1.抗组胺药盐酸苯海拉明片盐酸苯海拉明片a.用于皮肤黏膜的过敏，如荨麻疹、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、药疹用于皮肤黏膜的过敏，如荨麻疹、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、药疹，对虫咬症和接触性皮炎也有效。亦，对虫咬症和接触性皮炎也有效。亦可用于预防和治

19、疗晕动病可用于预防和治疗晕动病。b.口服。成人一次口服。成人一次1片，一日片，一日2-3次。用于次。用于防治晕动病时防治晕动病时，宜，宜在旅行前在旅行前12小时，最少小时，最少30分钟前服用分钟前服用。c.幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压、下呼吸道感染（如支气管炎、状腺功能亢进、心血管病、高血压、下呼吸道感染（如支气管炎、气管炎、肺炎）及哮喘患者气管炎、肺炎）及哮喘患者不宜使用本品不宜使用本品。d.服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精服药期间不得驾驶机、车、船

20、、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。密仪器。e.机制：本品为乙醇胺的衍生物，可与组织中释放出来的组胺竞争效机制：本品为乙醇胺的衍生物，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的应细胞上的H1受体，从而制止过敏反应的发作，解除组胺的致痉和受体，从而制止过敏反应的发作，解除组胺的致痉和充血等作用。充血等作用。26止吐药2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液a.镇吐药镇吐药。用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；空作业以及药物引起的呕吐；用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒用于急性胃肠炎、胆道胰腺、

21、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；用于诊断性十二指用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。呕吐反应，促进钡剂通过。b.肌内或静脉注射。成人，一次肌内或静脉注射。成人，一次1020mg，一日剂量不超过，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，；小儿，6岁以下每次岁以下每次0.1mg/kg，614岁一次岁一次2.55mg。肾功能不全者，剂量减半肾功能不全者，剂量减半。c.用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；用药期间出现乳汁增多，由

22、于催乳素的刺激所致；注射给药可引注射给药可引起直立性低血压起直立性低血压；d.大剂量长期应用大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而而导致锥体外系反应导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗可用苯海索等抗胆碱药物治疗。27止吐药2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液e.对晕动病所致呕吐无效对晕动病所致呕吐无效；f.醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高；醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用

23、而升高；g.严重肾功能不全患者剂量至少须减少严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，这类患者容易，这类患者容易出现锥体外系症状；出现锥体外系症状；h.静脉注射甲氧氯普胺须慢，静脉注射甲氧氯普胺须慢，12分钟注完分钟注完，快速给药可出，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态；现燥动不安，随即进入昏睡状态；i.因本品因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合，若两药必须合用，用，间隔时间至少要间隔时间至少要1小时小时；j.本品遇本品遇光变光变成黄色或黄棕色后，成黄色或黄棕色后，毒性增高毒性增高。28止吐药2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺

24、注射液k.下列情况禁用：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；下列情况禁用：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；癫痫发作的频癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；率与严重性均可因用药而增加；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；嗜铬细胞瘤可因嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；用药出现高血压危象；不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者者。l.下列情况慎用：下列情况慎用：肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；肾衰肾衰，即，即重症慢性肾功

25、能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少少。29止吐药2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液30止吐药2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液31止吐药2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液32止吐药2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液 解读解读33止吐药2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液 解读解读34止吐药3.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液 解读解读35止吐药3.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液盐

26、酸甲氧氯普胺注射液36止吐药3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）止吐药。止吐药。细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐；细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐；预防和治疗手术后的恶心呕吐预防和治疗手术后的恶心呕吐。本品通过静脉、肌肉注射给药，剂量可以灵活掌握。本品通过静脉、肌肉注射给药，剂量可以灵活掌握。37止吐药3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）成人用法用量成人用法用量38止吐药3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）成人用法用量成人用法用量39止吐药3.5-羟色胺受体拮

27、抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）儿童用法用量儿童用法用量40止吐药4.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）成人术后预防用法用量成人术后预防用法用量41止吐药3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）对肾脏损害患者，无需调整剂量、用药次数和用药途径对肾脏损害患者，无需调整剂量、用药次数和用药途径。对肝功能损害患对肝功能损害患者者，肝功能中度或严重损害患者体内廓清本品的能力显著下降，血清半衰，肝功能中度或严重损害患者体内廓清本品的能力显著下降，血清半衰期也显著延长，因此，用药剂量期也显著延长，因此，用药剂

28、量每日不应超过每日不应超过8mg；腹部手术后不宜使用腹部手术后不宜使用本品本品，以免掩盖回肠或胃扩张症状；本注射液及盛有本品的安瓿或注射器，以免掩盖回肠或胃扩张症状；本注射液及盛有本品的安瓿或注射器不含防腐剂，只能在启封后一次使用，任何剩余的溶液均应弃去；对本品不含防腐剂，只能在启封后一次使用，任何剩余的溶液均应弃去；对本品与聚氯乙烯输液袋和聚氯乙烯给药装置作过相容性研究，认为用聚氯乙烯与聚氯乙烯输液袋和聚氯乙烯给药装置作过相容性研究，认为用聚氯乙烯输液袋或输液袋或型玻璃瓶，本药亦有相当的稳定性。在聚丙二醇酯注射器中，型玻璃瓶，本药亦有相当的稳定性。在聚丙二醇酯注射器中，以以0.9%W/V氯化

29、钠或氯化钠或5%W/V葡萄糖稀释的枢复宁稀释液表现稳定，故此葡萄糖稀释的枢复宁稀释液表现稳定，故此认为在聚丙二醇酯注射器中，本品与其他相容性输注液混合也是稳定的；认为在聚丙二醇酯注射器中，本品与其他相容性输注液混合也是稳定的；本品安瓿不能高压消毒。本品安瓿不能高压消毒。42止吐药3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）有益倾向有益倾向43止吐药4.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）有益倾向有益倾向44止吐药4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊（意美）阿瑞匹坦胶囊（意美）定义定义45止吐药4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹

30、坦胶囊（意美）阿瑞匹坦胶囊（意美）46止吐药4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊（意美）阿瑞匹坦胶囊（意美）47止吐药4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊（意美）阿瑞匹坦胶囊（意美）48止吐药4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊（意美）阿瑞匹坦胶囊（意美）49用于用于预防和治疗消化性溃疡病预防和治疗消化性溃疡病，部分药物也可以用于治疗，部分药物也可以用于治疗与高胃酸相关与高胃酸相关的其他疾病，如胃食管反流病和消化不良。的其他疾病，如胃食管反流病和消化不良。四抑酸药50抑酸药分类1.2.3.4.51抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）52抑酸药1.组胺H2受

31、体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）53抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）54抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）55抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）56抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）57抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）58抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）59抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）60抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃

32、美）西咪替丁片（泰胃美）61抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）62抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）63抑酸药1.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁片（泰胃美）西咪替丁片（泰胃美）64抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）65抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）66抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）67抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）68卓卓-艾综合症是由胃窦艾综合症是由胃窦G细胞增生或分细胞增生或分泌胃泌素的肿

33、瘤引起，其特点是高胃泌胃泌素的肿瘤引起，其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发性，难治性消化性溃疡。消化道多发性，难治性消化性溃疡。抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）69抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）70抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）71抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）72抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）73抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）74

34、抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）75抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）76抑酸药2.质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（奥美）奥美拉唑肠溶片（奥美）77抑酸药3.选择性抗胆碱药系选择性抑制系选择性抑制胃壁细胞毒蕈（胃壁细胞毒蕈（xn）碱）碱受体而减少胃酸分受体而减少胃酸分泌。泌。三甲硫苯嗪、格隆溴胺、哌仑西平。三甲硫苯嗪、格隆溴胺、哌仑西平。78抑酸药4.前列素类药物前列腺素类药物保护胃黏膜主要通过下列机制：前列腺素类药物保护胃黏膜主要通过下列机制：a.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌，前列腺素能抑制胃酸分泌，其抑酸的程度与应用的，前列腺素能抑

35、制胃酸分泌，其抑酸的程度与应用的剂量成正比，剂量成正比，对基础和刺激后胃酸分泌均有抑制作用对基础和刺激后胃酸分泌均有抑制作用。b.强烈的细胞保护作用强烈的细胞保护作用，细胞保护是指前列腺素对某些有害物质引起，细胞保护是指前列腺素对某些有害物质引起的胃黏膜损伤具有保护作用。的胃黏膜损伤具有保护作用。仅仅喜克溃喜克溃正式用于临床。正式用于临床。喜克溃（米索前列醇）片剂，每片喜克溃（米索前列醇）片剂，每片200微克。一般推荐剂量为每次微克。一般推荐剂量为每次200微克，每日微克，每日4次（餐前和晚上睡前口服）。疗程次（餐前和晚上睡前口服）。疗程48周。周。79五解痉药解痉药称节后抗胆碱药，解痉药称节

36、后抗胆碱药，M胆碱受体阳断药。主要用于胆碱受体阳断药。主要用于解解除内脏平滑肌绞痛除内脏平滑肌绞痛。80解痉药代表药品1.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液2.盐酸消旋山莨菪碱注射液盐酸消旋山莨菪碱注射液3.颠茄片颠茄片81解痉药代表药品1.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液a.各种内脏绞痛，如各种内脏绞痛，如胃肠绞痛胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效胆绞痛、肾绞痛的疗效较差较差；全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；迷走神经过度兴奋所致的；全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低窦房阻滞、房室

37、阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律；抗休克；下而出现的室性异位节律；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒。82解痉药代表药品1.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液b.用法用量用法用量:皮下、肌内或静脉注射皮下、肌内或静脉注射。c.成人常用量成人常用量：每次：每次0.3-0.5mg，一日，一日0.5-3mg(1支支-6支支)；极量极量：一次一次2mg(4支支)。儿童皮下注儿童皮下注射射：每次：每次0.01-0.02mg/kg，每日，每日2-3次。次。静脉注射静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次：用于治疗阿斯综合征，每次0.03-0.05mg/kg，必要

38、时，必要时15分钟重复分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。血压稳定。抗心律失常抗心律失常：成人静脉注射：成人静脉注射0.5-1mg(1支支-2支支)，按需可，按需可1-2小时一次，最大量为小时一次，最大量为2mg(4支支)。解毒解毒：用于：用于锑剂引起的阿斯综合征锑剂引起的阿斯综合征，静脉注射，静脉注射1-2mg(2支支-4支支)，15-30分钟后再分钟后再注射注射1mg(2支支)，如患者无发作，按需每，如患者无发作，按需每3-4小时皮下或肌内注射小时皮下或肌内注射1mg(2支支)。用于。用于有机磷中毒有机

39、磷中毒时，肌注或静注时，肌注或静注1-2mg(2支支-4支支)(严重有机磷中毒时可加大严重有机磷中毒时可加大5-10倍倍)，每，每10-20分钟重复，直到分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2-3天。天。抗休克改善循环抗休克改善循环：成人一般：成人一般按体重按体重0.02-0.05mg/kg，用，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。麻醉前麻醉前用药用药：成人术前：成人术前0.5-1小时，肌注小时，肌注0.5mg(1支支)。小儿皮下注射用量为：体重小儿皮下

40、注射用量为：体重3kg以下者为以下者为0.1mg，7-9kg为为0.2mg，12-16kg为为0.3mg，20-27kg为为0.4mg，32kg以上为以上为0.5mg(1支支)83解痉药代表药品1.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液d.不同剂量所致的不良反应大致如下：不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、

41、小便困难、，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。麻痹等。最低致死剂量成人约为最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。84解

42、痉药代表药品1.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液85解痉药代表药品1.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液86解痉药代表药品2.盐酸消旋山莨菪碱注射液盐酸消旋山莨菪碱注射液a.抗抗M胆碱药，主要用于胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。微循环障碍及有机磷中毒等。b.常用量：常用量：成人每次肌注成人每次肌注5-10mg,小儿小儿0.1-0.2mg/kg,每日每日1-2次次。抗休克及。抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次有机磷中毒：静注，成人每次10-40mg,小儿每次小儿每次0.3-2mg/kg。必要时必要时每隔每

43、隔10-30分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。间隔，至停药。c.常见的不良有：口干、面红、视物模糊等：少见的有：心跳加快、排尿常见的不良有：口干、面红、视物模糊等：少见的有：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在困难等；上述症状多在1-3h内消失。内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症用量过大时可出现阿托品样中毒症状状。d.颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用：反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。者禁用：反流性食管炎、重症

44、溃疡性结肠炎慎用。87解痉药代表药品2.盐酸消旋山莨菪碱注射液盐酸消旋山莨菪碱注射液e.急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。f.夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。g.静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氢或氢溴酸加兰他敏溴酸加兰他敏2.5-5mg,对于小儿可肌注新斯的明对于小儿可肌注新斯的明0.01-0.02mg/kg,以解除以解除症状。症状。88解痉药代表药品3.颠茄片颠茄片a.抗胆碱药，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。用于抗胆碱药，解除平滑

45、肌痉挛，抑制腺体分泌。用于胃及十二指肠溃疡，胃及十二指肠溃疡，胃肠道胃肠道、肾、胆绞痛等。、肾、胆绞痛等。b.口服。常用量，一次口服。常用量，一次1030 mg，一日，一日3090 mg；极量，一次；极量，一次50 mg，一日，一日150 mg。c.青光眼患者忌服。青光眼患者忌服。89六缓泻药90缓泻药分类1.2.3.4.5.91缓泻药1.容积性缓泻药卵叶车前子卵叶车前子同第同第20页页。92缓泻药2.刺激性缓泻药番泻叶番泻叶93缓泻药3.渗透性缓泻药乳果糖口服液（杜密克）乳果糖口服液（杜密克）a.慢性或习惯性便秘：调节结肠的生理节律慢性或习惯性便秘：调节结肠的生理节律。肝性脑病。肝性脑病(P

46、SE)：用于治疗：用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。和预防肝昏迷或昏迷前状态。b.每日剂量可根据个人需要进行调节，下述剂量供参考：便秘或临床需要每日剂量可根据个人需要进行调节，下述剂量供参考：便秘或临床需要保持软便的情况治疗几天后，保持软便的情况治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量可根据患者情况酌减剂量。本品。本品宜在早餐宜在早餐时一次服用时一次服用。根据乳果糖的作用机制，。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果一至两天可取得临床效果。如两。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。肝昏迷及昏迷前期起始剂量：天后仍未有明显效果，可考虑加量。肝昏迷及昏迷前期起始剂量：30-50毫升，一日三次。维持

47、剂量：应调至每日最多毫升，一日三次。维持剂量：应调至每日最多2-3次软便，大便次软便，大便pH值值5.0-5.5。c.治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高于推荐当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期。如果长期大剂量服用（通常仅见于大剂量服用（通常仅见于PSE的治疗）。患者可能会因腹泻出现电解质的治疗）。患者可能会因腹泻出现电解质紊乱。紊乱。d.禁忌禁忌:半乳糖血症。半乳糖血症。肠梗阻，急腹痛及与其他导泻剂同时使用。对乳果肠梗阻，急腹痛及与

48、其他导泻剂同时使用。对乳果糖及其组分过敏者。糖及其组分过敏者。94缓泻药3.渗透性缓泻药乳果糖口服液（杜密克）乳果糖口服液（杜密克）e.本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。本品用于治。本品用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。95缓泻药4.软便性缓泻药多库酯钠多库酯钠96缓泻药5.润滑性缓泻药液状石蜡液状石蜡97七粘膜保护药代表药物：复方铝酸铋颗粒（得必泰）第10页复方尿囊素片（奥兰特）第11页98八促动力药又称胃动力药，是能增加胃肠推进蠕动的一类药物。临床用于胃肠

49、胀满、食管返流、胃轻瘫、功能性消化不良及放化疗病人恶呕吐的治疗。99 促动力药分类1.第一代第一代胃氧氯普胺。如胃复安、灭吐灵、呕感平、扑息吐。临床应用历史最久，疗效胃氧氯普胺。如胃复安、灭吐灵、呕感平、扑息吐。临床应用历史最久，疗效确切。但是长期使用易出现确切。但是长期使用易出现锥体外系反应锥体外系反应，即表现有肌震颤、下肢肌肉抽搐、，即表现有肌震颤、下肢肌肉抽搐、斜颈等，也可有头晕、嗜睡、泌乳等不良反应。斜颈等，也可有头晕、嗜睡、泌乳等不良反应。其它还有便秘、腹泻、皮疹、其它还有便秘、腹泻、皮疹、溢乳、男性乳房发育等，但较少见，停药即消失溢乳、男性乳房发育等，但较少见，停药即消失。孕妇、哺

50、乳期妇女、小儿、孕妇、哺乳期妇女、小儿、老年人应慎用老年人应慎用。2.第二代第二代现已成为国内现已成为国内最主要的胃动力药最主要的胃动力药，作用较强。本品易吸收，口服、肌注、静脉，作用较强。本品易吸收，口服、肌注、静脉滴注或直肠给药均可。临床用于各种原因引起的胃轻瘫、功能性消化不良、胃滴注或直肠给药均可。临床用于各种原因引起的胃轻瘫、功能性消化不良、胃食管返流、恶心呕吐等。但食管返流、恶心呕吐等。但对术后或由于麻醉或化疗引起的呕吐无效对术后或由于麻醉或化疗引起的呕吐无效。孕妇及孕妇及1岁以下婴儿慎用岁以下婴儿慎用。副作用有口干、腹泻、皮疹。副作用有口干、腹泻、皮疹。3.第三代第三代可促进全胃肠