胃淋巴瘤病例分析课件.ppt

1、病例摘要患者，女，40Y，上腹部疼痛2月余，临床诊断：胃Ca？胃肠道间质瘤？实验室检查CYFRA(非小细胞肺癌相关抗原非小细胞肺癌相关抗原)0.91ng/mlAFP：2.33ng/ml CEA：0.47ng/mlCA125：15.1ng/ml发言时间胃淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，在消胃淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，在消化道淋巴瘤中发病率最高，约占化道淋巴瘤中发病率最高，约占50%以以上，占胃恶性肿瘤的上，占胃恶性肿瘤的5%-8%，与胃癌比，与胃癌比较发病年龄较年轻，多在较发病年龄较年轻，多在4050岁，男岁，男女发病无差异。病变起自胃黏膜下的淋女发病无差异。病变起自胃黏膜下的淋巴组织，常多发也可

2、单发，部分胃淋巴巴组织，常多发也可单发，部分胃淋巴瘤与幽门螺旋杆菌慢性感染有关。瘤与幽门螺旋杆菌慢性感染有关。临床表现缺乏特异性缺乏特异性可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便为表可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便为表现的上消化道出血症状；腹部肿块纳差、现的上消化道出血症状；腹部肿块纳差、消瘦、贫血消瘦、贫血;消化道梗阻症状消化道梗阻症状分为原发和继发性淋巴瘤临床诊断临床诊断主要依据主要依据：（1）浅表淋巴结无肿大；（）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋巴结）纵隔淋巴结无肿大；（无肿大；（3）白细胞计数及分类正常；（）白细胞计数及分类正常；（4）肝脾无异常；（）肝脾无异常；（5）病变以胃为主，可伴有）

3、病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。区域淋巴结转移。如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分即全身性淋巴瘤的一部分胃淋巴瘤简单分期 I期：肿瘤局限于胃壁，无淋巴结侵犯 II期：有淋巴结侵犯 III期：肿瘤侵犯临近器官 IV期：有远处转移CT表现 胃内可见单发或多发结节、肿块，或广泛的黏膜增厚、增宽，其表面可有溃疡呈“牛眼征”。病变在黏膜下蔓延，引起胃壁明显增厚，甚至达7090mm。而黏膜表面相对正常。病变范围广泛，可是胃窦部、胃体和胃底部，也可是全胃，一般均超过胃壁周长的一半，胃窦部病变可跨越幽门，侵及十二指肠，胃底病变可跨越贲门侵

4、及食管下端。胃的外界光滑，与邻近的器官之间脂肪间隙存在。一般有脾脏增大及弥漫性腹膜后和肠系膜淋巴结肿大。病变沿胃长轴生长，因缺乏纤维成分质地柔软。增强扫描病灶一般呈轻到中度均匀强化CT分型 1：弥漫侵润型原发胃淋巴瘤 2、节段型或局灶型 3、息肉或结节型弥漫侵润型原发胃淋巴瘤：超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm 10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像图像.A:胃底、胃体壁增厚胃底、胃体壁增厚(箭示箭示);B:胃体、胃窦壁增厚胃体、胃窦壁增厚

5、(箭示箭示)节段型或局灶型：侵及胃的范围50%或局灶性增厚节段型原发性胃淋巴瘤节段型原发性胃淋巴瘤CT图像图像.A:平扫平扫;B:增强扫描增强扫描静脉期静脉期息肉或结节型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化多发结节多发结节(箭示箭示)原发性胃淋巴瘤原发性胃淋巴瘤CT图像图像鉴别诊断 胃癌：好发部位胃窦、小弯侧、贲门区，黏膜破坏比较明显，胃壁僵硬，蠕动消失，多直接侵犯邻近器官，大多数黏膜表面不光整，溃疡多见，且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变，静脉期病灶强化明显，强化可出现分层现象。淋巴瘤：好发胃窦及胃体，多呈全周性胃壁

6、增厚，平均厚约4cm，胃壁光整，胃周脂肪线清晰。病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜皱褶粗大、隆起，呈脑回样改变较常见，病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮 增强后一般轻中度均匀强化A.平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）；（箭）；B.动脉期示肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，动脉期示肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）；且粗细不均（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，肝左叶受累（强化，肝左叶受累（D中箭）中箭）A.平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；B.动动脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮血管漂浮征征”（箭）；（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭）门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭）息肉结节型胃淋巴瘤：需与胃腺瘤，息肉、胃内转移瘤鉴别。转移瘤一般有原发灶，强化不均匀，边缘欠情 卵巢转移瘤 食管Ca转移瘤胃腺瘤样息肉浸润型胃淋巴瘤还需与胃黏膜肥厚症鉴别，胃粘膜皱壁明显伸长、增厚、粗大，形态各异呈珊瑚状、指状、脑回状，甚至瘤状