肾脏病课件.ppt
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- 肾脏病 课件
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1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病肾小球疾病肾小球疾病1肾脏解剖肾脏解剖234急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 acute glomerulo-nephritis(AGN)5概念定义定义:感染后免疫反应感染后免疫反应引起的引起的急性弥漫性急性弥漫性肾小球肾小球非化脓非化脓性炎性性炎性病变,以血尿为主,伴不同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功病变,以血尿为主,伴不同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球疾患。能不全的急性肾小球疾患。又称又称急性肾炎综合征急性肾炎综合征。其中多数与链球菌感染有关,称其中多数与链球菌感染有关,称急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎(APSGN)(APSGN)6急性链球菌
2、感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis(APSGN)7概述定义定义 A组组溶血性链球菌感染所致免疫反应性肾小球疾病,以溶血性链球菌感染所致免疫反应性肾小球疾病,以血尿、水肿、蛋白尿、高血压血尿、水肿、蛋白尿、高血压为特征。为特征。发病情况发病情况 8病因A组组溶血性链球菌溶血性链球菌感染途径:感染途径:上呼吸道感染上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染9不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGNAPSGN的差异的差异 感染途径感染途径 呼吸道感染呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染 地区地区 温带温带 亚热带亚热带 季节季节
3、冬季多见冬季多见 夏秋季多见夏秋季多见 年龄年龄 常见于常见于学龄学龄儿童儿童 常见于常见于学龄前学龄前儿童儿童 前驱期前驱期 10天天左右左右 2-3周周,平均平均20天天 ASOASO 80%仅仅50%10APSGNAPSGN 肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应 尿尿少少 水水肿肿 高高血血压压 血尿血尿、蛋蛋白尿、管白尿、管型尿型尿循环循环充血充血氮质氮质血症血症11病理模型图病理模型图 12 13病理电镜图病理电镜图 14临床表现 前驱感染典型病例:血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿。严重病例:严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全非典型表现:无症状性急性肾炎、肾外症状性急性
4、肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎15血尿离心后尿沉渣RBC3/HPAddis count RBC500,0001617蛋白尿正常尿蛋白100mg/m2.d(阴性)尿蛋白阳性:100mg/m2.d100mg/L150mg/d医学全在线()18浮肿19高血压 20少尿与无尿少尿:新生儿1ml/kg,婴幼儿200ml/m2.d,学龄前儿童300ml/m2.d,学龄儿童400ml/m2.d。无尿:新生儿0.5ml/kg,儿童50ml/m2.d。21严重循环充血22高血压脑病 血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑血管高度充血,而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明,严重者可出现惊厥、昏迷。血
5、压140/90mmHg,并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。23急性肾功能不全 氮质血症水、电解质紊乱代谢性酸中毒医学全在线()24实验室检查 尿常规 ASO:2-1-3 C3:-2ESR25典型链感后肾炎诊断链感史链感史临床症状:临床症状:水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压实验室依据:实验室依据:ASO、C3(变化规律)(变化规律)26IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征 急进型肾炎 VGN27治疗 休息饮食:盐、水、蛋白质对症治疗:利尿、降血压抗感染严重病例的处理28病程与预后 2周周:临床症状改善:临床症状改善 4-8周周:尿常规正常:尿常规正常 4-8月月:
6、Addis计数正常计数正常 多数预后良好多数预后良好 医学全在线()29有何区别?30肾肾 病病 综综 合合 征征 nephrotic syndrome(NS)31定义 一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点:大量蛋白尿;低白蛋白血症;高脂血症;明显水肿。32蛋白尿蛋白尿大量蛋白尿:定性,定量1000mg/m2.d,50mg/Kg.d,uP/uCr3.5。33水肿34分类 原发性原发性(Primary)占占90%以上以上 继发性继发性(Secondary)先天性先天性(Congenital)35原发性肾病综合征原发性肾病综合征P
7、rimary Nephrotic SyndromePNS医学全在线()36发病情况 性别:性别:男男女女 约约2-4:1 年龄:年龄:各年龄组各年龄组 3-5岁高发岁高发37病因分子屏障分子屏障静电屏障静电屏障38 39病理(电镜)40发病机制发病机制 IgGIgG补体补体抗凝血酶抗凝血酶结合蛋白结合蛋白41临床表现单纯性单纯性NS 肾炎性肾炎性NS:具有以下一项或多项:持续性血尿,两周内三次尿沉渣 RBC10/HP;氮质血症,除外循环量不足;高血压,除外激素影响;持续性低补体血症。42两型比较两型比较 单纯型肾病单纯型肾病 肾炎型肾病肾炎型肾病发病机制发病机制 静电屏障受损静电屏障受损 静电
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