肿瘤病人护理课件.ppt

1、肿瘤病人的护理肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与促进因素长期作用下所产生的增生与异常的分化所形成的新生物。异常的分化所形成的新生物。按肿瘤生长特征和对身体危害分：良性良性 瘤瘤（组织+瘤）恶性恶性 癌癌（上皮组织）肉瘤肉瘤（间叶组织）母细胞瘤母细胞瘤（胚胎组织肾/母细胞瘤）瘤瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）病病 （白血病、何杰金氏病）交界性交界性/临界性肿瘤临界性肿瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）分分 类类1.外源性因素外源性因素 物理因素物理因素 化学因素化学因素 生物因素生物因素 不良生活方式不良生活方式 慢性刺激与

2、炎症慢性刺激与炎症病病 因因2.内源性因素内源性因素 遗传因素遗传因素 内分泌失调内分泌失调 免疫状态免疫状态 心理、社会因素心理、社会因素良性肿瘤良性肿瘤近似正常细胞近似正常细胞恶性肿瘤恶性肿瘤 发生发展发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化细胞分化：高分化：高分化 级级 恶性程度低恶性程度低 中分化中分化 级级 中度中度 低分化低分化 级级 恶性程度高恶性程度高 （未分化）（未分化）生长方式生长方式：浸润性（：浸润性（良性膨胀性良性膨胀性）生长速度生长速度：恶性快（：恶性快（良性慢良性慢）转移途径转移途径：直接、淋巴、血行、种植直接、淋巴、血行、种植病理病理早

3、中 晚分期法国际TNMTNM分期法 T原发肿瘤（tumor）T0-4 N淋巴结（lymph node）N0-4 M远处转移（meastasis）M0-1例：乳癌国际TNM 临床分期期 T1N0M0期 T0-2N1M0期 T1-2N2M0 /T3N0-2M0期 T1-3N0-2M1/T0N0-2M1肿瘤分期 1.局部表现局部表现 肿块肿块 疼痛疼痛 溃疡溃疡 出血出血 梗阻梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折）其他（胸水、腹水、病理性骨折）2.全身表现全身表现 临床表现1实验室实验室 辅助检查辅助检查常规化验血常规化验血.尿尿.粪便粪便血清学检查血液血清学检查血液.分泌物分泌物.排泄物的肿瘤标记物

4、排泄物的肿瘤标记物 酶、激素、糖蛋白和代谢物酶、激素、糖蛋白和代谢物免疫学检查免疫学检查流式细胞分析术流式细胞分析术基因诊断基因诊断原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率(%)肿肿 瘤瘤外分泌外分泌:胰腺胰腺结肠结肠肺肺 小细胞小细胞 非小细胞非小细胞卵巢上皮卵巢上皮乳腺乳腺前列腺前列腺食管食管胃胃癌癌 基基 因因HER-2/neu10-2010-20少见少见55-603025-4070-802020ras75-9065040(腺癌腺癌)20-25少见少见0-5少见少见20myc5-65254810-4020-30505-105-20抑抑 癌癌 基基 因因p534070-7599-10

5、0505025-5010-2033-5020-50Rb203595-10010-2010202535-55少见少见APC3070-8030少见少见5-10205-1520DCC5070-801535(LOM)(LOM)30(LOM)(LOM)255-10504影像学检查：线、超声、影像学检查：线、超声、CT、MRI 5内镜检查内镜检查6病理学检查：脱落病理学检查：脱落细胞细胞/活体活体组织组织 良性良性/临界性临界性 一般采用手术疗法一般采用手术疗法 恶性恶性 手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗 1.手术（根治手术（根治.姑息）（包括激光姑息）（包括激光.超声超声.冷冻）冷冻）2.化疗：化疗

6、：副作用副作用骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、免疫下降、毛发脱落免疫下降、毛发脱落 3.放疗（放疗（敏感性敏感性）副作用副作用骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4.生物（免疫、基因治疗）生物（免疫、基因治疗）5.中医中医 6.内分泌（激素）内分泌（激素）处理原则护 理护理诊断护理诊断/问题问题 1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.疼痛疼痛 4.活动无耐力活动无耐力 5.有皮肤、粘膜完整性受损的危险有皮肤、粘膜完整性受损的危险 6.腹泻腹泻/便秘便秘 7.自我形象紊乱自我形象紊乱 8.潜在并

7、发症潜在并发症 一般护理一般护理 1.心理护理心理护理 肿瘤病人的心理特点肿瘤病人的心理特点：震惊否认期（震惊否认期（shock and denial stage）愤怒期（愤怒期（anger stage）磋商期（磋商期（bargaining stage）抑郁期（抑郁期（depression stage）接受期（接受期（acceptance）2.加强营养、预防褥疮、感染加强营养、预防褥疮、感染 3.减轻疼痛减轻疼痛 4.协助做好各项检查协助做好各项检查护理措施护理措施 手术疗法护理手术疗法护理 1.备皮备皮:动作轻柔、忌用力擦动作轻柔、忌用力擦 灌肠灌肠:细肛管、足润滑、勿高压细肛管、足润滑、勿

8、高压 2.手术过程：手术过程：备高频电刀备高频电刀 保护皮肤、切口（塑料膜）保护皮肤、切口（塑料膜）操作轻柔、整块切除操作轻柔、整块切除 抗癌药物浸泡创面抗癌药物浸泡创面 术中使用抗癌药物术中使用抗癌药物 3.术后：手术常规术后：手术常规 4.身心护理（致残、缺陷）身心护理（致残、缺陷）放射疗法护理放射疗法护理 1.待伤口愈合、全身情况恢复待伤口愈合、全身情况恢复 2.注意以往放疗时间注意以往放疗时间 3.头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）4.防治并发症防治并发症:骨髓抑制骨髓抑制 皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变*皮肤损害表现：皮肤损害表现：干反应：红斑、灼痛、

9、骚痒、脱皮干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 溃疡、坏死溃疡、坏死*护理：护理：保护皮肤保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处）清洁干燥（尤其皱褶处）（内衣柔软、宽大、吸湿性强）（内衣柔软、宽大、吸湿性强）避免避免摩擦摩擦.搔痒搔痒.外伤外伤.吹风吹风.日晒日晒 禁止剥皮禁止剥皮.贴贴胶布胶布.剃毛剃毛.理疗理疗.冷热冷热敷敷 勿涂刺激性勿涂刺激性或含重金属或含重金属药药 （乙醇（乙醇.碘酒碘酒.红汞红汞.万花油万花油.肥皂）肥皂）保护粘膜：清洁漱口保护粘膜：清洁漱口.阴道冲洗阴道冲洗.药物滴鼻药物滴鼻 多食含维生素食物，多饮汤水多食

10、含维生素食物，多饮汤水(加速毒素排泄加速毒素排泄)皮肤反应：皮肤反应：干反应干反应:1%冰片冰片/0.2%薄荷滑石粉薄荷滑石粉（止痒）（止痒）湿反应湿反应:1/4000呋喃西林呋喃西林/维斯克（湿敷维斯克（湿敷.暴露）暴露）康复新液康复新液+庆大霉素（换药）庆大霉素（换药）避免凡士林等油脂敷料避免凡士林等油脂敷料 口腔粘膜反应：口腔粘膜反应：多饮水多饮水 2500ml/d 清洁漱口清洁漱口 多贝液、多贝液、1.5%H2O2（假膜）（假膜）金银花金银花 （口干）（口干）制酶霉素制酶霉素 （溃烂）（溃烂）*避免刺激软刷刷牙、刺激食物避免刺激软刷刷牙、刺激食物 照射器官功能改变照射器官功能改变 膀胱

11、血尿膀胱血尿 胸部肺纤维化胸部肺纤维化 胃肠出血、溃疡、肠炎胃肠出血、溃疡、肠炎 化学疗法护理化学疗法护理 1.用药前查血象、肝肾功能用药前查血象、肝肾功能 2.配药后短时间内应用配药后短时间内应用 3.保护静脉（从远端开始）保护静脉（从远端开始）4.用过注射物品处理用过注射物品处理5.防治并发症防治并发症 1）防组织坏死（勿漏出血管外）防组织坏死（勿漏出血管外）熟练穿刺技术熟练穿刺技术 有痛有痛/异常异常立即诉说立即诉说 不慎溢出：不慎溢出：停止注药保留针头注入解毒剂：停止注药保留针头注入解毒剂：硫代硫酸钠硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）（氮芥、丝裂、更生）碳酸氢钠碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱）

12、（阿霉素、长春新碱）冰敷冰敷 6-12H、忌热敷、忌热敷 局部涂氢化可的松局部涂氢化可的松 皮下用解毒剂封闭皮下用解毒剂封闭2）骨髓抑制）骨髓抑制 每周验血每周验血1-2次次 （WBCWBC 3109/L血小板血小板80109）暂停放疗）暂停放疗 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 提升提升WBCWBC药药:B4 鲨酐醇鲨酐醇 利血生利血生 单核苷酸钠单核苷酸钠 输新鲜血（含输新鲜血（含WBCWBC、血小板）、血小板）防感染：通风、无菌、隔离（防感染：通风、无菌、隔离（WBCWBC过低）过低）空气消毒、减少探视、勿去公共场所空气消毒、减少探视、勿去公共场所 骨髓移植骨髓移植 3）胃肠道反应（轻）胃肠道反应（轻止吐药止吐药 重重停药）停药）4）毛发脱落（预防）毛发脱落（预防冰帽降温）冰帽降温）5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）6）免疫下降（预防感染）免疫下降（预防感染）健康教育健康教育 1.预防肿瘤：预防肿瘤：消除致癌因素消除致癌因素 防癌宣传与普查防癌宣传与普查 处理癌前期病灶处理癌前期病灶 2.预防并发症和复发预防并发症和复发 心理、营养、休息、用药、随访心理、营养、休息、用药、随访 功能锻炼、社会活动、注意事项功能锻炼、社会活动、注意事项