肾病综合症123456课件.ppt
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- 肾病综合症 123456 课件
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1、肾病综合征(肾病综合征(NSNS)1 肾病综合征肾病综合征 (Nephrotic Syndrom NS)肾病综合征(肾病综合征(NSNS)肾病综合征(肾病综合征(NSNS)2患者:男性,患者:男性,1717岁,间断性颜面部及双下肢浮岁,间断性颜面部及双下肢浮肿肿1 1年,夜间无法平卧,加重年,夜间无法平卧,加重5 5个月而入院个月而入院。查体:身高查体:身高173cm173cm,体重,体重94kg94kg,腹围,腹围117cm117cm,胸,胸围围70cm70cm,全身浮肿,尤其是面部、腹部、双下,全身浮肿,尤其是面部、腹部、双下肢最为严重,伴有严重的胸腔积水及腹腔积液肢最为严重,伴有严重的胸
2、腔积水及腹腔积液。肾病综合征(肾病综合征(NSNS)3肾病综合征(肾病综合征(NSNS)4n2424小时蛋白尿小时蛋白尿16.15g16.15gn血血:白蛋白白蛋白12g/L,12g/L,肝炎免疫系列(肝炎免疫系列(-)nB B超检查超检查:双侧胸腔积液,大量腹水,肝增大,双侧胸腔积液,大量腹水,肝增大,回声增强回声增强 n2424小时尿量小时尿量500ml500ml入院后检查及病情变化入院后检查及病情变化肾病综合征(肾病综合征(NSNS)5肾病综合征(肾病综合征(NSNS)6我们的诊断是什么我们的诊断是什么诊断依据诊断依据如何去护理这位患者如何去护理这位患者肾病综合征(肾病综合征(NSNS)
3、7掌握:掌握:肾病综合征的护理评估、护理诊断、肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理计划及评价护理计划及评价熟悉:熟悉:肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点掌握:掌握:肾病综合征的健康教育肾病综合征的健康教育了解:了解:肾病综合征的病因及发病机制肾病综合征的病因及发病机制标标 为重点掌握内容为重点掌握内容肾病综合征(肾病综合征(NSNS)8概念:概念:NSNS是指有各种肾脏疾病所致的,以是指有各种肾脏疾病所致的,以大量蛋大量蛋白尿白尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d3.5g/d)、低蛋白血症低蛋白血症(血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L30g/L)、水肿水肿、高
4、脂血症高脂血症为临床表现的为临床表现的一组综合一组综合征征。肾病综合征(肾病综合征(NSNS)9病理基础:病理基础:肾小球滤过膜通透性增高肾小球滤过膜通透性增高临床特征:临床特征:“三高一低三高一低”蛋白尿蛋白尿水肿水肿高脂血症高脂血症低蛋白血症低蛋白血症肾病综合征(肾病综合征(NSNS)10原发性原发性:2/3膜性肾病、膜性肾病、微小病变、微小病变、系膜增生肾炎系膜增生肾炎病因病因继发性:继发性:SLE、过敏性紫癜、过敏性紫癜、糖尿病、糖尿病、乙肝、乙肝、肿瘤、肿瘤、药物药物肾病综合征(肾病综合征(NSNS)11分类分类 儿童儿童 青少年青少年 老年老年原 发原 发性性微小病变型肾微小病变型
5、肾病病系膜增生性肾小球肾系膜增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,局灶性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球硬化节段性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病继 发继 发性性过敏性紫癜肾炎,过敏性紫癜肾炎,乙型肝炎相关性肾乙型肝炎相关性肾小球肾炎,先天性小球肾炎,先天性肾病综合症肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎,系统性红斑狼疮肾炎,过敏性紫癜肾炎,乙过敏性紫癜肾炎,乙型肝炎相关性肾小球型肝炎相关性肾小球肾炎肾炎糖尿病肾病,肾糖尿病肾病,肾淀粉样变性,多淀粉样变性,多发性骨髓瘤、淋发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤巴瘤或实体肿瘤肾病综合征(肾病综合征(NSNS)12并发症并发症低蛋低蛋白血症白血症水肿
6、水肿大量大量蛋白尿蛋白尿高脂高脂血症血症临床表现临床表现肾病综合征(肾病综合征(NSNS)13肾病综合征(肾病综合征(NSNS)14感染感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和肾病复发和/或加重最常见的诱因或加重最常见的诱因 呼吸道感染,泌尿道感染,皮肤感染最常见呼吸道感染,泌尿道感染,皮肤感染最常见血栓血栓栓塞栓塞肾静脉血栓最常见(发生率约肾静脉血栓最常见(发生率约1050%)下肢动静脉血栓形成,脱落致肺、脑栓塞等下肢动静脉血栓形成,脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素急性急性
7、肾衰肾衰水肿导致有效循环血容量减少,肾血流量下降,诱水肿导致有效循环血容量减少,肾血流量下降,诱发肾前性氮质血症;发肾前性氮质血症;一般经扩容和利尿后可恢复,少数发展为肾实质性一般经扩容和利尿后可恢复,少数发展为肾实质性急性肾衰竭急性肾衰竭其他其他心血管并发症心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏,钙磷代谢障碍锌、铁、铜缺乏,钙磷代谢障碍肾病综合征(肾病综合征(NSNS)15尿液尿液血液血液肾功能肾功能B超超白蛋白白蛋白:3.5g/24h尿中可见红尿中可见红细胞、颗粒细胞、颗粒管型管型明确肾小球明确肾小球病变的病理病变的病理类型,指导类型,指导治疗和判断
8、治疗和判断预后预后肾病综合征(肾病综合征(NSNS)16诊断标准诊断标准30g/L血胆固醇血胆固醇 6.5mmol/L 6.5mmol/L 3.5g/d大量大量蛋白尿蛋白尿低白蛋低白蛋白血症白血症高脂高脂血症血症高度高度水肿水肿必备条件必备条件肾病综合征(肾病综合征(NSNS)17中医中药治疗中医中药治疗对症治疗对症治疗抑制免疫与抑制免疫与炎症反应炎症反应并发症防治并发症防治一般治疗一般治疗肾病综合征(肾病综合征(NSNS)18体液过多:体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸
9、收障碍有关与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关常用的护理诊断常用的护理诊断/问题问题v v 肾病综合征(肾病综合征(NSNS)19常用的护理诊断常用的护理诊断/问题问题有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、与机体抵抗力下降、应用激素和应用激素和(或或)免疫抑制剂有关免疫抑制剂有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关与水肿、营养不良有关v v 肾病综合征(肾病综合征(NSNS)20告知其重要性告知其重要性协助生活护理协助生活护理增加机体抵抗力增加机体抵抗力注意保暖注意保暖监测生命体征监测生命体征观察感染征象观察感染征象有感染的危险的护理措施有感染的危险的护理措
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