肌松药及肌松监测和拮抗课件.ppt
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- 肌松药 监测 拮抗 课件
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1、编辑版pppt1肌松药及肌松监测和拮抗肌松药及肌松监测和拮抗合肥市滨湖医院麻醉科合肥市滨湖医院麻醉科 杨杨 恒恒编辑版pppt2N2 N2 胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药(简称简称肌松药,肌松药,skeletal muscular relaxants)skeletal muscular relaxants),-能选择性地作用于运动神经终板膜上的能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2 N2 受体,阻断神经冲动向骨骼肌传递,导受体,阻断神经冲动向骨骼肌传递,导致肌肉松弛。致肌肉松弛。肌松药的概念:肌松药的概念:肌肉松弛药,能松弛骨骼肌,肌肉松弛药,能松弛骨骼肌,但无镇
2、静、麻醉和镇痛作用但无镇静、麻醉和镇痛作用编辑版pppt3阻滞性质阻滞性质:去极化去极化,非去极化非去极化作用时效作用时效:超短时效、短时效超短时效、短时效 中时效、中时效、长时效长时效化学结构化学结构:琥珀胆碱琥珀胆碱 甾类甾类 苄异喹啉类苄异喹啉类肌松药的分类:肌松药的分类:编辑版pppt4去极化肌松药作用机制:去极化肌松药作用机制:这类药物与运动神经终板膜上的这类药物与运动神经终板膜上的N2 N2 受体结合,使肌受体结合,使肌细胞膜产生持久去极化作用,对细胞膜产生持久去极化作用,对ACh ACh 的反应减弱或的反应减弱或消失,导致骨骼肌松弛。消失,导致骨骼肌松弛。编辑版pppt5 用药早
3、期可出现短时肌束颤动,这与药物作用于不同用药早期可出现短时肌束颤动,这与药物作用于不同部位骨骼肌去极化出现的时间快慢有关。部位骨骼肌去极化出现的时间快慢有关。连续用药可出现快速耐受性。连续用药可出现快速耐受性。抗抗AChE AChE 药不能拮抗其肌肉松弛作用,反而使肌肉松药不能拮抗其肌肉松弛作用,反而使肌肉松弛增强弛增强 治疗量并无神经节阻断作用,反而有兴奋作用。该类治疗量并无神经节阻断作用,反而有兴奋作用。该类药物的代表药物为琥珀酰胆碱药物的代表药物为琥珀酰胆碱非去极化肌松药特点:非去极化肌松药特点:编辑版pppt6非去极化肌松药作用机制:非去极化肌松药作用机制:又称竞争型肌松药又称竞争型肌
4、松药(competitive muscular(competitive muscular relaxants)relaxants),能与,能与ACh ACh 竞争骨骼肌运动终板膜竞争骨骼肌运动终板膜上的上的N2 N2 胆碱受体,本身无内在活性,但可通胆碱受体,本身无内在活性,但可通过阻断过阻断ACh ACh 与与N2 N2 胆碱受体结合,使终板膜不胆碱受体结合,使终板膜不能去极化,导致骨骼肌松弛。能去极化,导致骨骼肌松弛。编辑版pppt7作用时效作用时效n起效时间:给药至产生最大肌松之间的时间起效时间:给药至产生最大肌松之间的时间n临床时效临床时效:给药至肌颤搐给药至肌颤搐T1T1恢复恢复25
5、%25%之间的时间之间的时间n总时效:给药至肌颤搐总时效:给药至肌颤搐T1T1恢复恢复95%95%之间的时间之间的时间n恢复指数恢复指数:T1T1从基础值的从基础值的25%25%恢复到恢复到75%75%的时间的时间编辑版pppt8肌松药的临床应用肌松药的临床应用在麻醉中的主要应用在麻醉中的主要应用n1.1.气管插管气管插管(intubation)intubation)去极化肌松药去极化肌松药-琥珀胆碱琥珀胆碱 非去极化肌松药非去极化肌松药-潘库溴铵、维库溴铵、潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵n2.2.肌松的术中维持肌松的术中维持 满足手术需要满足手术
6、需要n3.3.其他:其他:ICU ICU 及治疗痉挛性疾病及治疗痉挛性疾病编辑版pppt9 编辑版pppt10编辑版pppt11缩短肌松药起效时间1,2n增加药物剂量n小剂量预注法n联合应用不同类型的肌松药1.Abdulatif M J Clin Anesth.1996 Aug;8(5):376-81 2.Naguib M Can J Anaesth.1994 Oct;41(10):902-7 编辑版pppt12术中肌松维持n中时效肌松药(维库溴铵、阿曲库铵)最常用;n甾类肌松药长时间应用有蓄积作用,起因于代谢产物的活性作用;n苄异喹晽类肌松药 长时间应用无蓄积反应。(Hoffman消除和酶解
7、)编辑版pppt13联合使用肌松药1n联合使用肌松药的原则:非去极化肌松药之间联合应用,先使用长效肌松药,后使用短效肌松药。n非去极化肌松药复合使用的临床意义:协同作用,使肌松药作用明显增加,减少肌松药用量;降低不良反应,减少组胺释放和心血管系统的影响;加快药物起效时间;1.降低病人的医疗费用,因有些肌松药合用,可降低用药量。1.Kim DW,Joshi GP,et al.Anesth Analg.1996 Oct;83(4):818-22.编辑版pppt14琥珀胆碱琥珀胆碱(Succinylcholine)(Succinylcholine)n优点优点:起效快起效快,作用时间短作用时间短n缺点
8、缺点:肌颤肌颤,肌肉疼痛肌肉疼痛,咬肌痉挛咬肌痉挛 升高眼内压和胃内压升高眼内压和胃内压 作用时间延长作用时间延长 高钾和心脏停搏高钾和心脏停搏 恶性高热恶性高热 过敏性休克过敏性休克 第二个剂量引起心动过缓第二个剂量引起心动过缓 编辑版pppt15罗库溴铵罗库溴铵(Rocuronium)(Rocuronium)n中时效甾类中时效甾类nEDED9595:0.3mg/kg:0.3mg/kgn起效起效606090s,90s,临床时效临床时效252540min40minn主要经肝胆清除主要经肝胆清除,少量经肾脏少量经肾脏n轻微解迷走作用轻微解迷走作用n无组胺释放无组胺释放编辑版pppt16Ornst
9、ein E,et al.Anesthesiology.1996;84(3):520-5.赛机宁赛机宁(顺苯磺阿曲库铵顺苯磺阿曲库铵)主要药代学参数主要药代学参数 青年青年vs.老年老年()Cis-atracurium(NIMBEX)0.1 mg/kg编辑版pppt17赛机宁(顺苯磺阿曲库铵)插管使用剂量详见赛机宁说明书编辑版pppt18赛机宁(顺苯磺阿曲库铵)良好的心血管稳定性Lien CA,Belmont MR,Abalos A,et al.Anesthesiology.The cardiovascular effects and histamine-releasing properties
10、 of 51W89 in patients receiving nitrous oxide/opioid/barbiturate anesthesia.1995,82(5):1131-1138.Searle NR,Thomson I,Dupont C,et al.A two-center study evaluating the hemodynamic and pharmacodynamic effects of cisatracurium and vecuronium in patients undergoing coronary artery bypass surgery.J Cardio
11、thorac Vasc Anesth,1999,13:20-25.无组胺释放作用n8 x ED95以下剂量无明显组胺释放作用1血流动力学稳定n剂量达到8 x ED95时,未对平均动脉压或心率产生剂量相关性影响1n即使对于CABG患者,心率和平均动脉压也能保持稳定2编辑版pppt19赛机宁(顺苯磺阿曲库铵)恢复时间可预测代谢产物代谢产物(N-(N-甲基四氢罂粟碱甲基四氢罂粟碱)无肌松作用无肌松作用一旦开始恢复,恢复时间与剂量无关一旦开始恢复,恢复时间与剂量无关肌松恢复不受给药方式(连续或间断)和给肌松恢复不受给药方式(连续或间断)和给药时间影响药时间影响对于不同年龄患者,肌松恢复可预测性好对于不
12、同年龄患者,肌松恢复可预测性好编辑版pppt20 无论在成年无论在成年(18-64岁岁)还是老年还是老年(65岁岁)患者中,赛患者中,赛机宁机宁恢复时间的可恢复时间的可预测性均显著优于预测性均显著优于维库溴铵。维库溴铵。(P 0.001)赛机宁(顺苯磺阿曲库铵)恢复可预测性优于维库溴铵()恢复时间:定义为从T125%到T4:T1比值0.8的平均时间Phringer FK,Heier T,Dodgson M,Erkola O,et al.Double-blind comparison of the variability in spontaneous recovery of cisatracur
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