细菌耐药性监测课件.ppt

1、细菌耐药性监测中国医院感染网任南“目前药物失去作用的速度与科学家发目前药物失去作用的速度与科学家发现新药物的速度差不多。现新药物的速度差不多。”摘自摘自WHOWHO报告报告抗药性问题始终存在抗药性问题始终存在细菌不断获得新的耐药机制细菌不断获得新的耐药机制以往对付耐药性的策略收效不显以往对付耐药性的策略收效不显l70多年前青霉素的问世宣布了抗生素时代的开始。此后在各种抗生素的选择压力下，细菌形成了不同的耐药机制，以逃避抗生素的攻击。l链球菌 葡萄球菌 GNB MRS，VRE，ESBL，AmpC，TB，念珠菌 耐苯唑西林，对万古霉素敏感性降低 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌 耐万古霉素的肠球菌

2、产生超广谱-Lac酶的KPN和ECO产生Type I（AmpC）酶的阴沟、产 气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等 多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知一.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理二.加强对氟喹诺酮类临床应用的管理三.严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用管理四.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 新的耐药细菌新的耐药细菌突变突变XX抗菌药物耐药性的出现敏感细菌耐药细菌耐药细菌耐药基因转移耐药基因转移耐药菌株极少xx耐药菌株为主耐药菌株为主抗生素暴露抗生素暴露xxxxxxxxxx感染发生基础感染发生基础 感染发生基础感染发生基

3、础 感染病情程度感染病情程度 感染病情程度感染病情程度疑诊细菌感染疑诊细菌感染 肯定细菌感染肯定细菌感染可能病原菌可能病原菌 已知病原菌已知病原菌当前耐药状况当前耐药状况 分离菌耐药情况分离菌耐药情况检验报告检验报告 临床治疗结果临床治疗结果 评述评述敏感敏感 成功成功 正确的预测正确的预测 耐药耐药 失败失败 正确的预测正确的预测敏感敏感 失败失败 错误的预测（假敏感）错误的预测（假敏感）耐药耐药 成功成功 错误的预测（假耐药）错误的预测（假耐药）常规药敏试验常规药敏试验特殊耐药机制的检测特殊耐药机制的检测耐药流行病学分析耐药流行病学分析l治疗过度：用药不当，过度使用抗生素l治疗错误：用药错

4、误，危重患者丧失抢救时机l增加不必要的副作用l增加不必要的费用l增加细菌的耐药性l降低医疗服务的质量l目前，有Vitek系统、Microscan系统、SensstiterARIS等。l但自动化仪也有一定的局限性。首先药物的选择缺乏灵活性，其次检测一些特殊菌的耐药性时有困难，尤其是快速药敏板，其可靠性不佳。p试验用抗菌药物种类的选择注重试验用抗菌药物种类的选择注重高效、低毒、便宜等原则；高效、低毒、便宜等原则；p试验用抗菌药物种类的选择由医试验用抗菌药物种类的选择由医院控制感染委员会中临床医师、药院控制感染委员会中临床医师、药物学及微生物工作者依本单位实际物学及微生物工作者依本单位实际情况共同协

5、商决定。情况共同协商决定。l多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。l泛耐菌株：对几乎所有类抗菌药物耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。l耐万古霉素的葡萄球菌；l耐万古霉素和耐高浓度氨基甙类的肠球菌；l耐青霉素的肺炎链球菌；l耐头孢曲松的淋病奈瑟菌；l耐亚胺培南的肠杆菌；l具ESBL的大肠埃希菌；l克雷伯杆菌及肠杆菌属中其他细菌。密切监视密切监视OxaOxa纸片初测纸片初测MHA+5%MHA+5%羊血，羊血，OXA 1ug/OX

6、A 1ug/片片20mm20mm抑菌圈抑菌圈=S=S，出报告，出报告19mm19mm不出报告，补作不出报告，补作MICMICMICMIC法法 A A、肉汤稀释法，或、肉汤稀释法，或B B、EtestEtest法法5.5.耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)(VRSA)6.6.耐多种药物的结核分枝杆菌耐多种药物的结核分枝杆菌(MDR-TB)(MDR-TB)7.7.念珠菌念珠菌p如如MRSAMRSA对青霉素类敏感；对青霉素类敏感；p耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖苷类敏感；苷类敏感；p肠杆菌科耐三代头孢却对氨基、羧基西林肠杆菌科耐三代

7、头孢却对氨基、羧基西林或一代头孢菌素敏感或一代头孢菌素敏感pp此类结果必须找出原因。此类结果必须找出原因。1.1.不可能的结果不可能的结果p葡萄球菌、嗜血杆菌或淋病奈瑟菌，如-内酰胺酶阳性时应报告对所有青霉素类耐药。p耐林可霉素的葡萄球菌即使出现对克林霉素敏感的结果也应报耐药。p耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿米卡星、奈替米星敏感的结果，因只抑菌而不杀菌，也应报告耐药。同样，托布霉素/阿米卡星也有类似规律。pMRS的体外药敏试验可能出现对某种头孢菌素类、碳青霉烯类或-内酰胺酶抑制类抗生素的敏感结果，但用药无效。p具有ESBL的大肠埃希或克雷伯菌即使试验中对某种-内酰胺类敏感也在临床无效，均应向临床解释。4.4.需向临床医师解释的结果需向临床医师解释的结果1.接种疫苗2.拔除导管3.针对性病原治疗4.专家会诊5.控制抗菌药物应用6.应用当地资料7.治疗感染，而非污染8.治疗感染，而非寄殖 9.严格掌握万古霉素应用指证10.及时停用抗菌药物 11.隔离病原菌12.阻断传播链有效地诊断和治疗有效地诊断和治疗感染感染预防感染预防感染合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物预防传播预防传播